食管下段癌和賁門癌切除術(shù)課件

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)

ResectionofCarcinomaattheLowerPartofEsophagusandatCardiaofStomach[適應(yīng)證]

1.為0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。2.食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。3.食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。[術(shù)前準(zhǔn)備]食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食。2.入院后即口服食管消炎藥。3.加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

4.結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。[手術(shù)步驟]1.切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。

2.左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜。

3.用手指掏出食管下段（圖2），套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對側(cè)縱隔胸膜。

5.于肝左葉和脾之間切開膈肌。切開時應(yīng)妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)。

6.探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

7.打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈。9.距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎（圖9）。10.胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合（圖10）。

11.食管胃端側(cè)吻合：胃底前壁近大彎側(cè)和距腫瘤上緣5cm以遠處的食管，作為吻合平面。第1排用細絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(jié)（圖11）。

13.第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm。要求兩緣粘膜整齊對攏。胃管經(jīng)吻合口送入胃，達幽門區(qū)（圖13）。

14.第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合。

15.最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線1cm（圖16）。吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物返流（圖17）。

17.粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓（圖20）。

18.沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口。

[術(shù)后處理]1.持續(xù)胃腸