骨筋膜室綜合征護理課件

骨傷一病區(qū):唐億骨筋膜室綜合征的觀察及護理一概念骨筋膜室綜合征的解剖基礎骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構有直接關系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內有肌肉、血管和神經通過。概念是由于外傷引起四肢骨筋膜室內壓力增高，導致肌肉、神經缺血、壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、相應肌肉功能喪失的一種骨科嚴重并發(fā)癥，常見于前臂和小腿。若不及時診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。二病因（是由于骨筋膜室壓力增高所致）一》骨筋膜室容積驟減二》骨筋膜室的內容物體積劇增三》血供障礙一》骨筋膜室容積驟減

1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下三》血供障礙

大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.三臨床表現(xiàn)筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時內出現(xiàn)。演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程根據缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽1、瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質纖維化，如能迅速及時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響3、缺血壞死嚴重（壞疽）時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。四診斷OCS的早期診斷

①疼痛：局部疼痛是本綜合征的最早且是唯一的主訴，但往往易被誤認為是原發(fā)性損傷所致疼痛。OCS疼痛的性質為患肢深部廣泛的、劇烈的、進行性的灼痛。②感覺異常：神經對缺血最為敏感，且感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，表現(xiàn)為受累神經支配區(qū)域感覺的麻木、過敏或遲鈍。尤其是兩點辨別覺的消失及觸覺的異常，對早期診斷最有意義。

診斷③受累肌肉肌力減退，被動牽拉實驗陽性，這既是診斷的重要依據，又是定位標準。④患肢明顯腫脹，張力高，甚至出現(xiàn)張力性水皰，患處皮膚略紅，皮溫稍高，組織壓測定高于4.0KPA，此為最直接的依據，但受條件限制。六、觀察要點一局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠側的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。(4)感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。

患肢蒼白：七、護理（一）護理診斷

（二）護理要點（一）護理診斷

疼痛——與肢體受傷或腫脹有關有擠壓綜合征的危險潛在患肢廢用綜合征潛在水、電解質紊亂潛在腎功衰自理能力受限——與治療性體位有關焦慮等護理要點7、對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內，使其內容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓護理要點上升。這些因素共同作用的結果促使筋膜間室內壓力上升，引起本綜合癥。所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。9、在嚴重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內壓力增高。

護理要點所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認識不足延誤時機而發(fā)生本綜合征。護理要點總結：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：1、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內壓力八、功能鍛煉功能鍛煉是保持及恢復關節(jié)功能，預防肌肉萎縮的重要措施，要求在術后第一天就開始進行規(guī)律性的指導，以主動活動為主，被動活動為輔。開始可進行患肢以外的全關節(jié)任意活動，以促進全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。功能鍛煉脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關節(jié)趾屈5——10度。前臂骨折：肘關節(jié)屈曲90度或伸直0度。脛骨平臺骨折：膝關節(jié)屈曲5度或伸直0度。踝關節(jié)骨折：趾屈5——10度。功能鍛煉功能鍛煉方法患肢肌肉等長收縮：50下/次，每日3次。負重鍛煉：開始時15——20Kg,以后根據骨愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5Kg開始逐漸加至25Kg。每周3次練習。前臂旋轉練習：旋前動作應由前臂的旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。旋后動作應由旋后肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行。九、健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應開窗通風，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23——25度室溫外，并應用紫外線照射20——30分，注