《無痛性胃鏡檢查術(shù)》

無痛性胃鏡檢查術(shù)4/9/20231編輯ppt無痛性胃鏡診療術(shù)是在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使病人在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查或治療，整個(gè)過程中病人舒適、無痛苦、無記憶。它從理論的形成及運(yùn)用于臨床，經(jīng)歷了20世紀(jì)60～90年代近30年的實(shí)踐?，F(xiàn)在，已日趨完善和成熟，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院相繼開展了此項(xiàng)目。我院內(nèi)鏡中心自2004年10月起，將“無痛性胃鏡技術(shù)”作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，至2007年12月止，已完成了無痛性胃鏡檢查2000多例次，其中男1238,例，女762例，年齡最大85歲，最小17歲。全部安全、順利地完成操作，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，消除了病人對(duì)做胃鏡檢查的恐懼心理。實(shí)踐證明無痛性胃鏡術(shù)是一種安全、舒適、有效、簡(jiǎn)便易行的好技術(shù)、好方法。

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方法：

術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械及阿托品、麻黃素等搶救藥物。所有病人同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、脈搏、脈搏血氧飽和度，用藥時(shí)間、蘇醒時(shí)間。利多卡因行咽喉局部充分噴霧麻醉，建立靜脈液路，緩慢靜脈注射咪唑安定，總量1.0～1.5mg，再以40mg/min的注射速度靜脈推注異丙酚，異丙酚最大用量為150mg，最小用量為30mg。病人肌松、睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)下立即插鏡檢查。重點(diǎn)觀察病人呼吸、血壓、心電圖、脈搏、心率、脈搏血氧飽和度變化、用藥量、清醒時(shí)間及反應(yīng)。4/9/20233編輯ppt定義：無痛性（鎮(zhèn)靜性）胃鏡檢查術(shù)系在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使病人在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查，其對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作。無痛性胃鏡檢查術(shù)的核心部分為鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。其胃鏡插管方法、在胃內(nèi)觀察的順序及鏡下病變的判斷與常規(guī)胃鏡檢查無異。4/9/20234編輯ppt無痛性胃鏡適應(yīng)癥

1.有胃鏡檢查適應(yīng)癥但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者2.劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者3.伴有其他疾病而病情又非常必要做胃鏡檢查者。如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗塞、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者。4/9/20235編輯ppt無痛性胃鏡禁忌癥1.原則上同常規(guī)胃鏡檢查禁忌癥2.有藥物過敏史，特別是有鎮(zhèn)靜藥物過敏史者3.孕婦及哺乳期婦女4.容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血液者5.嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者宜慎重6.心動(dòng)過緩者宜慎重4/9/20236編輯ppt胃鏡檢查的適應(yīng)癥

1.胃鏡診斷檢查凡病人有上腹部或胸骨后疼、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、燒心、吞咽困難、嘔血、黑便等上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸疾?。ㄈ缪装Y、潰瘍、腫瘤、異物等）者，可行上消化道內(nèi)鏡檢查。4/9/20237編輯ppt

2.胃鏡治療如息肉摘除、上消化道出血的胃鏡止血、異物取出、食管靜脈曲張?zhí)自蛴不瘎┳⑸?、消化道狹窄的擴(kuò)張及支架放置等。4/9/20238編輯ppt

3.療效觀察及隨訪如消化道潰瘍的療效判斷，上消化道腫瘤術(shù)后、萎縮性胃炎、不典型增生、腸上皮化生等的隨訪。4/9/20239編輯ppt胃鏡檢查的禁忌癥

1.絕對(duì)禁忌癥⑴病人不愿意檢查或有抗拒心理。⑵嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心力衰竭。⑶精神失常病人。⑷主動(dòng)脈瘤病人，瘤壁薄與食管粘連，或壓迫食管，胃鏡檢查可能引起主動(dòng)脈瘤破裂出血者。4/9/202310編輯ppt

2.胃鏡檢查的相對(duì)禁忌癥急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、急性咽炎、急性食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期、急性病毒性肝炎等。4/9/202311編輯ppt無痛性胃鏡常用鎮(zhèn)靜藥物

無痛性胃鏡檢查是通過鎮(zhèn)靜術(shù)來實(shí)現(xiàn)無痛苦的，鎮(zhèn)靜的程度與效果是無痛性胃鏡檢查中"無痛性"的關(guān)鍵。而鎮(zhèn)靜藥物在鎮(zhèn)靜技術(shù)的應(yīng)用中發(fā)揮著舉足輕重的作用。4/9/202312編輯ppt1.異丙酚

用法：100mg/10ml加生理鹽水或葡萄糖注射液10ml稀釋，濃度為5mg/ml。注射速度為40-70mg/min，總量一般控制在100mg以內(nèi)。內(nèi)鏡治療時(shí)需延長(zhǎng)時(shí)間時(shí)維持3-5mg/min，或追加10mg。4/9/202313編輯ppt

藥理作用（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：鎮(zhèn)靜催眠（2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：主要作用是動(dòng)脈壓降低（3）對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用：對(duì)呼吸系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用4/9/202314編輯ppt

不良反應(yīng)多數(shù)病人不良反應(yīng)輕微而短暫，最主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸抑制。（1）呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)包括窒息、支管痙攣、喉部燒灼感、咳嗽、呼吸困難、過度通氣或通氣不足、喘鳴、喉炎、呼吸道阻塞等。4/9/202315編輯ppt

（2）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)包括低血壓、心律失常、心房纖顫、竇性心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心臟驟停。（3）注射部位疼痛（4）劑量過大引起的不良反應(yīng)：血脂升高等4/9/202316編輯ppt

影響異丙酚副作用的因素（1）.藥物的濃度（2）.注藥的速度（3）.藥物的總量4/9/202317編輯ppt2.咪唑安定

用法：劑量0.1-0.4mg/kg體重，一般靜注1-2mg，2min內(nèi)注完藥理作用：（1）抗焦慮（2）鎮(zhèn)靜（3）催眠（4）抗驚厥（5）一般藥理作用：a.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響b.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響c.靜脈注射后2-5min順行性記憶缺失達(dá)到最大值，不產(chǎn)生逆行性記憶缺失。4/9/202318編輯ppt3.芬太尼及其衍生物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼用法：0.03-0.05mg肌注藥理作用：（1）鎮(zhèn)靜作用（2）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸抑制作用（3）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響4/9/202319編輯ppt注意事項(xiàng)1.既要膽大，又要心細(xì)。鎮(zhèn)靜藥物的選擇、劑量和推注速度是安全的主要關(guān)鍵之一。2.要詳細(xì)了解受檢者情況，做到胸有成竹。3.果隨時(shí)注意保持呼吸道通暢。4.對(duì)血壓過高者不宜勉強(qiáng)，但可根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎處理。4/9/202320編輯ppt

5.做好急救準(zhǔn)備，以防萬一。6.盡量縮短操作時(shí)間，因?yàn)椴僮鲿r(shí)間越短，鎮(zhèn)靜藥物用量越少，安全性更大。這就要求術(shù)者熟練技術(shù)，設(shè)備精良。7.堅(jiān)持離院標(biāo)準(zhǔn)。4/9/202321編輯ppt術(shù)后注意事項(xiàng)1.將病人置于觀察室由專人觀察至少0.5小時(shí)，并密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏血氧飽和度及病人意識(shí)情況，直至病人各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平，并達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)方可離院。4/9/202322編輯ppt

2.向病人或病人的陪護(hù)人交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，并將注意事項(xiàng)寫出書面醫(yī)囑。（1）術(shù)后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)（2）術(shù)后當(dāng)