性歧變與性神經(jīng)癥

性歧變與性神經(jīng)癥第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一部分性歧變一、概述：性歧變是一個(gè)相對(duì)的概念，在不同的歷史時(shí)期和不同的文化中有不同的涵義。幾種界定：不以生殖為目的，并且在方式上故意使生殖成為不可能的性活動(dòng)。性沖動(dòng)對(duì)于不尋常的對(duì)象發(fā)生過(guò)度的膠著狀況或固結(jié)不解的關(guān)系時(shí)。對(duì)于常人沒(méi)有多大性愛(ài)價(jià)值的事物或全無(wú)價(jià)值的事物，都變成有性愛(ài)價(jià)值的象征。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、性歧變的性愛(ài)對(duì)象1、身體的部分正常的：手、腳、毛發(fā)、分泌物與排泄物、體臭不正常的：跛足、斜眼、麻面、枯楊戀、戀童癖、尸戀、戀獸癖。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、性變態(tài)的性愛(ài)對(duì)象2、器物衣著：手套、鞋襪、裙子、手帕、襯衫物品：雕塑戀、畫(huà)像戀3、動(dòng)作與態(tài)度自動(dòng)的：鞭笞、虐待、奸殺、裸戀、竊戀等被動(dòng)的：被笞或受其它虐待、性景戀、溲溺戀等。4、同性者第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、性歧變的種類(lèi)與成因1、性別認(rèn)同障礙易裝癖易性癖2、成因早期教育與伙伴的意義首次性體驗(yàn)非常重要模仿與認(rèn)同作用第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、性愛(ài)對(duì)象倒錯(cuò)（同性戀）父母的雙星效應(yīng)雙器官學(xué)說(shuō)境遇作用第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四同性戀現(xiàn)象第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四類(lèi)型施虐-受虐狂雞奸戀獸癖戀童癖排泄淫樂(lè)癖3、攻擊性性變態(tài)施虐-受虐狂的原因原始的求愛(ài)過(guò)程的一部分借此添加性興奮“戀愛(ài)是一種奴隸現(xiàn)象”第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、隱匿性性變態(tài)分類(lèi)觸摸-挨擦癖裸戀物戀猥褻電話書(shū)寫(xiě)癖色情狂和慕男狂特征怕羞而膽小人格發(fā)育幼稚未婚者多見(jiàn)自慰行為稀少喜夢(mèng)幻第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四海南貪官李慶普(原為為海南省紡織工業(yè)局副局長(zhǎng))嫖娼后收集了四個(gè)鐵皮柜的淫穢錄像帶、帶有編號(hào)的236份女人毛發(fā)、帶血跡的女人內(nèi)褲和95本日記。

案例分析第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竊戀：女子多見(jiàn)，其丈夫多有ED，有性壓抑，偷竊表面上可以供給性興趣物件，以象征性的滿足自己的性欲。性的衰老與變節(jié)現(xiàn)象：女子到絕經(jīng)，男子衰老將來(lái)未來(lái)的時(shí)候，出現(xiàn)的一種性欲突然發(fā)作的傾向，甚至容易出現(xiàn)性侵犯的現(xiàn)象。5、其它性歧變第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二部分性神經(jīng)癥概念：性神經(jīng)癥是指區(qū)別于性變態(tài)的一組性心理障礙的總稱。其共同特征是表現(xiàn)為與性問(wèn)題密切相關(guān)的類(lèi)神經(jīng)癥的精神痛苦。臨床類(lèi)型性器官或性功能焦慮癥性病和性變態(tài)等疑病癥因性問(wèn)題所致的恐怖癥因性生活缺失所致的失眠因性壓抑所致的強(qiáng)迫癥第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、性器官或性功能焦慮癥反復(fù)陳述以性器官或性功能為核心的軀體癥狀，雖檢查結(jié)果陰性，但不斷要求重復(fù)檢查，對(duì)醫(yī)生提示的與癥狀有關(guān)的心理社會(huì)因素或改進(jìn)建議不愿作深入的探討。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床案例類(lèi)型男性擔(dān)心陰莖過(guò)小、過(guò)短，睪丸過(guò)小擔(dān)心陽(yáng)痿、早泄擔(dān)心腎虛，不愿過(guò)正常的性生活性生活前緊張焦慮（性壓力）第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、性病等疑病癥懷疑患上性器官和性功能性疾病或性病，或懷疑自己有性心理變態(tài)，其精神痛苦的程度與當(dāng)事人的身體狀況不相稱；癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與醫(yī)源性因素的影響或文化暗示有較大的關(guān)系。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床案例類(lèi)型擔(dān)心已感染上愛(ài)茲病或其它性病擔(dān)心自己是同性戀懷疑自己的性幻想異常懷疑自己的性興趣異常第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、因性問(wèn)題所致的恐怖癥常以某種事件誘發(fā)出以恐懼為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，但經(jīng)深層心理學(xué)的分析可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源卻與性壓抑有密切的相關(guān)性，恐懼只是一種逃避的象征。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床案例類(lèi)型對(duì)生殖器的恐懼對(duì)精液的恐懼對(duì)細(xì)菌的恐懼（潔癖）對(duì)封閉空間的恐懼對(duì)黑暗的恐懼（大孩子與父或母同床睡）第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、因性生活缺失所致的失眠癥長(zhǎng)期以失眠為主訴，用鎮(zhèn)靜安眠藥物治療效果不佳；當(dāng)事人多有婚姻不滿意、性生活不正?；蛸|(zhì)量不高、性壓抑等心理社會(huì)因素。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床案例類(lèi)型喪偶后的失眠夫妻分居后的失眠夫妻感情不和諧的失眠丈夫性功能障礙所致的失眠因?yàn)榉蚱抟环椒钚心撤N特殊的文化心理所致的失眠第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、因性壓抑所致的強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為為主要特點(diǎn)，對(duì)同性別的父或母親多有敵意或關(guān)系冷淡，伊諦普斯情結(jié)明顯；異性交往障礙或挫折較為常見(jiàn)，人際知覺(jué)敏感。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床案例類(lèi)型潔癖強(qiáng)迫性手淫強(qiáng)迫性洗手強(qiáng)迫性洗澡強(qiáng)迫性步伐等第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三部分易感因素與病理1、社會(huì)文化因素受某些傳統(tǒng)文化觀念的影響（如腎虛的觀念、還精補(bǔ)腦的房中術(shù)）受性解放思想、黃色書(shū)刊的影響受文化標(biāo)簽和歸因理論的影響（醫(yī)源性因素的影響等）媒體性文化的影響卐第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、人格等個(gè)人因素內(nèi)向、刻板、自卑、受暗示性強(qiáng)溝通能力弱、體象平平3、性生活經(jīng)歷和境遇創(chuàng)傷多次戀愛(ài)失敗首次性交失敗性伴侶不忠易感因素第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理分析性神經(jīng)癥的癥侯不是性的滿足就是性的制止的代替物，一切神經(jīng)癥均具有性的起源，并且其癥侯具有性的意義。我們應(yīng)當(dāng)將破壞性生活、壓制性活動(dòng)、歪曲性目標(biāo)的因素視為精神神經(jīng)癥的病因?qū)W原因。

——

弗洛依德第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性本能執(zhí)著產(chǎn)生的傾向（祖先的經(jīng)驗(yàn)和兒童期的經(jīng)驗(yàn)）偶然的剝奪或創(chuàng)傷帶來(lái)的強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)自我的發(fā)展拒斥了性本能的特殊的激動(dòng)（即矛盾的易感性）神經(jīng)癥的病理機(jī)制第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理過(guò)程概要當(dāng)事人因?yàn)榻逃划?dāng)而有人格發(fā)育不全或性動(dòng)力結(jié)構(gòu)上的缺陷，生活中偶然遭受過(guò)兩性交往失調(diào)等某種精神創(chuàng)傷；與此同時(shí)，因?yàn)橛心撤N偏執(zhí)的觀念，自我意識(shí)不能接受潛意識(shí)的沖動(dòng)而產(chǎn)生不可調(diào)和的矛盾，于是被壓抑或拒絕的利比多便以某種無(wú)關(guān)重要的物體或情景取代了引起心理沖突的人或事，表現(xiàn)出消耗身心精力的痛苦。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第四部分性神經(jīng)癥的診治要點(diǎn)求解無(wú)聊觀念的無(wú)意識(shí)根源求解無(wú)用動(dòng)作產(chǎn)生所需要的情境心理醫(yī)生的工作借解釋與暗示將潛意識(shí)的歷程引入意識(shí)，排除壓抑作用，迫使Libido離開(kāi)癥侯，而集中于移情作用；經(jīng)再教育，自我與Libido取得和解，自我擴(kuò)大其范圍，自我對(duì)Libido要求的畏懼減弱，并給Libido以某種程度的滿足，極力進(jìn)攻移情作用而恢復(fù)Libido的自由。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓抑退化轉(zhuǎn)化召回案例討論：關(guān)于魚(yú)的夢(mèng)潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí)神經(jīng)癥的形成精神分析治療機(jī)制第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性神經(jīng)癥的診治要點(diǎn)不要被軀體化癥狀所迷惑，應(yīng)注意分析其心理因素在病因、病程持續(xù)和求醫(yī)行為中的重要作用。對(duì)當(dāng)事人的性生活狀況、性創(chuàng)傷情境的全面了解十分必要。不要隨便使用壯陽(yáng)類(lèi)藥物，否則可能會(huì)加重其軀體化癥狀和標(biāo)簽印象。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性神經(jīng)癥的診治要點(diǎn)同期對(duì)性伴侶實(shí)施家庭式的治療，可以受到事半功倍的效果。正確評(píng)價(jià)自慰行為