抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐

抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐1第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容指導(dǎo)思想活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)范圍組織管理重點(diǎn)目標(biāo)第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對(duì)比與改進(jìn)品種調(diào)整：2011方案2012方案新增抗菌藥物品種≤50種同一通用名注射和口服劑型各≤2種三、四代頭孢口服≤5個(gè)品規(guī)，注射劑≤8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類注射劑不超過3個(gè)品規(guī)頭霉素類抗菌藥物≤2個(gè)品規(guī)喹諾酮類口服和注射劑各≤4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物≤5個(gè)品規(guī)（5個(gè)品種）第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對(duì)比與改進(jìn)住院患者抗菌藥物使用率≤60%門診患者抗菌藥物處方比例≤20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)≤40DDDI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物≤30%手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)前0.5-2hI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間≤24h2011方案急診抗菌藥物處方比例≤40%7種手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺術(shù)、乳腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物2012方案新增第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對(duì)比與改進(jìn)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

（衛(wèi)生部令第84號(hào)）建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五84號(hào)文抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制住院患者抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率（新增）門診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例（新增）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例住院患者I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥百分率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)的比例抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（新增）第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五住院患者抗菌藥物使用率綜合醫(yī)院≤60%口腔醫(yī)院≤70%（新增）腫瘤醫(yī)院≤40%（新增）兒童醫(yī)院≤60%（新增）精神病醫(yī)院≤5%（新增）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤60%（新增）第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)（A）同期總出院人數(shù)（B）*100%說明：

此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型）。都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。

如分組（手術(shù)組，非手術(shù)組或預(yù)防組，治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

住院患者使用抗菌藥物使用率（新增）住院患者特殊使用抗菌藥物使用率=出院患者特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）同期總出院人數(shù)（B）*100%第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物使用率=門診就診使用抗菌藥物人數(shù)（D）同期門診就診總?cè)藬?shù)（E）*100%新增綜合醫(yī)院≤20%口腔醫(yī)院≤20%

腫瘤醫(yī)院≤10%

兒童醫(yī)院≤25%

精神病醫(yī)院≤5%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤20%第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五急診患者抗菌藥物處方比例（新增）=急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（F）同期急診就診總?cè)藬?shù)（G）急診患者抗菌藥物使用比例*100%綜合醫(yī)院≤40%口腔醫(yī)院≤50%腫瘤醫(yī)院≤10%兒童醫(yī)院≤50%精神病醫(yī)院≤10%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤20%第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例=I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)（H）同期I類切口手術(shù)總例數(shù)（I）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分比比例*100%說明：I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)，只能用于預(yù)防用藥的I類切口手術(shù)病例同期I類切口手術(shù)總例數(shù)，是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥水平第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分比I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分率=I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥例數(shù)（J）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）*100%說明：因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5—2h內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例=預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的例數(shù)（K）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）I類切口預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例*100%此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率=出院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（L）同期使用抗菌藥物總例數(shù)（M）住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率*100%說明：住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)*100%目的：測(cè)量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）住院患者使用抗菌藥物病原學(xué)檢查百分率=出院使用限制使用抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（N）同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）*100%第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用強(qiáng)度綜合醫(yī)院≤40DDDs口腔醫(yī)院≤40DDDs腫瘤醫(yī)院≤30DDDs兒童醫(yī)院≤20DDDs（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）精神病醫(yī)院≤5DDDs婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤40DDDs第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）（R）同期收治患者人天數(shù)（S）抗菌藥物使用強(qiáng)度

（R*100/S）*100%注釋：抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算，同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時(shí)。DDD值也不同某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量除以DDD值（克/DDD值）抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：是指同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度=特殊使用抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）（T）同期收治患者人天數(shù)（S）特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（T*100/S）*100%第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)生部要求

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物自查：

1、7種手術(shù)占全部I類切口手術(shù)xx%

2、I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的比例占xx%

3、下一步與科主任簽訂責(zé)任書/信息干預(yù)第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)生部要求：

1、I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的比例<30%

2、I類切口手術(shù)預(yù)防用藥<24h

3、預(yù)防用藥時(shí)間控制在手術(shù)前0.5-2h

自查

現(xiàn)狀：我院標(biāo)本送檢率28%（衛(wèi)生部要求限制級(jí)>50%，特殊限制級(jí)>80%）

預(yù)期：2周開始按照抗菌藥物分級(jí)管理目錄執(zhí)行

針對(duì)：住院使用抗菌藥物醫(yī)囑系統(tǒng)“實(shí)時(shí)提示”送檢樣本

目標(biāo)：提高細(xì)菌感染診斷正確率，力爭(zhēng)目標(biāo)治療，減少抗菌藥物使用率，縮短療程，降低使用抗菌藥物的DDD值。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)住院患者抗菌藥使用前微生物標(biāo)本送檢率：由>30%提升至限制使用級(jí)抗菌藥標(biāo)本送檢率>50%,特殊使用級(jí)抗菌藥標(biāo)本送檢率>80%要控制標(biāo)本質(zhì)量定期發(fā)布細(xì)菌耐藥檢測(cè)信息，建立預(yù)警機(jī)制按規(guī)定向衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告耐藥分布和耐藥情況等信息第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實(shí)若手工對(duì)25%醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，每位醫(yī)師50張進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)（有難度），重點(diǎn)抽查：感染，呼吸內(nèi)，外科，ICU；可先按專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)處理，但每月應(yīng)抽查5~10名醫(yī)師，30張?zhí)幏交?0份出院病例，要充分運(yùn)用電腦每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示表彰對(duì)不合理使用前10名的醫(yī)師，在全院通報(bào)批評(píng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核重要依據(jù)第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)各省級(jí)都應(yīng)建立臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，應(yīng)在2012年6月底運(yùn)行，12月交報(bào)告把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，向相對(duì)應(yīng)的全國兩網(wǎng)報(bào)告，并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)定期公布本省，自治區(qū)，直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況促進(jìn)和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理利用電子處方系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理運(yùn)用電子處方系統(tǒng)控制抗菌藥物使用的品種，時(shí)間和療程運(yùn)用電子處方系統(tǒng)審核處方或用藥醫(yī)囑運(yùn)用電子處方系統(tǒng)擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估和預(yù)警第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床科和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥使用情況進(jìn)行匯報(bào)，向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，非限制級(jí)1年報(bào)1次，限制和特殊使用級(jí)半年報(bào)一次衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量，使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序?qū)τ谖催_(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求，并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誠勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)肅查處抗菌藥不合理使用情況納入醫(yī)師職稱晉升，評(píng)先評(píng)優(yōu)，定期考核，收入分配，績(jī)效考核等工作對(duì)醫(yī)師，藥師：警告，限期整改，暫停處方權(quán)，取消處方權(quán)，調(diào)劑資格，降級(jí)使用，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任對(duì)科室：警告，限期整改，問題嚴(yán)重的，撤銷其主任行政職務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：警告，限期整改，通報(bào)批評(píng)處理，問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五執(zhí)行84號(hào)文落實(shí)到行動(dòng)中執(zhí)行84號(hào)文

自查自糾

總結(jié)交流

督導(dǎo)檢查專項(xiàng)檢查——省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項(xiàng)檢查。衛(wèi)生部結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好