標(biāo)準(zhǔn)化病人問診技巧

標(biāo)準(zhǔn)化病人考試問診技巧

1從一般到特殊的提問（從一般到特殊的問診順序，例：先問“哪不舒服”然后再問此次來診的特殊癥狀“上腹痛從何時開始？”）。2無誘導(dǎo)性提問，詰難性提問及連續(xù)性提問避免誘導(dǎo)性問診，例：“你沒有惡心對嗎”；避免詰難性問診，例：“你怎么這么晚來看病”；避免連續(xù)性問診，例：“您惡心不、燒心不、……3按項(xiàng)目的問診評分順序系統(tǒng)的問診按主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史順序問診

4引證核實(shí)病人提供的信息（引證核實(shí)一次即可，例：既往患冠心病是怎么診斷的？）

5問診過程中應(yīng)有小結(jié)（有一個小節(jié)即可）

6詢問者注意聆聽，不輕易打斷病人講話；不能重復(fù)問診（認(rèn)真聽患者陳述，不打斷講話，注意離題太遠(yuǎn)時應(yīng)引回正題）。7不出現(xiàn)難堪的停頓（問診過程中，出現(xiàn)長時間停頓，應(yīng)問一下其他問題“你一天都是怎么過來的？”）。8友善的舉止，友好的眼神（例：讓病人感到舒服的舉止，即注視病人又不直視、凝視病人）。9給于贊揚(yáng)性肯定或鼓勵（交流中斷給一些贊揚(yáng)和肯定性語言，例：“那是可以理解的”、“你戒煙了，那太好了”）。

10不用醫(yī)學(xué)名詞和術(shù)語提問（如果使用術(shù)語，必須立即向病人解釋，例：心悸）。

11衣冠整潔‘舉止端莊，發(fā)展與病人的和諧關(guān)系（醫(yī)生素質(zhì)’衣冠整潔）。12謙虛禮貌、尊重病人，獲得病人的信任（結(jié)束問診前介紹我是實(shí)習(xí)醫(yī)生有些問題再與老師研究后再回答你，表示謙虛）。

13有同情心，使病人感到溫暖（例：病人痛苦時扶病人上床表示同情）。糖尿病病史問診

地點(diǎn)：診室人物：標(biāo)準(zhǔn)化病人，女，62歲，退休教師實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)生：你好！我是實(shí)習(xí)醫(yī)師張××，想問一下你的病史。先請問你的姓名、年齡患者：你好，我叫李××，今年62歲醫(yī)生：請問你有怎么不舒服嗎？患者：醫(yī)生，你好。我最近一直覺得人沒有力氣，而且經(jīng)常覺得口干，想喝水。醫(yī)生：有多長時間了患者：大差不多有1個月了吧

醫(yī)生：哦，那你在什么情況下覺得口干呢？患者：沒什么特殊情況，就是說說話有時也會口干，一直想喝水醫(yī)生：那你喝水很多嗎患者：比以前多了，不過我平時就比較愛喝水醫(yī)生：一天大概要喝多少水，比如幾熱水瓶？患者：一天大概要2熱水瓶吧醫(yī)生：那你小便多嗎？患者：好像比以前多了，喝了水就想去小便，晚上也要起來2次醫(yī)生：你有沒有小便的時候很急，屏不?。换蛘咝”愕臅r候很痛患者：這倒沒有醫(yī)生：小便中泡沫多嗎，或者有顏色發(fā)紅什么的患者：這也沒有醫(yī)生：你覺得飯量比以前增加了嗎？患者：我胃口倒是挺好的，現(xiàn)在每頓都能吃一滿碗的飯醫(yī)生：哦，你的體重最近有變化嗎患者：最近還真沒有稱過，不過別人都說我看上去比以前瘦點(diǎn)了，我本身比較胖，也沒有刻意減肥嘛醫(yī)生：除了這些之外，你還有什么不舒服嗎患者：噢，對了，就是經(jīng)常會皮膚很癢，想去抓，不知道是不是因?yàn)槎毂容^干燥的原因醫(yī)生：你做過什么檢查嗎患者：我到皮膚科去看了，醫(yī)生卻建議我驗(yàn)血，這是我的化驗(yàn)報告，他們讓我再到內(nèi)科來看看醫(yī)生：噢，那你有沒有眼睛看東西不清楚啊患者：還好，我這兩年眼睛已經(jīng)老花了醫(yī)生：手指腳趾覺得麻木嗎，腳覺得很冷嗎？患者：這也沒有醫(yī)生：有沒有覺得走路后腳酸痛了，要休息后再起來走患者：酸痛倒沒有，就是覺得人沒有力氣，上樓梯很累，什么家務(wù)都不想做醫(yī)生：請問你有其他疾病嗎？比如高血壓、冠心病等？患者：高血壓有的，冠心病沒有。醫(yī)生：高血壓有多久了患者：從我退休開始的，有7年了，平時一直吃藥的醫(yī)生：吃什么藥患者：氨氯地平，每天1粒醫(yī)生：血壓最高到多少？吃這個藥控制好嗎？患者：血壓剛查出來的時候150/100,后來吃了藥能夠控制在上面130－140，下面80－90吧醫(yī)生：你生病以來，睡眠好嗎，大便情況好嗎患者：睡覺不太好，晚上要起來小便，大便情況蠻好，一天一次醫(yī)生：你得過什么傳染病嗎？肝炎或者肺結(jié)核？患者：沒有醫(yī)生：你有沒有動過什么手術(shù)？患者：有的，10年前開過膽囊的，是因?yàn)槟懩医Y(jié)石醫(yī)生：有什么藥物過敏嗎？比如青霉素、頭孢之類的？患者：沒有醫(yī)生：有沒有輸過血患者：沒有，我獻(xiàn)過血醫(yī)生：你呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)有過什么疾病嗎患者：我原來就是有高血壓和膽結(jié)石，膽囊10年前開的刀，沒有其他疾病醫(yī)生：請問你是從事什么工作的患者：我是中學(xué)教師，已經(jīng)退休7年了醫(yī)生：你出生在上海嗎，到外地工作過嗎患者：對，我出生在上海，一直在本地讀書、工作，沒有長期在外地呆過醫(yī)生：最近到什么傳染病流行的地區(qū)去過嗎患者：沒有醫(yī)生：平時吸煙，喝酒嗎？患者：都沒有醫(yī)生：請問你月經(jīng)初潮是幾歲？什么時候絕經(jīng)的？患者：月經(jīng)是15歲來的，52歲就絕經(jīng)了醫(yī)生：平時月經(jīng)規(guī)律嗎？有痛經(jīng)嗎？患者：月經(jīng)比較規(guī)律，周期28－30天，經(jīng)期6天醫(yī)生：你什么時候結(jié)婚的，生育過幾個孩子患者：我23歲結(jié)婚的，生過兩個女兒醫(yī)生：有過流產(chǎn)和早產(chǎn)嗎患者：流產(chǎn)過一次，沒有早產(chǎn)醫(yī)生：愛人和女兒身體都好嗎患者：他們都挺好的醫(yī)生：請問你的父母都健在嗎？患者：父親不在了，母親還健在醫(yī)生：他們有什么疾病嗎？患者：父親是死于高血壓、腦溢血，母親就是有點(diǎn)心臟病，吃藥控制的醫(yī)生：你兄弟姐妹有幾個？他們有什么疾病嗎？患者：我有2個姐姐，一個弟弟。大姐有高血壓、糖尿病，第