母嬰保健法律制度優(yōu)秀課件

第七章母嬰保健法

第七章母嬰保健法學(xué)習(xí)要求1、熟悉：母嬰保健法的調(diào)整對(duì)象及工作方針；2、了解：婚前保健與孕產(chǎn)期保健。一、概述

（一）母嬰保健法的概念

調(diào)整母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。母親、兒童健康權(quán)利，是世界各國共同關(guān)心的社會(huì)問題。

“兒童優(yōu)先”、“母親安全”已成為國際社會(huì)的共識(shí)。

由于母嬰保健工作沒有相應(yīng)的法律保障，加之經(jīng)濟(jì)落后和某些舊的傳統(tǒng)觀念的影響，目前我國劣生的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。先天性殘疾、智力殘疾在老、少、邊、窮地區(qū)，尤為嚴(yán)重。如果大量癡呆和各種遺傳性、先天性殘疾兒出生，勢(shì)必給國家?guī)砀映林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給千百萬家庭造成不幸。(二)母嬰保健的法制建設(shè)

憲法：婚姻、家庭、母親和兒童受國家保護(hù)?！痘橐龇ā?、《婦女權(quán)益保障法》、《婚姻登記管理?xiàng)l例》、《婦幼衛(wèi)生工作條例》、《關(guān)于婚前健康檢查問題的通知》、《婚姻保健工作常規(guī)》、《全國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》；1991年：《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃》；1993年，東亞及太平洋地區(qū)各國《馬尼拉共同聲明》；

1992.5，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》（10項(xiàng)具體指標(biāo)），”6.29，衛(wèi)”生部公布了“實(shí)施方案”，提出了10項(xiàng)對(duì)策與措施，推動(dòng)了我國母嬰保健的立法工作。1994.10.27，八屆人大十次會(huì)議：《母嬰保健法》，1995.6.1起施行。2001年，國務(wù)院“實(shí)施辦法”。

婚前醫(yī)學(xué)檢查：

(1)嚴(yán)重遺傳性疾?。褐赣捎谶z傳因素先天形成，患者全部或者部分喪失自主生活能力，而且后代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。(2)指定傳染?。骸秱魅静》乐畏ā罚喊滩?、淋病、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病在傳染期內(nèi)的。(3)有關(guān)精神?。褐妇穹至寻Y、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

經(jīng)婚檢，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。對(duì)患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見，準(zhǔn)備結(jié)婚的應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。對(duì)患有嚴(yán)重遺傳性疾病的，應(yīng)當(dāng)向雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)雙方同意，采取長(zhǎng)期避孕措施或者實(shí)行結(jié)扎手術(shù)后，可以結(jié)婚。但《婚姻法》規(guī)定禁止結(jié)婚的除外。男女雙方對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷有異議的，可以提出醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定?！痘橐龇ā返谄邨l，有之一的，禁止結(jié)婚：

（一）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；

（二）患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。目前禁止或暫緩結(jié)婚：

（1）未經(jīng)治愈的麻風(fēng)病和嚴(yán)重的紅斑狼瘡患者。

（2）無法矯正的先天性生殖器官畸形；

（3）嚴(yán)重的遺傳性疾?。ㄈ缂【o張、克汀病等）

（4）患遺傳性精神病，如精神分裂癥、癲癇等未經(jīng)治愈者。

（5）梅毒、淋病等性病患者，苦未徹底治愈者

（6）嚴(yán)重的智力落后患者，如嚴(yán)重呆傻等。

2.產(chǎn)前檢查診斷醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：患嚴(yán)重疾病接觸致畸物質(zhì)妊娠可能危及孕婦生命安全妊娠可能嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的醫(yī)學(xué)意見：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑患嚴(yán)重遺傳性疾病的育齡夫婦應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施。對(duì)孕婦：發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的

有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向孕婦及家屬說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：①胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病的；②胎兒有嚴(yán)重缺陷的；③因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。實(shí)施終止妊娠、結(jié)扎手術(shù)，要采取自愿原則。征得本人或監(jiān)護(hù)人（本人無行為能力的）同意，并簽署意見。

3.嬰幼兒保健新生兒：疾病篩查嬰幼兒：體格檢查預(yù)防接種多發(fā)病和常發(fā)病的防治心理行為指導(dǎo)眼保健牙保健等三、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的法律規(guī)定

（一）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各級(jí)婦幼保健院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可：婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)設(shè)備、人員、技術(shù)符合衛(wèi)生部的要求縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批嚴(yán)禁：采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定，但醫(yī)學(xué)上確有需要的，如某些遺傳性疾病只與性別有關(guān)的。（二）母嬰保健工作人員衛(wèi)生行政部門考核，取得相應(yīng)的合格證書：省級(jí)：遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的縣級(jí)以上：婚檢、結(jié)扎手術(shù)、妊娠手術(shù)、家庭接生的

個(gè)人隱私：嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，為當(dāng)事人保密。

四、母嬰保健工作管理的法律規(guī)定（一）政府領(lǐng)導(dǎo)母嬰保健工作1.人、物力、三級(jí)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療設(shè)施、交通工具、資金、教育、科研、專業(yè)隊(duì)伍。2.生存環(huán)境，治理污染，防治地方性高發(fā)性疾?。ōh(huán)境因素所致）。3.認(rèn)真執(zhí)行許可制度，確保工作質(zhì)量。2.縣級(jí)以上衛(wèi)生廳局：①單位審批和注冊(cè)：衛(wèi)生部規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)②人員考核、發(fā)證：婚檢、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)、家庭接生③對(duì)該法執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；④違法行為的行政處罰3．母嬰保健監(jiān)督員職責(zé)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立，從衛(wèi)生行政部門和婦幼保健院中聘任，由省級(jí)審核，同級(jí)發(fā)證。①監(jiān)督檢查該法的執(zhí)行情況；②對(duì)違法的單位和個(gè)人提出處罰意見；③提出改進(jìn)建議；④完成其他監(jiān)督檢查任務(wù)。北京某醫(yī)院《未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展終止妊娠術(shù)案

案情：2005.7.13，法制晚報(bào)記者舉報(bào)：“Y醫(yī)院超范圍經(jīng)營，部分醫(yī)生沒有注冊(cè)”。7.14，5名監(jiān)督員到Y(jié)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并進(jìn)行錄象。

經(jīng)查：該醫(yī)院未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，自2005.4婦科擅自從事終止妊娠手術(shù)。證實(shí)曾對(duì)周、齊、張、韓、蘭、梁、李和魏8人剖腹產(chǎn)，對(duì)商、魏和李3人接生。婦科門診和病房有人流電動(dòng)吸引器、檢查床和人流器械；坐診婦科醫(yī)生王某有資格證書無執(zhí)業(yè)證書。

案例

錢某參加工作后一直在醫(yī)院從事婦產(chǎn)工作，1997.6取得婦產(chǎn)科醫(yī)士資格，1998年經(jīng)考試合格，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在整頓期間頒發(fā)《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。1998.8，辦理內(nèi)部退養(yǎng)手續(xù)。10月，經(jīng)批準(zhǔn)，開辦私人診所，并取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2000.6，在整頓期間，將執(zhí)業(yè)許可證收回，但并未作出停業(yè)、注銷、吊銷的行政決定，也未告知錢某在整頓期間不得行醫(yī)。2000.12，該省衛(wèi)生廳簽發(fā)了錢某的《醫(yī)師資格證書》。

2002.3，錢某為產(chǎn)婦云某做產(chǎn)前檢查，認(rèn)為即將分娩，并做了接生的準(zhǔn)備工作。云某于當(dāng)日下午產(chǎn)下一男嬰。產(chǎn)后，云某感到不舒服，錢某為云某縫扎并注射縮宮素和使用止血藥后仍不能有效止血。錢某和云某家屬將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。云某經(jīng)搶救無效死亡。在尸檢過程中發(fā)現(xiàn)云某會(huì)陰部陰道口正下方有一5cm皮膚撕裂口，已用羊腸線縫合3針（2針已脫落）。檢查結(jié)論為產(chǎn)后大出血、失血性休克死亡。

錢某在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施前，經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)了診所，實(shí)施后，在整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》被收回，但并未作出停業(yè)或注（吊）銷的行政行為，亦未告知其在整頓期間不得行醫(yī)，且在整頓期間某省衛(wèi)生廳已發(fā)給錢某《醫(yī)師資格證書》，錢某具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條規(guī)定的申請(qǐng)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的資質(zhì)。因此，在本案中，錢某開設(shè)診所行醫(yī)的行為，從主、客觀方面看均不具備非法行醫(yī)罪的構(gòu)成要件，不應(yīng)構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：行醫(yī)必須取得醫(yī)師資格后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，否則屬非法行醫(yī)?！赌笅氡＝》ā罚骸皬氖录彝ソ由藛T必須經(jīng)過縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，并取得相應(yīng)的合格證書”?！疤貏e法優(yōu)于普通法”。錢某1998經(jīng)考試合格取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，其進(jìn)行助產(chǎn)接生符合《母嬰保健法》規(guī)定。本案中，錢某在為產(chǎn)婦云某助產(chǎn)接生過程中是否存在違反規(guī)章制度和助產(chǎn)接生常規(guī)等嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，尚無足夠證據(jù)證實(shí)。綜上所述，本案可以認(rèn)定錢某不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

案例：病患者知情權(quán)

余先生與韓小姐婚后，長(zhǎng)期未育。去年，韓小姐發(fā)現(xiàn)懷孕了。夫妻倆驚喜。經(jīng)常到市某醫(yī)院作孕情檢查，從未發(fā)現(xiàn)問題。2月，韓小姐生育了一子“小遺憾”，是頭腦先天性畸形。夫妻倆在傷心之余，對(duì)“小遺憾”作了醫(yī)學(xué)鑒定:若孕檢時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)問題，處理掉還來得及。按照政策規(guī)定，可申請(qǐng)生育二胎，準(zhǔn)生手續(xù)也已辦好。夫妻倆煩心：多生一胎，要多花錢，且“小遺憾”以后的生活。經(jīng)某律師建議，余先生和韓小姐將醫(yī)院告上法院，請(qǐng)求根據(jù)《母嬰保護(hù)法》規(guī)定，判決確認(rèn)被告“侵犯知情權(quán)”，賠償原告因醫(yī)院過錯(cuò)而生育導(dǎo)致的撫養(yǎng)費(fèi)50萬元。醫(yī)院覺得非常無辜。經(jīng)過法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺憾確實(shí)是先天發(fā)育不良。

法理評(píng)析

本案提起侵權(quán)之訴的理由：被告侵犯了原告作為病患者的知情權(quán)。關(guān)于患者的知情權(quán)的法律依據(jù)：

1、如果把病患者與醫(yī)院之間的關(guān)系認(rèn)定為是消費(fèi)者與經(jīng)營者之間的關(guān)系，那么病患者的知情權(quán)就是消費(fèi)者的知情權(quán)了?！断M(fèi)者權(quán)益保障法》第8條：“消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利……”

若原告以“被告侵犯其作為消費(fèi)者所享有的知情權(quán)”為由向法院起訴，那么，所能夠援引的經(jīng)營者民事責(zé)任條款是：

第40條：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)有下列情況之一的，除本法另有規(guī)定外，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)民事責(zé)任：……(七)服務(wù)的內(nèi)容和費(fèi)用違反約定的……”；

第41條：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)，造成消費(fèi)者或者其他受害人人身傷害的，應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費(fèi)、治療期間的護(hù)理費(fèi)、因誤工減少的收入等費(fèi)用，造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)支付殘疾者生活自助具費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金以及由其扶養(yǎng)的人所必需的生活費(fèi)等費(fèi)用……”；

第49條：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或者接受服務(wù)的費(fèi)用的一倍?！?/p>

從本案的案情來看：（1）原、被告間事先并沒有對(duì)服務(wù)的內(nèi)容和費(fèi)用進(jìn)行約定，因而不適用第40條；（2）經(jīng)法院委托鑒定，發(fā)現(xiàn)小遺憾確實(shí)是先天發(fā)育不良，因此，被告方并不存在“造成消費(fèi)者或者其他受害人人身傷害”這種情形，故不適用第41條；（3）被告在孕檢時(shí)未能發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重缺陷問題，可能因：a、技術(shù)水平所限（主觀上無過錯(cuò)）b、業(yè)務(wù)知識(shí)不精、疏忽大意等（主觀上存在過失）但是被告不可能是明知問題的存在而對(duì)原告有所隱瞞，因此被告對(duì)原告不存在欺詐，故不適用49條。

2、若把患者與醫(yī)院的關(guān)系看成是一種特殊的服務(wù)合同關(guān)系，合同成立以患者掛號(hào)行為的完成為標(biāo)志的話，那么作為調(diào)整規(guī)范的就不是《消費(fèi)者權(quán)益保障法》，而是《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。《母嬰保障法》第18條：“經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：“……（二）胎兒有嚴(yán)重缺陷的……”；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56條:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：（一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的……”。

雖兩者都規(guī)定病患者知情權(quán)，但在《母嬰保健法》第六章的法律責(zé)任部分《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六章的罰則部分中找不到當(dāng)病患者的知情權(quán)受到侵犯時(shí)醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任的相關(guān)規(guī)定。二者所規(guī)定的責(zé)任方式大多是行政責(zé)任，它們應(yīng)當(dāng)屬于行政法律規(guī)范之范疇。問題：公法規(guī)范（如行政法規(guī)范）能否成為私法救濟(jì)的法律根據(jù)？

在一般情況下，公法規(guī)范不會(huì)對(duì)當(dāng)事人之間民事責(zé)任問題做出直接的規(guī)定，畢竟公法與私法規(guī)范在功能上與所調(diào)整的社會(huì)關(guān)系存在著明顯的差別，因此公法上有關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定是不能直接作為私法救濟(jì)的法律依據(jù)。但盡管如此，公法卻可以在相關(guān)條文中對(duì)當(dāng)事人之間的權(quán)利、義務(wù)做出規(guī)定，當(dāng)事人可以對(duì)這些規(guī)定進(jìn)行援引，從而成為主張相關(guān)民事權(quán)利的法律依據(jù)。

病患者知情權(quán)須依賴醫(yī)院告知，否則其平等主體關(guān)系就會(huì)成為空中樓閣。因而，患者的這種知情權(quán)與醫(yī)院的告知義務(wù)是相對(duì)，醫(yī)院的告知?jiǎng)t是基于民事活動(dòng)的誠實(shí)信用原則而產(chǎn)生的法定義務(wù)。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)方履行告知義務(wù)的內(nèi)主要包括以下四個(gè)方面：（1）病情告知：疾病名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但對(duì)患者本人的遲延告知為例外（為防止病情急劇惡化、避免對(duì)患者可能或必然造成不利后果的善意考慮）

（2）治療告知：將采取的治療方案、治療措施、為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者及其家屬簽字同意。（3）風(fēng)險(xiǎn)告知：治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥