直腸陰道瘺的治療上海演示文稿

直腸陰道瘺的治療上海演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二直腸陰道瘺的治療上?，F(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二直腸陰道瘺是直腸與陰道之間有上皮化管道相交通。發(fā)病率占肛瘺5%以下。不常見，是肛腸外科比較棘手的問題。定義現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二直腸陰道瘺病因先天異常

12%

后天性疾病

創(chuàng)傷手術(shù)產(chǎn)傷11%~12%外傷感染/膿腫炎性腸病11%~24%放射30%癌16%LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.London,WBSaunders1998:174-184現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二術(shù)前評價(jià)

直腸指檢肛門直腸鏡檢查探針

直腸腔內(nèi)超聲（準(zhǔn)確率90~100%）MRI美蘭灌腸（陰道內(nèi)紗布填塞）保留15~20分鐘內(nèi)鏡和鋇灌腸檢查（鑒別癌和放射性改變）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184體格檢查輔助檢查現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二直腸陰道瘺的分類

中低位直腸陰道隔直徑〈2.5cm創(chuàng)傷或感染

高位直腸陰道隔直徑〉2.5cm繼發(fā)于炎性腸病、放療或腫瘤多次修補(bǔ)失敗LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184復(fù)雜性單純性現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二單純性直腸陰道瘺的外科治療推移瓣修補(bǔ)分層閉合瘺管內(nèi)翻分層閉合瘺管切開術(shù)會(huì)陰完全切開/分層縫合提肛肌成形術(shù)經(jīng)肛修補(bǔ)經(jīng)陰道修補(bǔ)經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)手術(shù)LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE.WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二推移直腸瓣修補(bǔ)手術(shù)圖StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232~235現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二肛門推移皮瓣手術(shù)圖JunSH,ChoiGS,Anocutaneousadvancementflapclosureofhighanalfistulas,BrJSurg1999.86:490-492現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二復(fù)雜性直腸陰道瘺的修補(bǔ)組織植入經(jīng)腹手術(shù)股薄肌球海綿體肌大陰唇脂肪墊大網(wǎng)膜臀大肌腹直肌其他前切除術(shù)結(jié)腸肛管吻合術(shù)Bricker手術(shù)腹會(huì)陰切除術(shù)其他糞便轉(zhuǎn)流（開腹、腔鏡）LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二作者經(jīng)驗(yàn)和選擇

單純性直腸陰道瘺伴括約肌缺損高位直腸陰道瘺直腸推移瓣或肛門推移皮瓣經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)，括約肌重疊成形術(shù)低位前切除結(jié)腸肛管拖出吻合術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二

推移瓣修補(bǔ)治療直腸陰道瘺的初步結(jié)果

邵萬金等中華胃腸外科雜志２００７;１０:３９３現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二資料與方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修補(bǔ)治療直腸陰道瘺13例平均年齡3２.5歲（1０-50歲）中低位直腸陰道瘺１０例，直腸前庭瘺３例產(chǎn)傷7例，前切除術(shù)后并發(fā)癥1例，先天性４例外傷性直腸陰道瘺１例就診前平均修補(bǔ)1.5次（0-2次）直腸推移瓣修補(bǔ)7例，肛門推移皮瓣修補(bǔ)６例術(shù)后門診或電話隨訪31(２－70)個(gè)月現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二適應(yīng)癥中低位直腸陰道膈，瘺口直徑＜2.5cm，產(chǎn)傷、創(chuàng)傷或感染性。StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232-235單純性直腸陰道瘺現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二推移瓣修補(bǔ)禁忌癥急性炎癥期缺損＞2.5cm（縫合張力過大）放療新生物直腸活動(dòng)性Crohn’s病

StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990;5:232-235現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二直腸推移瓣修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二肛門推移皮瓣修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二結(jié)果平均住院日19.5天（13-36天）手術(shù)失?。海怖ㄎ呛峡诹验_）；１例經(jīng)保守治療４０天后愈合；1例未愈.無術(shù)后死亡或重大并發(fā)癥治愈病人隨訪無復(fù)發(fā),總成功率９３％肛門功能評價(jià)：無肛門失禁（根據(jù)Parks肛門失禁分級系統(tǒng)）術(shù)后胃腸生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI)平均122(115-135)分vs.術(shù)前90(70-105)p＜0.05現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二結(jié)論

直腸推移瓣修補(bǔ)或肛門推移皮瓣修補(bǔ)治療單純性直腸陰道瘺是有效和安全的。

現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期二

不需切