護理品管圈的學習資料

護理品管圈的學習資料第1頁/共55頁第2頁/共55頁1關于UP圈第3頁/共55頁基本情況圈名UP圈成立日期2016年4月所屬科室綜合內科成員人數(shù)8人輔導員張圈長梅圈員陳、劉、婷、楊、姜、高工作目標解決護理問題，提高護理質量活動時間2016年4月-10月第4頁/共55頁職務姓名學歷年齡職稱分工輔導員張本科42副主任護師監(jiān)督、指導、培訓圈長梅本科44主管護師策劃、計劃、分配工作圈員陳本科45主管護師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計圈員劉本科30主管護師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計圈員婷本科29護師資料匯總圈員楊本科28護師組織實施、制作PPT圈員姜本科26護師活動記錄、整理圈員高本科25護士活動記錄、整理成員介紹第5頁/共55頁年齡/職稱第6頁/共55頁成員風采第7頁/共55頁圈名圈徽選定第8頁/共55頁UP圈

追求護理質量持續(xù)改進向上永無止境！圈名圈徽第9頁/共55頁2主題選定第10頁/共55頁主題評價題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針非計劃拔針率363533331371★提高晨間護理落實效果312932331252

提高治療室物品放置規(guī)范率282831311183

提高患者滿意度262731301144

分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性可行性圈能力1部分相關次迫切較可行0～50%3相關迫切可行51～75%5極相關極迫切極可行76～100%評價說明主題選定注：以評價法進行主題選定，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題！第11頁/共55頁選題理由-文獻查證參考文獻：[1]洪松加強醫(yī)患溝通技巧以建立和諧醫(yī)患關系[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（22）：183-184[2]王麗淺談醫(yī)患溝通和醫(yī)患掛你[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11（11）：112-113

延長老年患者留置針留置時間的探討[1]結論：留置針留置時間與護士操作技術、實施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護理相關。結果：實施干預后平均留置時間高于護理干預前

延長老年患者留置針留置時間的探討[2]結論：留置針留置時間與護士操作技術、實施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護理相關。結果：實施干預后平均留置時間高于護理干預前第12頁/共55頁對醫(yī)院而言減輕患者重復穿刺痛苦，降低患者住院費用。減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院整體品牌形象減少了護理人員工作量，提高工作效率對護士而言對患者而言選題理由（二）第13頁/共55頁靜脈留置針非預期拔針：患者的留置針從置入時間開始到拔除留置針的時間小于72小時。衡量指標

非預期拔針率=監(jiān)測期間靜脈留置針非預期拔針例次監(jiān)測期間靜脈留置針置針總例次×100%提高靜脈留置針有效留置時間第14頁/共55頁3擬定活動計劃第15頁/共55頁計劃線實施線活動計劃擬定whatwhenhowwhowhere時間

項目1月2月3月4月5月6月7月方法負責人地點1234123412341234123412341234

主題確定

頭腦風暴評價法張護士站

活動計劃擬定

甘特圖梅護士站

現(xiàn)狀把握

流程圖查檢表柏拉圖陳護士站

目標設定

直方圖劉護士站解析

頭腦風暴魚骨圖查檢表柏拉圖婷護士站

對策擬定

頭腦風暴楊護士站

對策實施與檢討

頭腦風暴姜護士站

效果確認

柏拉圖雷達圖推移圖高護士站

標準化

流程圖頭腦風暴劉護士站

檢討及改進

頭腦風暴楊護士站制表人：楊日期：2017-1-1第16頁/共55頁4現(xiàn)狀把握第17頁/共55頁醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥評估血管、詢問病人是否使用留置針否Y

改善重點患者床邊做好解釋使用留置針是穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針穿刺成功、固定、連接輸液器口頭宣教注意事項輸液結束口頭宣教注意事項改善前流程圖第18頁/共55頁收集資料時間2017年1月1日-2017年1月31日負責收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點綜合內科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預期拔針率的原因收集方法設計查檢表跟蹤調查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預期拔管253，預期拔管114改善前數(shù)據(jù)收集第19頁/共55頁收集數(shù)據(jù)結果分析缺陷項目頻次頻率累計百分百藥物滲出8935.18%35.18%導管堵塞7027.67%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%注：調查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預期拔管253次，預期拔管114次，通過公式計算，非預期拔管率=253/367=68.94%。第20頁/共55頁改善前柏拉圖根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導管堵塞，針管脫出三項作為本次活動的改善重點。第21頁/共55頁5目標設定第22頁/共55頁圈員能力評價圈員張梅陳劉婷楊姜高合計得分6655555542平均值42/8=5.25圈能力=5.25/8*100%=65.6%目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）現(xiàn)況值=非預期拔管總數(shù)/靜脈留置針穿刺總數(shù)=68.94%改善重點累積百分比=藥物滲出+導管堵塞+針管脫出=83.4%圈能力=圈員對圈能力評價平均值=65.6%目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝68.94%

-（68.94%×83.4%×65.6%）＝68.94%-37.72%

＝31.22%目標設定第23頁/共55頁目標設定靜脈留置針非預期拔管率由68.94%下降至至31.22%，降幅37.72%。第24頁/共55頁6解析第25頁/共55頁非預期拔管率高工具

人員藥物方法貼膜質量差粘性差封管空針選擇不當留置針選擇不當型號選擇不當注射泵、輸液泵使用不當血管評估不到位血管選擇不當

護士操作不當推注藥物用力

穿刺技術弱護士巡視不及時缺乏責任心患者血管條件不好認知不足不配合沖管方法不正確輸液方式不正確固定不良培訓不到位操作流程不完善健康教育不到位無書面宣教材料藥物刺激性大封管液使用不當魚骨圖第26頁/共55頁編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷楊姜高1工具貼膜質量粘性差434535343252封管空針選擇不當322321211673留置針型號選擇不當232223221864血管選擇不當45353454334★5注射泵、輸液泵使用不當2212212214107人員推注藥物用力332331232058穿刺技術弱33113322184★9護士巡視不及時43453534325★10血管條件不好23122122148認知不足32122122168不配合2312212215911藥物藥物刺激性大2322232218612封管液使用不當4345453433414方法操作流程不完善4535445434315無書面宣教材料4455445435216輸液方式不正確2322213217717固定不良55554454371★沖管方法不正確要因選定表由圈員8人依據(jù)重要性按照5、3、1進行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥32分確定為要因。第27頁/共55頁非預期拔管率高工具

人員藥物方法貼膜質量差粘性差封管空針選擇不當留置針選擇不當型號選擇不當注射泵、輸液泵使用不當血管評估不到位血管選擇不當

護士操作不當推注藥物用力

穿刺技術弱護士巡視不及時缺乏責任心患者血管條件不好認知不足不配合沖管方法不正確輸液方式不正確固定不良培訓不到位操作流程不完善健康教育不到位無書面宣教材料藥物刺激性大封管液使用不當魚骨圖注：要因第28頁/共55頁真因驗證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月7日，再次回到臨床，收集數(shù)據(jù)，共計發(fā)現(xiàn)80例靜脈留置針非預期拔針，分析原因，其中根據(jù)80/20法則，固定不良、無書面宣教材料、操作流程不完善是靜脈留置針非預期拔針的的真因。要因頻次頻率累計百分比固定不良2028.57%28.57%無書面宣教材料1825.71%54.28%操作流程不完善1521.43%75.71%血管選擇不當1014.29%90%貼膜質量粘性差45.71%95.71%護士巡視不及時34.28%100%合計70100%第29頁/共55頁真因驗證第30頁/共55頁7對策擬定第31頁/共55頁WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分時間

地點降低留置針非預期拔針率固定不良使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針梅363634106√7-11護士站無書面宣教材料制作留置針宣教手冊張33343299√8-3護士站操作流程不完善修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程楊34323399√7-15護士站對策擬定評分表第32頁/共55頁8對策實施與檢討第33頁/共55頁對策實施與檢討P對策實施

負責人：張實施地點：綜合內科護士站實施時間：2016年8月3日對策內容

1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動度、自理能力、配合程度等情況；

2.據(jù)評估結果，使用彈力網(wǎng)狀繃帶進行留置針外固定。

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，安全性及舒適性提高，靜脈留置針非預期拔針率下降。1.經效果確認對策為有效對策；

2.進一步分析優(yōu)化完善網(wǎng)帽彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針的方法和效果。DAC對策效果對策處置對策一對策名稱

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針主要原因固定不良第34頁/共55頁使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針第35頁/共55頁對策實施與檢討P對策實施

負責人：梅實施地點：綜合內科護士站實施時間：2016年8月3日對策內容

1.根據(jù)患者接受能力情況，設計制作留置針宣教手冊；

2.對首次輸液患者，責任護士負責發(fā)放宣教手冊并做講解。

通過制作并發(fā)放留置針宣教手冊，患者更易接受留置針輸液，并能夠掌握留置相關注意事項降。1.經效果確認對策為有效對策；

2.列入綜合內科降低外周靜脈留置針非預期拔針率標準化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策二對策名稱

制作留置針宣教手冊主要原因

無書面宣教材料第36頁/共55頁制作留置針宣教手冊第37頁/共55頁對策實施與檢討P對策實施

負責人：婷實施地點：綜合內科護士站實施時間：2016年8月3日對策內容

1.錄制留置針穿刺及封管視頻；

2.組織全員學習標準操作流程；

3.對培訓效果進行落實，確保培訓效果。

靜脈留置針操作規(guī)程的修訂完善及培訓，使護士掌握了標準操作方法，降低了靜脈留置針非預期拔針的可能性。1.經效果確認對策為有效對策；

2.列入綜合內科降低外周靜脈留置針非預期拔針率標準化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策三對策名稱

修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程主要原因

操作流程不完善第38頁/共55頁修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程第39頁/共55頁8效果確認第40頁/共55頁收集資料時間2017年1月1日-2017年1月31日負責收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點綜合內科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預期拔針率的原因收集方法設計查檢表跟蹤調查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預期拔管18，預期拔管349改善后數(shù)據(jù)收集第41頁/共55頁收集數(shù)據(jù)結果分析缺陷項目頻次頻率累計百分百藥物滲出735.18%35.18%導管堵塞427.67%62.85%針管脫出320.55%83.4%靜脈炎211.07%94.47%滴入不暢25.53%100%注：調查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預期拔管18次，預期拔管349次，通過公式計算，非預期拔針率=18/367=4.9%。第42頁/共55頁改善前柏拉圖第43頁/共55頁改善前后柏拉圖對比第44頁/共55頁改善前后非預期拔針率對比

改善后靜脈留置針非預期拔針率較改善前，下降64.09%

改善后靜脈留置針非預期拔針率較目標值，下降26.23%第45頁/共55頁目標達成率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%=進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=效果確認第46頁/共55頁項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員8人評分，每項最高5分，最低1分，總分40分無形成果第47頁/共55頁雷達圖第48頁/共55頁9