(403)-第四章血液循環(huán)4-3生理學(xué)課件

復(fù)習(xí)※※掌握※※

1.心動(dòng)周期的概念。

2.心臟泵血過程中瓣膜、血流、心室壓力和容積的變化。

3.第一、二心音的產(chǎn)生及意義。

4.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)的概念。

5.每分輸出量與心指數(shù)。6.前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力及心率對(duì)心輸出量的影響。心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。心動(dòng)周期①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期長(zhǎng)

③心率快慢主要影響舒張期心臟泵血過程:第一心音第二心音主要成因心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、心室射出血液沖擊A壁。動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血液沖擊動(dòng)脈根部。性質(zhì)音調(diào)低（咚）、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高（噠）

，時(shí)間短生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大?。环渴野旯δ軇?dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能第一心音與第二心音比較1.每搏輸出量和每分輸出量

每搏輸出量（strokevolume，SV）

一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量，簡(jiǎn)稱搏出量，60～80ml。心臟泵血功能的評(píng)定每分輸出量(minutevolume，MV)

簡(jiǎn)稱心輸出量，是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。

心輸出量＝搏出量×心率健康成年男性約為4.5～6.0L/min2.射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。3.心指數(shù)(cardiacindex，CI）

以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。影響心輸出量的因素第三節(jié)血管生理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

動(dòng)脈血壓的形成，正常值，影響因素熟悉：

中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素、

微循環(huán)的血流通路和血流量的調(diào)節(jié)

組織液的生成和回流學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：動(dòng)脈血壓的形成，正常值，影響因素熟悉：中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素掌握：微循環(huán)的血流通路和血流量的調(diào)節(jié)掌握：組織液的生成和回流各類血管的功能特點(diǎn)主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV

腔V分配血管容量血管交換血管彈性儲(chǔ)器血管前阻力血管后阻力血管一、血管分類概念：血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)血管側(cè)壁的壓強(qiáng)，即單位面積上的壓力，也即壓強(qiáng)。單位：帕（Pa），即牛頓/米2（N/m2）

1mmHg=0.133kPa/1cmHg=0.098kPa5.血壓(bloodpressure，BP)（掌握）二、血流動(dòng)力學(xué)1.動(dòng)脈血壓的概念和正常值三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓⑴收縮壓：90～120mmHg⑵舒張壓：60～80mmHg⑶脈搏壓（脈壓）：收縮壓－舒張壓

30～40mmHg⑷平均動(dòng)脈壓：每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值

舒張壓+1/3脈壓（約100mmHg）

性別、年齡、體位、情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)、睡眠、高原地區(qū)的居民血壓較高2.動(dòng)脈血壓的形成(1)心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠血液充盈平均充盈壓——前提條件(2)心臟射血——必要條件

動(dòng)能：推動(dòng)血流勢(shì)能：管壁側(cè)壓力(3)外周阻力——重要條件

R=8ηL/πr4緩沖收縮壓（勢(shì)能貯存）維持舒張壓（勢(shì)能釋放）(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用——輔助因素3.影響動(dòng)脈血壓的因素

心臟射血

心臟射血

外周阻力搏出量心率大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈循環(huán)血量血管容量動(dòng)脈血壓形成的基本條件⑴搏輸量主要影響收縮壓

心縮期射入A血量↑心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量升高不明顯收縮壓升高明顯↑↑↓↓血流速度↑

↓舒張壓升高不明顯↑管壁側(cè)壓力↑每搏輸出量↑↓↓↓脈壓↑

心縮期射入A血量↑管壁側(cè)壓力↑每搏輸出量↑（2）心率

心舒期縮短明顯↑↑舒張末期動(dòng)脈內(nèi)血量增多↑↓↓舒張壓↑↑

心舒期流向外周血液減少↓心率↑↓↓脈壓↓收縮壓升高↑→血流速度↑

心縮期血液流向外周增多↑

收縮壓↑不明顯主要影響舒張壓（3）外周阻力外周阻力↑心舒期流向外周血液減少↓舒張末期動(dòng)脈內(nèi)血量增多↑舒張壓↑↑

收縮壓↑→血流速度↑

收縮期動(dòng)脈流向外周變多，動(dòng)脈內(nèi)血量增多不明顯收縮壓↑不明顯脈壓↓主要影響舒張壓循環(huán)血量血管容量動(dòng)脈血壓（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例

收縮壓舒張壓彈性儲(chǔ)器作用脈壓（二）動(dòng)脈脈搏（了解）概念：每個(gè)心動(dòng)周期中，因動(dòng)脈內(nèi)壓力和容積發(fā)生周期性變化而引起的動(dòng)脈管壁的周期性波動(dòng)。波形：1.靜脈血壓血液在靜脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的側(cè)壓力。

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。

外周靜脈壓：機(jī)體各器官的靜脈血壓四、靜脈壓和靜脈回心血量中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)（3）正常值：4～12cmH2O（2）影響因素：取決于心臟射血的能力和

靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。（1）概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。

血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力的影響，可對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的靜水壓。

血壓＝心臟做功對(duì)血管壁的側(cè)壓力＋靜水壓P=ρgh2.重力對(duì)靜脈壓的影響3.靜脈回心血量及其影響因素（1）體循環(huán)平均充盈壓（2）心肌收縮力——心泵如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→體循環(huán)平均充盈壓↑→靜脈回流量↑

循環(huán)血量↓或血管容量↑

→體循環(huán)平均充盈壓↓→靜脈回流量↓靜脈回流量↑←抽吸↑Ⅰ.心縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓Ⅱ.心縮力↓→搏出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

頸V怒張、肝大、下肢浮腫←靜脈回流量↓←CVP↑（3）骨骼肌的擠壓作用——肌肉泵肌縮擠壓靜脈→靜脈血回流+靜脈瓣膜的防倒流。①長(zhǎng)期站立+靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②立正久站→下肢靜脈回心量↓+天熱→虛脫。

（4）體位改變

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)——呼吸泵臥→立（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥（頭部回流↓下肢回流↑）體位小結(jié)：影響靜脈回流的因素

影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑心縮力（心泵）↑骨骼肌收縮（肌肉泵）↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑

體位臥→立（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥（頭部回流↓下肢回流↑）↑↑↓↑↑↑五、微循環(huán)（microcirculation）

概念：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)組成和功能總閘門分閘門營(yíng)養(yǎng)血管直捷通路后閘門調(diào)節(jié)體溫名稱

血流通路

血流特點(diǎn)

作用微A→動(dòng)-靜脈吻合支→微V微A→后微A→通血毛細(xì)血管→微V

有利血液回流動(dòng)-靜脈短路調(diào)節(jié)體溫隨溫度變化迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）血流緩慢物質(zhì)交換微A→后微A→Cap前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微V微循環(huán)的血流通路血流較快直捷通路（二）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1.微循環(huán)中的血流阻力毛細(xì)血管血壓取決于：毛細(xì)血管前、后阻力的比值微動(dòng)脈的阻力對(duì)血流量的控制起主要作用。2.微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）局部代謝產(chǎn)物↑，組織胺↑，Po2↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)組織液(interstitialfluid)存在于組織和細(xì)胞間隙來(lái)自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出（血漿0.5%-2%濾出）靜脈端重吸收（90%）六、組織液的生成與回流

（一）組織液的生成與回流的機(jī)制有效濾過壓＝

（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）若有效濾過壓＞0→組織液生成（動(dòng)脈端）若有效濾過壓＜0→組織液回流（靜脈端）毛細(xì)血管動(dòng)脈端：（30+8）－（25+1）

＝12mmHg＞0毛細(xì)血管靜脈端：（10+8）－（25+1）

＝－8mmHg＜0（二）影響組織液的生成與回流的因素有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）右心衰竭凹陷性水腫1.毛細(xì)血管血壓2.血漿膠體滲透壓組織液生成白蛋白原料合成丟失血漿膠體滲透壓3.毛細(xì)血管壁通透性組織液生成毛細(xì)血管壁通透性淋巴回流組織液生成受阻絲蟲病引起淋巴管阻塞4.淋巴回流在1956年的最高國(guó)務(wù)會(huì)議上「防治絲蟲病」被納入全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要最終在2007年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織審核中國(guó)成為了第一個(gè)消除絲蟲病的國(guó)家！正是研究人員矢志不渝地奮斗讓絲蟲病在中國(guó)成為歷史學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

動(dòng)脈血壓的形成，正常值，影響因素熟悉：

中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素、

微循環(huán)的血流通路和血流量的調(diào)節(jié)

組織液的生成和回流20139.影響外周血管阻力的主要因素是A.血液粘滯性

B.大動(dòng)脈彈性C.血管長(zhǎng)度

D.小動(dòng)脈口徑

答案：D2012年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題9.影響收縮壓最主要的因素是()

A心率的變化

B每搏輸出量的變化

C外周阻力的變化

D大動(dòng)脈管壁彈性的變化

答案：B2.如果血管外周阻力不變，心臟每搏輸出量增大，則血壓變化是()

A收縮壓不變，舒張壓升高

B收縮壓升高，舒張壓不變

C收縮壓升高比舒張壓升高更明顯

D舒張壓升高比收縮壓升高更明顯答案：C2009年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題A.心臟搏出量

B.心率

C.外周阻力D.大動(dòng)脈順應(yīng)性

E.循環(huán)血量107.一般情況下，動(dòng)脈收縮壓主要反映2005答案：A答案：C2012年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

108.一般情況下，動(dòng)脈舒張壓主要反映20052000年考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A型題3.大動(dòng)脈彈性降低（）

A使收縮壓與舒張壓都升高

B使收縮壓與舒張壓都降低

C使收縮壓升高，舒張壓降低

D使收縮壓升高，舒張壓無(wú)影響

E只使舒張壓升高，收縮壓無(wú)影響答案：C6.下列哪一項(xiàng)變化可以在心電圖中看到?2000A.竇房結(jié)去極化B.心房肌去極化C.房間束去極化D.房室結(jié)去極化