護(hù)理人員院感培訓(xùn)

護(hù)理人員院感培訓(xùn)第1頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

第2頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；第3頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第4頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。第5頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五責(zé)任制落實(shí)

院長(zhǎng)或一名副院長(zhǎng)為感染管理委員會(huì)主任；主管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)和領(lǐng)導(dǎo)感染管理部門；感染控制管理部門及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人（職能科室）及專人員認(rèn)真履行職責(zé)?？剖邑?fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行職責(zé)。第6頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理專職人員主要職責(zé)第7頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；第8頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；第9頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

第10頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

第11頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

9.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

10.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

第12頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

第13頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

二、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

第14頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

三、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。

五、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。第15頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作、手衛(wèi)生制度及各項(xiàng)操作流程。二、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、有效、安全適用。

第16頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

三、熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確診斷、有效控制醫(yī)院感染。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、及時(shí)上報(bào)。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科）積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施控制醫(yī)院感染蔓延。第17頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五五、積極參加院內(nèi)組織的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。六、熟練掌握自我防護(hù)知識(shí)及意刺傷緊急處理流程，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，

減少污染及職業(yè)損傷。第18頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

自2001-2009頒布下發(fā)醫(yī)院感染管理現(xiàn)行相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、文件等

第19頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2001年

規(guī)范性文件

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).

2002年

法律

職業(yè)病防治法.

部門規(guī)章

消毒管理辦法

第20頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2003年行政法規(guī)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

部門規(guī)章

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

規(guī)范性文件

醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定

第21頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2004年

法律

中華人民共和國(guó)傳染病防治法.

中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法

部門規(guī)章

醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）

第22頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五2004年

規(guī)范性文件

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)

二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)第23頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2005年

部門規(guī)章

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法

規(guī)范性文件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

血液透析器復(fù)用操作規(guī)范第24頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2006年

行政法規(guī)

艾滋病防治條例

部門規(guī)章

醫(yī)院感染管理辦法（附：醫(yī)院感染管理辦法釋義）

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案第25頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2007年

規(guī)范性文件

群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）

2008年

規(guī)范性文件

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的通知

第26頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2009年

規(guī)范性文件

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

第27頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2009年

規(guī)范性文件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）

第28頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五感染管理的范疇與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫）、監(jiān)測(cè)（程序、生物、化學(xué)）隔離與無菌：無菌操作、隔離技術(shù)、傳染病隔離與保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……第29頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五防護(hù)用具：手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣、面罩、護(hù)目鏡、圍裙洗手：手衛(wèi)生、外科手消毒與衛(wèi)生手消毒、酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析第30頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性.環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣、物表、水、手、醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化、層流、中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物、銳器盒、醫(yī)院污水、環(huán)境保護(hù)第31頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五重要部位感染：VAP、CR-BSI、SSI，CR-UTI重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒ICU…質(zhì)量管理職業(yè)與生物安全：生物安全、職業(yè)安全、銳器損傷與防護(hù)、疫苗一次性醫(yī)療物品：管理、回收問題、復(fù)用、完整/密封性檢測(cè)第32頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)、行為干預(yù)、指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、SOP、臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、后勤、保潔員、新職工、病患與家屬專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室、管理委員會(huì)、學(xué)會(huì)、質(zhì)控中心第33頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染控制與患者安全

醫(yī)院感染控制是影響患者安全的關(guān)鍵因素之一。由于新病原體的出現(xiàn)、已知病原體的反復(fù)、多抗性耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用、免疫抑制劑的應(yīng)用以及患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性增強(qiáng)等因素，醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢(shì)有增無減，逐漸構(gòu)成了患者安全的最大威脅。第34頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

它發(fā)生在世界范圍內(nèi)成千上萬患者的醫(yī)療和護(hù)理中，可導(dǎo)致病情加重，住院期延長(zhǎng)，致殘乃至死亡，造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第35頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染管理與專業(yè)知識(shí)醫(yī)院感染控制是流行病學(xué)、微生物學(xué)、消毒學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等多學(xué)科交叉的領(lǐng)域。第36頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染管理涉及范圍

醫(yī)院感染發(fā)生和發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)及部門（臨床、醫(yī)技、后勤和行政等）。醫(yī)院感染管理工作面對(duì)醫(yī)院所有的科室、所有的人！第37頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作

消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)為主的控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，這些措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。因此護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用。

第38頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。第39頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五建立健全規(guī)章制度提高護(hù)理管理水平

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。消毒滅菌隔離制度是護(hù)理管理中的中心內(nèi)容，也是預(yù)防控制醫(yī)院感染最重要的手段。

第40頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作技術(shù)，是避免醫(yī)源性感染的主要措施。

第41頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，無菌操作制度，供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等主要的規(guī)章制度以及對(duì)高?？剖业谋O(jiān)測(cè)制度，這樣才能達(dá)到預(yù)防工作和管理制度規(guī)范化，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。第42頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。第43頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗生素的合理使用、醫(yī)療垃圾的分類處置等知識(shí)。

第44頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

教育護(hù)士提倡“慎獨(dú)”精神，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

第45頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防

醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí)

對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。第46頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！第47頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，做好醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導(dǎo)致傳染病傳播擴(kuò)散。

第50頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

重視監(jiān)測(cè)和監(jiān)控管理

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院感染辦一道通過定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時(shí)提出整改措施。

第51頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

例如：護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。態(tài)度決定一切第52頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染管理：熱點(diǎn)還是救火？6個(gè)醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和實(shí)施甲型H1N1流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門感染管理：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡等醫(yī)療廢物管理（包括銳器損失）：分類，毀形？一次性醫(yī)療用品管理：導(dǎo)管、血液透析器………第53頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

警鐘長(zhǎng)鳴

部分醫(yī)院感染爆發(fā)

事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第54頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

—1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

—1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；醫(yī)院感染暴發(fā)第55頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

醫(yī)院感染暴發(fā)第56頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬

結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染暴發(fā)第57頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第58頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測(cè)結(jié)果：

15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌第59頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題

SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)

而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第60頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2003年我國(guó)某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生

8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染

2003年1月，我國(guó)某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。

醫(yī)院感染暴發(fā)第61頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2004年黑龍江北安輸血致

19人感染艾滋病

2004年9月：北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院19名病人因在該院輸血被感染上艾滋病，有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。該院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！

醫(yī)院感染暴發(fā)第62頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2005年6月北安農(nóng)墾法院對(duì)醫(yī)院的3名責(zé)任人被依法判刑。

16人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院及北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)追索總額高達(dá)3000多萬元人民幣的民事賠償。

醫(yī)院感染暴發(fā)第63頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五安徽宿州眼球事件回放

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。醫(yī)院感染暴發(fā)第64頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。醫(yī)院感染暴發(fā)第65頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

安徽宿州眼球事件處理結(jié)果

取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，對(duì)原市立醫(yī)院院長(zhǎng)、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郝XX撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；給予市立醫(yī)院分管院長(zhǎng)邵XX黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過；市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)分別給予行政記大過、行政記過；給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；給予主治醫(yī)師行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。第66頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)器械銹跡斑斑第67頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五第68頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五第69頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！第70頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五【深度分析】

衛(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第71頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：1、控制院內(nèi)感染的安全意識(shí)淡漠

2、手衛(wèi)生的消毒設(shè)施不建全，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差。

第72頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五【新聞延伸】1、撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)。

2、免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。

3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；

4、交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。第73頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五陜西新生兒死亡事件結(jié)論醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第74頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)第75頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生原因：

1、該院新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。

2、該院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。

3、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。

第76頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

4、該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。

5、該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。

第77頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

結(jié)論：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。

血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性

第78頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件責(zé)任人受處理

在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，薊縣對(duì)該縣婦幼保健院發(fā)生感染問題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長(zhǎng)、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去婦醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。第79頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五2009-4又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！

第80頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件

山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進(jìn)行調(diào)查。第81頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。經(jīng)對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)檢查，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。第82頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五主要存在問題：

一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，沒有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂。

第83頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五二是重復(fù)使用一次性血液透析器。兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。

醫(yī)院感染暴發(fā)第84頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

三是存在諸多交叉感染的隱患。兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。

醫(yī)院感染暴發(fā)第85頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

處理：對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室進(jìn)行停業(yè)整頓，山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行整改。由于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對(duì)患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)及山西煤炭中心醫(yī)院主管副院長(zhǎng)撤銷職務(wù)并給予行政記過、警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。第86頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2009年安徽省霍山縣血透感染事件

2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對(duì)在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)第87頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

經(jīng)國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生專家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件。發(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測(cè)，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。

第88頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五鑒于此次霍山縣醫(yī)院血透室發(fā)生的多人感染丙肝病毒，且造成了較壞的社會(huì)影響，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，免去院長(zhǎng)、黨總支書記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長(zhǎng)行政記過；血液透析室護(hù)士長(zhǎng)留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長(zhǎng)兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)行政記過；護(hù)理部主任行政記過處分。第89頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2010年1月安徽安慶、壽縣江蘇無錫、徐州、云南大理州……

又發(fā)生的多人感染丙肝病毒

我國(guó)感控領(lǐng)域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！第90頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分枝桿菌。第91頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!主要原因：

1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。

2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。

3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。

醫(yī)院感染暴發(fā)第92頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五處理：谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關(guān)診療活動(dòng)，限期整改。給予院長(zhǎng)行政記過，主管副院長(zhǎng)行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

目前11名感染者的治療費(fèi)用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400元的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生活補(bǔ)貼和慰問金。

第93頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)生部：對(duì)疏于監(jiān)管致嚴(yán)重醫(yī)院感染事件要追責(zé)

衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中汲取深刻教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí),切實(shí)采取有效措施,保障醫(yī)療安全。

1、加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究。

2、完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

3、進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。

第94頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第95頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！第96頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素第97頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五宣傳、教育，營(yíng)造良好的感控文化氛圍第98頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

以人為本，重視患者安全及醫(yī)院感染控制的文化建設(shè)

患者安全問題不僅是學(xué)術(shù)問題，也是社會(huì)問題，涉及醫(yī)療過程。正如患者安全世界聯(lián)盟行動(dòng)計(jì)劃中的第二主題便是把患者和醫(yī)療消費(fèi)者作為提高患者安全的核心力量，鼓勵(lì)動(dòng)員患者及醫(yī)療消費(fèi)者積極參與患者安全行動(dòng)計(jì)劃中，形成人人關(guān)注患者安全、人人維護(hù)患者安全的文化氛圍.第99頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

感染控制的目標(biāo)就是降低醫(yī)院感染率，盡可能保證患者安全。這是全體醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，也是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)的責(zé)任。第100頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五由于醫(yī)院感染管理與人的行為密切相關(guān)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制更應(yīng)側(cè)重患者安全文化的建設(shè)與管理。通過注重人的思想，間接地影響人的行為；樹立一個(gè)以人為本的服務(wù)理念,通過“文化”來管理，自查自律將成為主要控制手段。第101頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

加強(qiáng)患者安全文化建設(shè)，需要醫(yī)療服務(wù)提供者更多的研究人性，更多的關(guān)注醫(yī)療行為和就醫(yī)行為，通過一個(gè)良好的患者安全文化，引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員與患者一起完成高效、優(yōu)質(zhì)及安全的醫(yī)療過程。第102頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

采用多種形式開展社會(huì)宣傳教育，從外部促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的全面落實(shí)與改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全。

（培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽照片）第103頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五綜上所述，醫(yī)院感染管理與患者安全密切相關(guān)，是全民健康保障的重要環(huán)節(jié)之一。從學(xué)科業(yè)務(wù)建設(shè)、現(xiàn)實(shí)問題的科學(xué)研究等多方面，最大限度地控制醫(yī)院感染，保證患者安全，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

（培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽照片）第104頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五把控制醫(yī)院感染融入在每一個(gè)人的日常工作中所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作第105頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1第106頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療質(zhì)量與安全

是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)第107頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五愿我們共同努力推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作第108頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)第109頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。

第110頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。第111頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

同時(shí)大量研究證實(shí)，化療藥物對(duì)操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。第112頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

第113頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。第114頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五什么是艾滋病的職業(yè)暴露

什么是艾滋病的職業(yè)暴露：艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它能器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。第115頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)士常見的職業(yè)危害

1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。第116頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2、長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。

4、身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

第117頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。第118頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。第119頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，但也曾有過報(bào)道。第120頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。第121頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)―骨髓抑制主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。

第122頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。

高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)第123頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。第124頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。第125頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械

4、治療搶救、手術(shù)后器械清洗第126頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五如何預(yù)防針刺傷和割傷

國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。第127頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。第128頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第129頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

禁止雙手重新蓋帽

第130頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

禁止用手移去注射器針頭第131頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第132頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。第133頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第134頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

其基本特點(diǎn)為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

第135頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

第136頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第137頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五應(yīng)急事故緊急處理程序第138頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.第139頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報(bào)告感染管理科備案；第140頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫荆?0%乙醇或皮膚消毒劑。第141頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五針刺傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。第142頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；第143頁，共165頁，2023年，2月20日，星期五針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.3