呼吸系統(tǒng)生理與機械通氣基礎知識課件

呼吸系統(tǒng)生理與機械通氣基礎知識l

Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.你可以一周不吃飯，一天不喝水，但幾分鐘不喘氣就可能活不了。l

Mostpeopletakebreathingforgranted.

Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.絕大多數(shù)人沒把呼吸當回事，但對于成千上萬患有肺部疾病的人們來說，每喘一口氣就是在完成一項任務。學習內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機械通氣的歷史機械通氣的工作原理機械通氣的臨床應用機械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1呼吸系統(tǒng)的解剖上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、支氣管樹、肺泡什么是呼吸l

呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程uu由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸血液循環(huán)組織細胞肺O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣

氣體在血液

組織

細胞內(nèi)換氣

氧化代謝中的運輸外呼吸內(nèi)呼吸什么是呼吸機體------外界環(huán)境肺通氣：外界空氣—肺外呼吸肺換氣：肺泡—毛細血管氣體運輸

氣體在血液中的運輸組織換氣：血液--組織細胞內(nèi)呼吸細胞內(nèi)氧化代謝肺通氣生理（1）l

肺通氣的動力l

肺通氣的阻力吸氣為負壓彈性阻力uu?

平靜呼吸時占總阻力的70%?

吸氣肌收縮產(chǎn)生非彈性阻力u呼氣為正壓u?

主要是氣道阻力（呼吸道內(nèi)徑）?

平靜呼吸時靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生肺通氣生理（2）l

肺通氣可以看作是動力克服阻力的過程結果是產(chǎn)生氣體的運動ul

呼吸的調(diào)節(jié)u

呼吸中樞（橋腦）u

呼吸的反射性調(diào)節(jié)u

呼吸的化學性調(diào)節(jié)l

動力不足

和/或

阻力增大均可導致通氣功能衰竭肺換氣生理l

肺換氣肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程ul

肺換氣的形式為彌散l

影響彌散的因素：氣體分壓差u?氧療的基礎氣體的分子量和溶解度u彌散面積和距離u通氣（V）/

血流（Q）肺的通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào)V/Qq

肺尖V/Q大，肺底V/Q小q

總體上V/Q約等于0.8血流量（Q）通氣量（V）q死腔樣通氣q

V/Q過大q

動-靜脈短路q

V/Q過小5432（肺底）肋骨數(shù)（肺尖）什么是呼吸衰竭l

廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙u?呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭l

狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭u換氣功能障礙為主的呼吸衰竭l

代表性病變急性肺損傷（ALI）u急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）l

Ⅰ型呼吸衰竭PaO

＜60mmHg，PaCO

正?；蚪档?u2通氣功能障礙為主的呼吸衰竭l

代表性病變慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作ul

Ⅱ型呼吸衰竭PaO

＜60mmHg，PaCO

＞50mmHg2u2肺通氣的動力l

肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差l

肺通氣間接動力：呼吸運動

呼吸肌肺通氣直接動力呼氣呼氣呼氣正肺內(nèi)壓負吸氣吸氣吸氣l

呼吸過程中肺內(nèi)壓變化吸氣初：肺內(nèi)壓

<

大氣壓吸氣末：肺內(nèi)壓

=

大氣壓呼氣初：肺內(nèi)壓

>

大氣壓呼氣末：肺內(nèi)壓

=

大氣壓肺通氣生理（2）呼氣呼氣呼氣正肺內(nèi)壓負吸氣吸氣吸氣l

肺通氣的動力肺通氣的阻力l彈性阻力吸氣為負壓uu?

平靜呼吸時占總阻力的70%?

吸氣肌收縮產(chǎn)生呼氣為正壓u非彈性阻力u?

平靜呼吸時靠呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力產(chǎn)生?

主要是氣道阻力呼吸運動l

呼吸肌l

吸氣?。弘跫?、肋間外肌(胸大肌、胸小肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、鋸?。﹍

呼氣肌：肋間內(nèi)肌（腹壁?。┖粑ソ叩闹委焞機械通氣治療機械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機械通氣的歷史機械通氣的工作原理機械通氣的臨床應用機械通氣機械通氣的歷史2機械通氣的歷史機械通氣的歷史l

1913年

Janeway第一臺定型呼吸機ul

1949

–

1950年

Scandinavia脊髓灰質炎流行u呼吸麻痹者死亡率80%u機械通氣的歷史l

負壓呼吸機(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床uTheironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.20世紀40至50年代脊髓灰質炎爆發(fā)流行時廣泛使用uIronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.機械通氣的歷史機械通氣的歷史機械通氣的歷史l

1952年

Denmark脊髓灰質炎流行uuuBlegdamHospital?

31名呼吸肌麻痹患者?

27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen

氣管插管機械通氣的歷史l

75名病人手法通氣l

24小時內(nèi)動員250名醫(yī)學生用手捏氣囊uuuuu260名護士參加床邊護理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下機械通氣的歷史l

正壓呼吸機1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣u現(xiàn)已成為機械通氣的標準u機械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機械通氣的歷史機械通氣的工作原理機械通氣的臨床應用機械通氣機械通氣的工作原理3機械通氣的工作原理呼氣呼氣呼氣正肺內(nèi)壓負吸氣吸氣吸氣機械通氣的工作原理機械通氣呼吸系統(tǒng)的解剖與生理1234機械通氣的歷史機械通氣的工作原理機械通氣的臨床應用機械通氣機械通氣的臨床應用4學習機械通氣的五個要點l

機械通氣的目的l機械通氣的適應癥與禁忌癥l自主呼吸與機械通氣的區(qū)別l機械通氣的工作原理l臨床應用學習機械通氣的五個要點l

機械通氣的目的l機械通氣的適應癥與禁忌癥l臨床應用機械通氣的目的l

糾正呼吸衰竭l

維持生命l

為了撤機機械通氣的適應癥1.

上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭2.

嚴重低氧血癥的患者3.

由于各種疾病導致呼吸衰竭4.

中樞性呼吸衰竭5.

慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭6.

神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭7.

預防性機械通氣機械通氣的相對禁忌癥1.

大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2.

伴有肺大泡的呼吸衰竭3.

張力性氣胸4.

心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭機械通氣模式l

IPPVl

SIPPVl

IMVl

PRVC/autoflow/VV+l

VS/VV+l

Automodel

VAPS/PAl

MRVl

MMVl

VCVl

PCVl

ASVl

SIMVl

SIMV+PSVl

PSVl

PAV+/PPSl

…l

CPAPl

BIPAPl

APRV機械通氣的常用模式Esteban(1992)

Esteban(1996)

Esteban(1998)VCV55%1%47%–53%5%PCVSIMV26%8%6%8%SIMV+PSVPSV25%15%7%15%4%8%其他模式2%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355控制通氣ControlledMandatoryVentilation(CMV)輔助-控制通氣A/Cl

CMV控制通氣：呼吸機完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機控制實施。l

AV輔助通氣：在患者吸氣用力時提供通氣輔助。當患者開始呼吸時，達到觸發(fā)閾值時呼吸機即按預設潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時間比將氣體送給患者?？刂仆?容量控制VCV容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)8-10ml/Kg

6-8ml/Kg呼吸頻率(b/min)吸氣流速(l/min)12-20b/min

20-40b/min30-60L/minPEEP(cmH

O)2FiO

(%)5-10cmH2O35-45%2吸呼比1:1.5-2

1:3

2:1…吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)

一般不超過呼吸周期的20%觸發(fā)靈敏度

1-4L/min

-0.5---2cmH2O控制通氣-壓力控制VCV壓力控制PCV10-20cmH2O壓力控制水平壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比

吸呼比(%)或壓力上升斜率/吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)呼吸頻率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH

O)2FiO

(%)2觸發(fā)靈敏度5-10cmH2O35-45%

小于60%-0.5---2cmH2O容控VS壓控VCV優(yōu)

1.

潮氣量恒定點PCV1.

壓力恒定2.

保證最低分鐘通氣

2.

通氣均一量缺

1.

氣道壓力不恒定

1.

潮氣量不恒點定2.

通氣不均一3.

人機對抗間歇指令通氣與同步間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilationandSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(IMV+SIMV)間歇指令通氣與同步間歇指令通氣l

IMV間歇指令通氣:呼吸機以預設的頻率向患者輸送預設潮氣量，在兩次機械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。l

SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎上的改進，保證機械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時又不影響患者的自主呼吸。SIMV

–

參數(shù)設置l

吸氣觸發(fā)靈敏度≤CMV頻率l

SIMV頻率(b/min)l

潮氣量