品管圈降低會(huì)陰側(cè)切率

品管圈降低會(huì)陰側(cè)切率第1頁(yè)/共43頁(yè)成立時(shí)間：2014年3月圈名：守護(hù)圈口號(hào)：守護(hù)生命，呵護(hù)新生品管圈的成立第2頁(yè)/共43頁(yè)圈長(zhǎng)：熊敏輔導(dǎo)員：羅峰曾小貞肖璋李石梅賴余湘李麗葉鳳飛劉慧艷郭雪梅品管圈圈員第3頁(yè)/共43頁(yè)第4頁(yè)/共43頁(yè)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目護(hù)士重視度迫切性可行性圈能力總分優(yōu)先順序選定提案人提高洗手的依從性4.84.63.04.016.42葉鳳飛降低會(huì)陰側(cè)切率54.84.84.619.21肖璋提高產(chǎn)后出血測(cè)量的準(zhǔn)確率4.03.83.02.813.63廖麗娟降低會(huì)陰血腫的發(fā)生率4.03.62.83.013.44李石梅主題選定第5頁(yè)/共43頁(yè)選題理由會(huì)陰側(cè)切率低是衡量產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一提高助產(chǎn)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)形象降低會(huì)陰側(cè)切率對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)是福音，有利于減輕孕婦心理的焦慮及身體上的痛苦12345提高孕產(chǎn)婦滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象第6頁(yè)/共43頁(yè)日期周數(shù)步驟2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月負(fù)責(zé)人1234123412341234123412341234圈名圈長(zhǎng)圈徽羅峰主題選定肖璋計(jì)劃擬定李石梅現(xiàn)狀把握葉鳳飛目標(biāo)設(shè)定廖麗娟解析何輝琴對(duì)策擬定李麗對(duì)策實(shí)施與討論熊敏效果確認(rèn)劉慧艷標(biāo)準(zhǔn)化陳文娟檢討改進(jìn)熊敏成果發(fā)表熊敏擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)（甘特圖）30%40%20%10%第7頁(yè)/共43頁(yè)檢查項(xiàng)目3-13-23-33-43-53-63-73-83-93-10檢查區(qū)域負(fù)責(zé)人住院號(hào)產(chǎn)房熊敏、曾小貞會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)房熊敏、曾小貞會(huì)陰裂傷產(chǎn)房熊敏、曾小貞是否初產(chǎn)婦產(chǎn)房熊敏、曾小貞新生兒體重產(chǎn)房熊敏、曾小貞胎兒窘迫產(chǎn)房熊敏、曾小貞早產(chǎn)兒產(chǎn)房熊敏、曾小貞助產(chǎn)士工齡產(chǎn)房熊敏、曾小貞其他產(chǎn)房熊敏、曾小貞現(xiàn)狀把握（查檢表）第8頁(yè)/共43頁(yè)統(tǒng)計(jì)2015年3月至2015年4月陰道分娩142人，會(huì)陰側(cè)切89例，會(huì)陰裂傷51例，會(huì)陰側(cè)切率國(guó)際衛(wèi)生組織建議控制在20%?，F(xiàn)匯報(bào)如下表（表1）現(xiàn)狀調(diào)查制表人：羅峰時(shí)間：2015-12-12第9頁(yè)/共43頁(yè)現(xiàn)狀把握42.6%第10頁(yè)/共43頁(yè)會(huì)陰側(cè)切率高原因分析（柏拉圖）第11頁(yè)/共43頁(yè)改善前的無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心363.62團(tuán)隊(duì)精神323.23溝通能力282.84集體榮譽(yù)262.65解決問(wèn)題的能力242.46品管手法272.7注：由圈員10人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分第12頁(yè)/共43頁(yè)雷達(dá)圖第13頁(yè)/共43頁(yè)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=62.6%-（1-62.6%）×80%×62.5%=43.9%19.5%第14頁(yè)/共43頁(yè)第15頁(yè)/共43頁(yè)醫(yī)務(wù)人員環(huán)境醫(yī)療環(huán)境差會(huì)陰側(cè)切率高產(chǎn)婦法律意識(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦因素新生兒因素合并癥缺乏無(wú)側(cè)切觀念胎兒窘迫巨大兒會(huì)陰過(guò)緊信心不足難產(chǎn)產(chǎn)鉗臀位肝內(nèi)膽汁淤積癥糖尿病高血壓技術(shù)不成熟新人多未形成規(guī)范流程會(huì)陰條件差早產(chǎn)兒缺乏經(jīng)驗(yàn)社會(huì)環(huán)境不配合知識(shí)缺乏培訓(xùn)不到位經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估不到位要因分析（魚(yú)骨圖）第16頁(yè)/共43頁(yè)因果關(guān)聯(lián)圖培訓(xùn)不到位產(chǎn)婦知識(shí)缺乏會(huì)陰評(píng)估不到位會(huì)陰條件差經(jīng)濟(jì)效益會(huì)陰側(cè)切（1，-3）（1，-1）（1，-1）（0，-1）（0，-2）（5,0）第17頁(yè)/共43頁(yè)擬定對(duì)策問(wèn)題原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人助產(chǎn)士技術(shù)不熟練理論知識(shí)缺乏、無(wú)法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，主動(dòng)性差加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免指導(dǎo)不當(dāng)導(dǎo)致沒(méi)必要的側(cè)切2015年6月第四周熊敏羅峰第18頁(yè)/共43頁(yè)問(wèn)題原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人產(chǎn)婦知識(shí)缺乏，配合不到位產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)不足加強(qiáng)孕期檢查，開(kāi)辦孕婦學(xué)校，講授孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理；分娩的配合2015年6月的第四周葉鳳飛李石梅擬定對(duì)策第19頁(yè)/共43頁(yè)問(wèn)題原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人會(huì)陰評(píng)估不到位助產(chǎn)士會(huì)陰側(cè)切指征不清楚，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一掌握會(huì)陰側(cè)切的指征，制定明確的會(huì)陰側(cè)切標(biāo)準(zhǔn)2015年7月的第一周廖麗娟李麗擬定對(duì)策第20頁(yè)/共43頁(yè)問(wèn)題原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人其他因素產(chǎn)婦患有心臟病，妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，需要縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)科門(mén)診加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃懷孕的育齡女性相關(guān)疾病知識(shí)的宣教及督促其定期做產(chǎn)檢，防范急癥并發(fā)癥的發(fā)生2015年7月的第二周劉慧艷陳文娟擬定對(duì)策第21頁(yè)/共43頁(yè)對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)要因培訓(xùn)不到位問(wèn)題點(diǎn)助產(chǎn)士技術(shù)不熟練改善前：理論知識(shí)缺乏，無(wú)法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，主動(dòng)性差。對(duì)策內(nèi)容：1、制定專科培訓(xùn)計(jì)劃2、積極主動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：羅峰熊敏實(shí)施時(shí)間：2015年6月第四周實(shí)施地點(diǎn)：沐浴室對(duì)策處置：1、新上崗護(hù)士每周培訓(xùn)一次，高年資護(hù)士每月培訓(xùn)一次，并考核。2、指導(dǎo)督促全體護(hù)理人員加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2015年6月的側(cè)切情況，結(jié)果顯示助產(chǎn)士技術(shù)不到位由50.48%降至8.1%，降幅為42.38%。對(duì)策實(shí)施與討論DPAC第22頁(yè)/共43頁(yè)第23頁(yè)/共43頁(yè)對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策二對(duì)策名稱開(kāi)辦孕婦學(xué)校，增加孕期體重管理及分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)要因產(chǎn)婦知識(shí)水平乘次不齊，為接受過(guò)妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)問(wèn)題點(diǎn)產(chǎn)婦知識(shí)缺乏改善前：產(chǎn)婦知識(shí)水平乘次不齊，為接受過(guò)妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)。對(duì)策內(nèi)容：1、開(kāi)辦孕婦學(xué)校，增加孕期體重管理及分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn).2、加強(qiáng)產(chǎn)檢。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：葉鳳飛李石梅實(shí)施時(shí)間：2015年6月的第四周實(shí)施地點(diǎn)：沐浴室對(duì)策處置：1、產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生產(chǎn)檢時(shí)注意體重的管理。2、孕婦學(xué)校增設(shè)孕期體重管理課程及分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2015年6月的產(chǎn)婦知識(shí)缺乏情況，結(jié)果顯示產(chǎn)婦知識(shí)缺乏由40.38.5%降至20%，降幅為20.38%。PDAC第24頁(yè)/共43頁(yè)孕婦學(xué)校第25頁(yè)/共43頁(yè)對(duì)策三對(duì)策名稱全面準(zhǔn)確評(píng)估會(huì)陰條件及胎兒情況要因未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題點(diǎn)會(huì)陰側(cè)切評(píng)估不到位改善前：醫(yī)護(hù)人員未能全面準(zhǔn)確的評(píng)估會(huì)陰及胎兒情況對(duì)策內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)掌握會(huì)陰側(cè)切指征2、正確判斷胎位，合理選擇分娩方式，并保護(hù)胎兒對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：廖麗娟李麗實(shí)施時(shí)間：2015年7月的第一周實(shí)施地點(diǎn)：沐浴室對(duì)策處置：1、科室定期組織學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切指征2、助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2015年7月會(huì)陰評(píng)估不到位的影響，結(jié)果顯示會(huì)陰評(píng)估不到位由3.85%降至1.60%，降幅為2.25%。對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC第26頁(yè)/共43頁(yè)第27頁(yè)/共43頁(yè)對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策四對(duì)策名稱提倡晚育，合理安排分娩方式要因年齡過(guò)大或過(guò)小，特別是35歲以上的初產(chǎn)婦，會(huì)陰彈性差，或會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)婦問(wèn)題點(diǎn)會(huì)陰條件差改善前：年齡過(guò)大或過(guò)小，特別是35歲以上的初產(chǎn)婦，會(huì)陰彈性差，或會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)婦對(duì)策內(nèi)容：1、政府部門(mén)及相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大宣傳力度，提倡晚育2、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)準(zhǔn)確診斷適時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：肖璋何輝琴實(shí)施時(shí)間：2015年7月的第一周至第二周實(shí)施地點(diǎn)：沐浴室對(duì)策處置：1、本對(duì)策措施對(duì)本問(wèn)題點(diǎn)效果不大2、根據(jù)再次原因分析和討論，該問(wèn)題需要社會(huì)大眾的集心協(xié)力，提倡晚婚晚育，也盡量避免高齡產(chǎn)婦

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2015年7月受會(huì)陰體因素的影響，結(jié)果顯示會(huì)陰彈性及長(zhǎng)度因素由2.88升至70.40%，漲幅為67.52%。DPAC第28頁(yè)/共43頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)第29頁(yè)/共43頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)盆底康復(fù)儀

仿生氣囊助產(chǎn)儀第31頁(yè)/共43頁(yè)改善前后會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比35.30%第32頁(yè)/共43頁(yè)效果確認(rèn)項(xiàng)目例數(shù)比例累計(jì)百分比會(huì)陰條件差8670.40%70.40%產(chǎn)婦知識(shí)缺乏2016.20%86.60%助產(chǎn)士技術(shù)不熟練108.10%94.70%其他43.20%97.90%會(huì)陰評(píng)估不到位21.60%100%第33頁(yè)/共43頁(yè)改善前后對(duì)比（柏拉圖）第34頁(yè)/共43頁(yè)目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)值-改善前改善后-改善前

27.3-62.643.9-62.6

189

目標(biāo)達(dá)成率第35頁(yè)/共43頁(yè)改善后無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心474.72團(tuán)隊(duì)精神404.03溝通能力363.64集體榮譽(yù)373.75解決問(wèn)題的能力323.26品管手法353.5第36頁(yè)/共43頁(yè)雷達(dá)圖第37頁(yè)/共43頁(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程孕婦臨產(chǎn)評(píng)估會(huì)陰條件保護(hù)會(huì)陰或采取無(wú)保會(huì)陰條件差胎兒高危因素高危產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展不好實(shí)施會(huì)陰側(cè)切保障母嬰安全會(huì)陰條件好胎兒狀態(tài)好產(chǎn)婦無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)程進(jìn)展順利分娩結(jié)束第38頁(yè)/共43頁(yè)討論與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員積極參加，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)提出問(wèn)題。降低會(huì)陰側(cè)切率?；顒?dòng)計(jì)劃擬定使圈員們了解進(jìn)度，促進(jìn)整個(gè)活動(dòng)主題的開(kāi)展。跟好進(jìn)度，防范以后可能出現(xiàn)狀況現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時(shí)與科內(nèi)工作人員合作愉快。針對(duì)問(wèn)題應(yīng)有相應(yīng)的查檢表查檢，查檢項(xiàng)目要細(xì)化。目標(biāo)設(shè)定不斷降低會(huì)陰側(cè)切率合理評(píng)估圈員能力。解析對(duì)易出現(xiàn)側(cè)切的情況，分析原因，找出要因?？紤]的客觀因素和主觀因素想結(jié)合。對(duì)策擬定制定相應(yīng)的對(duì)策。對(duì)策內(nèi)容要細(xì)化。對(duì)策實(shí)施與檢討掌握實(shí)施的重點(diǎn)，按照實(shí)施方法去做。對(duì)策實(shí)施時(shí)先檢查側(cè)切率，在檢查效果，確認(rèn)對(duì)策是否可行。效果確認(rèn)根據(jù)對(duì)策收集數(shù)據(jù)，分析了解改善成效。下次活動(dòng)收集數(shù)據(jù)時(shí)加強(qiáng)同事之間的配合度，使數(shù)據(jù)更加完整。標(biāo)準(zhǔn)化用簡(jiǎn)易可行的方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序加強(qiáng)執(zhí)行力。圈會(huì)運(yùn)作情形圈員能積極參加圈會(huì)，合作愉快經(jīng)驗(yàn)不足，開(kāi)會(huì)討論時(shí)間長(zhǎng)，今后多學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)縮短開(kāi)圈會(huì)的時(shí)間殘留問(wèn)題對(duì)品管圈的手法還比較單一第39頁(yè)/共43頁(yè)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目護(hù)士重視度迫切度可行性圈能力總分優(yōu)先