《乳腺癌的X線診斷》

乳腺癌的X線診斷

編輯ppt乳腺癌概述：乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，約有50萬(wàn)死于乳腺癌。發(fā)病率在國(guó)內(nèi)正呈逐漸上升趨勢(shì)，特別是30-54歲年齡組。發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素：月經(jīng)初潮早；未育或第一胎生育年齡晚；絕經(jīng)期晚；行經(jīng)年限較長(zhǎng)；以及經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平較高的婦女；有明顯的家族遺傳趨勢(shì)。編輯ppt乳腺癌組織學(xué)分類：乳腺癌的組織學(xué)分類比較復(fù)雜，目前多采用WHO的分類或全國(guó)乳腺癌病理分類研究協(xié)作組的分類法，分三類：1）非浸潤(rùn)型癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌。2）浸潤(rùn)型癌：包括浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)型小葉癌、粘液腺癌、髓樣癌、乳頭狀癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌等。3）乳頭Paget病。編輯ppt乳腺癌臨床表現(xiàn)1腫塊：是乳腺癌的最主要癥狀和體征。乳房的無(wú)痛性腫塊常是患者就診的主要癥狀，腫塊呈圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，邊界不清，基底活動(dòng)度差。但髓樣癌、小葉癌則較軟，粘液性癌較韌。髓樣癌、粘液癌有時(shí)境界較清楚。腫塊較小時(shí)，可以一定的活動(dòng)度，但與周圍軟組織一起活動(dòng)。編輯ppt乳腺癌臨床表現(xiàn)2乳頭異常：當(dāng)癌瘤位于乳頭后方時(shí)，可有乳頭刺癢或異樣感，大導(dǎo)管受累，可牽拉乳頭，造成乳頭指向改變，左右扭曲、上翹或回縮，最后導(dǎo)致乳頭固定。編輯ppt濕疹樣改變是Paget病的典型表現(xiàn)：乳頭、乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀，有時(shí)結(jié)成皮痂，痂下也為肉芽面，嚴(yán)重潰爛者可形成乳頭部分或全部缺損。編輯ppt乳腺癌臨床表現(xiàn)3皮膚改變：當(dāng)癌瘤累及懸吊韌帶，使其縮短牽拉皮膚，造成皮膚局限凹陷，形似酒窩，稱為“酒窩征”，當(dāng)皮膚受侵而水腫、增厚時(shí)，形成橘皮樣改變，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚破潰。編輯ppt乳腺癌臨床表現(xiàn)4炎性表現(xiàn)：少數(shù)炎性乳腺癌臨床表現(xiàn)為廣泛紅、腫、熱、疼，腫塊不明顯，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。編輯ppt乳腺癌臨床表現(xiàn)5其它征象：a疼痛：乳腺癌患者無(wú)痛或僅有輕微疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛。b乳頭溢液：乳腺癌溢液多為單側(cè)，單個(gè)乳管口，自發(fā)性，呈血性、漿液性、漿液血性、乳汁樣或水樣溢液。c轉(zhuǎn)移癥狀和體征：乳腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多位于腋下。并進(jìn)而壓迫腋靜脈，導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫。

編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要征象：

致密腫塊影局限性致密浸潤(rùn)影惡性鈣化毛刺次要征象皮膚增厚和局限性凹陷乳頭內(nèi)陷漏斗征導(dǎo)管征彗星征局部血運(yùn)增加晚期鄰近結(jié)構(gòu)受侵、腋下淋巴結(jié)及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腫大編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)小于臨床的腫塊：腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)、最基本的X線征象，約70%以上的乳腺癌患者在X線上能清晰顯示腫塊影，腫塊影密度多較致密，類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，80%可見(jiàn)輕微或明顯的毛刺或浸潤(rùn)，或兩者兼有。腫塊顯示率隨乳腺的本底情況及病理類型而異，脂肪型乳腺的顯示率高，在年輕而又致密的乳房中，顯示率低，小葉癌、炎性乳癌、管內(nèi)癌等，亦常見(jiàn)不到腫塊。編輯ppt↖不規(guī)則腫物，周圍見(jiàn)毛刺↘類圓形腫物，邊緣模糊外側(cè)腫物局部加壓，邊緣模糊，其內(nèi)見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀鈣化←偏內(nèi)側(cè)腫物，局部加壓，見(jiàn)典型的毛刺征←女，39歲，左乳外上捫及兩個(gè)腫物，界限不清，局部加壓顯示兩個(gè)不同形態(tài)腫物，手術(shù)：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（多灶）。2.5×2cm、1.2×1cm。編輯ppt

女，68歲，右乳腫物，查體質(zhì)硬，動(dòng)度差。DR：不規(guī)則腫物，邊緣略模糊浸潤(rùn)。皮膚廣泛增厚，腋下淋巴結(jié)腫大。手術(shù)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。↗腋下淋巴結(jié)腫大、密度增高正常左乳↙編輯ppt女，59歲，右乳腫物邊緣模糊浸潤(rùn)，伴少許毛刺。病理：乳腺癌。編輯ppt女，67歲，左乳外上腫物，邊界不清，動(dòng)度差。DR：腫物周圍明顯毛刺。左乳頭贅生物。手術(shù)病理：左乳癌。編輯ppt女，51歲，右乳腫物，邊界不清，動(dòng)度差，DR:右乳內(nèi)下腫物，邊緣模糊浸潤(rùn)。手術(shù)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。編輯ppt女70歲，手術(shù)左乳癌DR：左乳內(nèi)下不規(guī)則腫物，邊緣模糊，見(jiàn)毛刺影。編輯ppt女，53歲，DR：右乳中央?yún)^(qū)斑片狀致密，內(nèi)側(cè)見(jiàn)類圓形結(jié)節(jié)，乳暈區(qū)為中心皮膚增厚，乳頭凹陷。手術(shù)病理為：乳腺炎并乳腺癌（腫塊為癌灶）↑↙編輯ppt不同病人，皆為高密度腫塊，邊緣模糊，第一個(gè)腫物周圍見(jiàn)毛刺，不同程度皮膚增厚，手術(shù)：皆為乳腺癌編輯ppt女，46，不規(guī)則腫物，邊緣見(jiàn)毛刺征，手術(shù)：左乳癌↙↙局部加壓毛刺明顯編輯ppt↓↓↘↑局部點(diǎn)壓放大攝影↙女，62歲，左乳癌術(shù)后一年，右乳發(fā)現(xiàn)小病灶，導(dǎo)絲定位手術(shù)病理：右乳小癌灶。編輯ppt不規(guī)則腫物伴多形性鈣化，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt右乳纖維腺瘤，左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。左乳腫物周圍見(jiàn)毛刺，并且密度明顯高于右側(cè)腫物。編輯ppt腫物周圍致密浸潤(rùn)，邊緣模糊，乳腺癌。編輯ppt右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫物似良性，密度淺淡，邊緣較清。↙↘編輯pptDR：腫物密度淺淡，邊緣模糊似良性。手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)特殊類型癌：1粘液腺癌：呈膨脹生長(zhǎng)，因瘤體間質(zhì)含大量粘液，故X線密度可以較低，可被腺體掩蓋。脂肪型乳腺可顯示全貌，為圓形或橢圓形腫塊，境界清楚，邊緣銳利，似良性腫瘤，但常見(jiàn)瘤周惡性暈圈，少數(shù)病例邊緣不整，有短毛刺，四周紋理向瘤塊牽引。2髓樣癌：膨脹性生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)緩慢，瘤塊呈圓形或分葉形，邊緣光滑銳利，界線清楚，部分瘤體邊緣不規(guī)則、模糊或齒狀突起，很少形成毛刺，偶見(jiàn)瘤體邊緣某部向外大片狀浸潤(rùn)，形成彗星尾。編輯ppt病灶邊緣較清晰，其內(nèi)見(jiàn)細(xì)小鈣化，手術(shù)右乳粘液腺癌。編輯ppt

女，42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物一周，大小約5×4×4cm。質(zhì)實(shí)，界不清，活動(dòng)欠佳。DR：巨大分葉狀腫物，大部邊緣較清，稍示浸潤(rùn)。病理：右乳粘液腺癌。編輯ppt左乳粘液腺癌，密度淺淡，邊緣模糊浸潤(rùn)。↖編輯ppt女，47歲，捫及左乳腫物，質(zhì)韌，輕度活動(dòng)，手術(shù)病理：左乳髓樣癌。編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)局限性致密浸潤(rùn)及結(jié)構(gòu)不良：當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的較致密區(qū)，即為局限性致密浸潤(rùn)。此征象多為良性病變，如增生、慢性炎癥等，約1/3系癌所致。浸潤(rùn)形態(tài)可為片狀、不規(guī)則形或類圓形。浸潤(rùn)邊緣可有毛刺或鈣化；結(jié)構(gòu)不良是指乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無(wú)明顯腫塊。結(jié)構(gòu)扭曲可見(jiàn)于乳腺癌，也可見(jiàn)于良性病變。惡性結(jié)構(gòu)不良多由導(dǎo)管扭曲變形所構(gòu)成，由于癌灶浸潤(rùn)及灶周纖維組織增生收縮。編輯ppt左乳小葉癌，捫及腫物，X線腫物不明顯，僅見(jiàn)局限致密浸潤(rùn)，腺體結(jié)構(gòu)略示紊亂。編輯ppt↙局部結(jié)構(gòu)不良↙側(cè)位切線位加壓↙局部點(diǎn)壓女，44歲，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)不良，局部摸到腫物，側(cè)位及局部點(diǎn)壓，發(fā)現(xiàn)病變，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt局限性致密浸潤(rùn)，邊緣模糊，手術(shù)病理：乳腺癌。編輯ppt兩個(gè)不同病例，DR表現(xiàn)皆為局限性致密，結(jié)構(gòu)扭曲，伴細(xì)小鈣化，手術(shù)病理皆為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt局限性致密浸潤(rùn)，結(jié)構(gòu)不良，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt50歲，左乳廣泛不均勻致密，腺體結(jié)構(gòu)不良，皮膚增厚，乳頭凹陷，腋下淋巴結(jié)腫大。手術(shù)病理：浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌。編輯ppt女，46，左乳捫及巨大質(zhì)硬腫物，邊界不清，活動(dòng)度差。DR：左乳不對(duì)稱致密，皮膚廣泛增厚，腋下淋巴結(jié)腫大。局部加壓見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀鈣化（見(jiàn)下一幻燈片）編輯ppt與上同一病人，手術(shù)結(jié)果：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt女，53歲，左乳多發(fā)病灶，捫及多個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶，邊界欠清，動(dòng)度差，分別局部加壓。（接下一幻燈片）編輯ppt女，53歲，術(shù)后病理為多原發(fā)，小者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca，大者以導(dǎo)管內(nèi)Ca為主，伴有較多纖維化編輯ppt女，39歲，左乳捫及多個(gè)結(jié)節(jié)（箭頭所指），動(dòng)度差，質(zhì)硬，界不清。局部分別加壓檢查。（接下一幻燈片）→↙編輯ppt分別顯示不同形態(tài)、邊緣，手術(shù)病理：多灶癌→↙↙編輯ppt→↘女，40歲，右乳外上捫及腫物，邊界不清，動(dòng)度差，DR：顯示局限性致密浸潤(rùn)，結(jié)構(gòu)不良，乳暈區(qū)皮膚增厚，局部加壓可見(jiàn)腺體糾集，放射狀毛刺伴鈣化。（接下一幻燈片）。編輯ppt乳腺結(jié)構(gòu)不良，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt（接上一幻燈）右乳外上結(jié)構(gòu)不良伴鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌↘↘編輯ppt女，46歲，局限性致密浸潤(rùn)，周圍腺體結(jié)構(gòu)不良，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌↙編輯ppt女，36歲，觸診左乳外份腫塊，大小約4cm，動(dòng)度可。DR：左乳外側(cè)致密浸潤(rùn)，邊界不清，局部腺體結(jié)構(gòu)不良，可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca及乳頭狀Ca兼有。↙編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)鈣化：鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)特別重要的地位。約有30%-50%乳腺癌病人中可有鈣化，約4%-10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽(yáng)性依據(jù)。X線上多表現(xiàn)為成堆的泥沙或針尖樣鈣化。編輯ppt

高度可疑惡性的鈣化包括（1）細(xì)小的多形性鈣化，其大小和形狀不一，直徑常<0.5mm；（2）線樣或線樣分支狀、小線蟲(chóng)狀鈣化，外形細(xì)而不規(guī)則，常不連續(xù)，寬度<0.5mm，多為導(dǎo)管腔內(nèi)鈣化。另有一部分乳腺癌呈中間性鈣化，包括（1）不定形或模糊的鈣化，鈣化非常小或模糊而不能確定其形態(tài)學(xué)分類。（2）粗糙不均質(zhì)鈣化，鈣化不規(guī)則且顯著，多>0.5mm，趨向融合。此兩種鈣化為簇狀、區(qū)域性、線或段性分布則應(yīng)行活檢。乳腺癌鈣化X線表現(xiàn)編輯ppt不同的兩個(gè)病例，典型惡性鈣化，線樣、線樣分支狀、細(xì)小多形性鈣化，病理皆為乳腺癌。

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編輯ppt不同病例，皆為細(xì)小多形性鈣化，手術(shù)皆為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt廣泛分布線樣、線樣分支狀、小線蟲(chóng)狀鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt典型惡性鈣化，不同病例，細(xì)小多形性鈣化，成簇或段性分布，手術(shù)皆為乳腺癌。編輯ppt女，50歲，右乳外上浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，區(qū)域分布細(xì)小多形性鈣化。編輯ppt女，30歲，乳頭潰瘍、濕疹一年余，在外地按皮膚病治療欠佳，查體乳頭鮮紅，潰爛、缺失大半。（接下一幻燈片）編輯ppt↖腋窩淋巴結(jié)腫大線狀、小線蟲(chóng)狀、細(xì)小多形性鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。派杰氏病。編輯ppt女，46歲，右乳外上見(jiàn)區(qū)域性分布細(xì)小多形性鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。編輯ppt女，45歲，手術(shù)病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌↘典型細(xì)小多形性鈣化伴皮膚增厚，乳頭凹陷編輯ppt局限致密，結(jié)構(gòu)不良，伴惡性鈣化，皮膚增厚，脂肪層渾濁，乳頭凹陷。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。編輯ppt女、75歲，左乳腫物伴多發(fā)細(xì)小多形性鈣化，手術(shù)乳腺癌。編輯ppt右乳捫及腫物，質(zhì)硬、界不清，DR：乳頭后方，相當(dāng)于臨床捫及腫物部位見(jiàn)成簇細(xì)小鈣化，最具特征的是鈣化沿導(dǎo)管走行方向分布，手術(shù)：篩狀癌。編輯ppt不規(guī)則腫物伴多形性鈣化，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt大小不等不均質(zhì)鈣化及細(xì)小不定形鈣化，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt左乳癌，成簇細(xì)小多形性鈣化，導(dǎo)管征陽(yáng)性。編輯ppt女，46歲，乳腺DR查體發(fā)現(xiàn)三簇模糊伴定形鈣化，導(dǎo)絲定位手術(shù)，定位定在中間一簇鈣化部位。（接下一幻燈片）←↙↙穿刺定位點(diǎn)↗編輯ppt（接上）女，46歲，查體發(fā)現(xiàn)多簇模糊不定型鈣化，穿刺導(dǎo)絲定位手術(shù)，病理：乳腺癌。↖↖↖↘↘↘↘編輯ppt似良性鈣化成簇鈣化，形態(tài)較規(guī)則，邊緣清晰，密度較高。手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt無(wú)定形鈣化左乳細(xì)小淺淡不定型鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌。編輯ppt女，45歲，乳腺DR體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上8mm范圍成簇模糊不定形鈣化。手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌.↘

位置偏上，容易漏診←局部點(diǎn)壓片↘編輯ppt手術(shù)病理：小管癌。多簇鈣化，無(wú)定形或粗糙不均質(zhì)編輯ppt女，44歲，本院職工乳腺DR體檢發(fā)現(xiàn)成簇細(xì)小鈣化，手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3mm大小癌灶位于鈣化區(qū)。↖↖↘細(xì)小不定形鈣化編輯ppt乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)毛刺：是指以腫物為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。毛刺征亦為乳腺癌的一個(gè)重要X線征象，通常見(jiàn)于腫塊或浸潤(rùn)區(qū)的邊緣，乳腺癌約40%可見(jiàn)此征，癌性腫塊約60%以上合并有毛刺。偶爾，癌瘤本身影像不明顯，X線上僅表現(xiàn)光芒狀向四周輻射的細(xì)長(zhǎng)或粗長(zhǎng)毛刺影像。編輯ppt女，39歲，多灶癌，部分病灶不規(guī)則腫物伴毛刺，部分病灶邊緣模糊浸潤(rùn)。↘腫物伴毛刺腫物邊緣模糊浸潤(rùn)↑編輯ppt女，40歲，右乳外上結(jié)構(gòu)不良伴鈣化，局部加壓可見(jiàn)毛刺改變，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編輯ppt女，67歲，左乳外上腫物，邊界不清，動(dòng)度差，DR見(jiàn)小病灶伴多發(fā)毛刺。手術(shù)病理：乳腺癌。編輯ppt不規(guī)則腫物伴粗糙不均質(zhì)鈣化，周圍見(jiàn)多發(fā)毛刺，手術(shù)乳腺癌。編輯ppt不規(guī)則腫物伴多發(fā)毛刺，手術(shù)乳腺癌。編輯ppt致密浸潤(rùn)、結(jié)構(gòu)不良↙↗不規(guī)則腫物，周圍伴放射樣毛刺，手術(shù)病理：左乳癌。編輯ppt

多發(fā)腫塊，邊緣見(jiàn)毛刺，周圍腺體結(jié)構(gòu)不良，伴成簇細(xì)點(diǎn)狀鈣化，手術(shù)病理：多灶癌。↙編輯ppt不規(guī)則腫物伴多發(fā)細(xì)長(zhǎng)毛刺，手術(shù)：左乳外上浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌編