糖尿病護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

糖尿病病人護(hù)理要點老年病科蔣宜伶現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期三糖尿病基礎(chǔ)知識1掌握正確的血糖監(jiān)測方法2低血糖危害及應(yīng)急處理3口服降糖藥服藥指導(dǎo)4目錄掌握正確的胰島素注射要點5了解胰島素泵6現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期三糖尿病基礎(chǔ)知識一、糖尿病是一組因遺傳和環(huán)境因素引起胰島素絕對或相對缺乏，導(dǎo)致以糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性（長期）高血糖為其重要臨床特征。病人表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和消瘦，此病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂?，F(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期三糖尿病分類Ⅰ型糖尿病

是一種自體免疫疾病，是由于身體免疫系統(tǒng)對自身做出的攻擊而成的。也屬于胰島素依耐型糖尿病，多發(fā)病在三十歲以下，但也可以在成年甚至老年發(fā)病，此型患者起病較晚，病情較重，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，重者昏迷，有些病人通過胰島素治療后，胰島β細(xì)胞功能有不同程度的改善，個別病人甚至在一段時間內(nèi)可以不再用胰島素治療。

是各種致病因素的作用下經(jīng)過漫長的病理過程而形成的，即非胰島素依耐型糖尿病。多發(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較輕，體型多肥胖，血漿胰島素水平可稍低、正?；蚱?。Ⅱ型糖尿病發(fā)病率高，約占糖尿病發(fā)病人數(shù)的90%左右。Ⅱ型糖尿病：現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期三二、什么是血糖血液中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物和肝糖輸出空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L餐后2小時血糖值≤7.8mmol/L三、糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖；酮癥酸中毒（DKA）；非酮癥高滲性昏迷（HHS)；乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥：大血管病變：心腦血管病變、下肢血管病變；微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；糖尿病足現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期三糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)以上均為靜脈血血漿測試注意：糖尿病癥狀是指多尿、多飲、多食、體重下降（三多一少）、皮膚瘙癢、視力模糊等現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期三糖尿病的治療飲食治療運動治療健康教育藥物治療血糖監(jiān)測現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期三選擇何時監(jiān)測血糖出現(xiàn)低血糖癥狀時空腹午餐、晚餐前餐后2小時在院期間駕車前運動前后現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期三常用便攜式血糖儀使用注意事項1.核對試紙并正確調(diào)碼。2.患者用溫水及肥皂清潔雙手即可。如用消毒藥劑，推薦使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作為消毒劑。。3.消毒時，用酒精棉簽擦拭過后讓手指自然晾干，或使用干凈棉簽一次擦干。4.采血時，可讓患者手臂自然下垂，加強血液循環(huán)，然后從手指根部將血捋至指尖，在手指兩端采血，避免直接擠壓手指采血部位，因為擠壓可能會擠出組織液，從而影響檢測結(jié)果。也可以用拇指按壓在患者手指第一關(guān)節(jié)處，確保指尖血液充盈并減輕采血疼痛。5.將試紙保存在陰涼干燥的地方，每次用完將瓶蓋擰緊。

6.血糖儀避免磕碰，如儀器外沾有污漬，勿使用酒精清潔，用棉簽蘸清水擦拭即可?，F(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期三了解：糖化血紅蛋白（HbA1c）血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合時，就生成糖化血紅蛋白。能穩(wěn)定的反映2－3個月血糖平均水平血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo):<6.5％口服降糖藥物分類:雙胍類:餐中或餐后服用;噻唑烷二酮類:每日一次（與進(jìn)食無關(guān)），服藥期間注意監(jiān)測肝功能;a-糖苷酶抑制劑:吃第一口飯時嚼服;磺脲類和格列奈類:餐前半小時服用現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期三第三章低血糖癥正常人：<2.8mmol/L糖尿病人：≤3.9mmol/L

一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖（Whipple）三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕。臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感，出汗、手抖、心悸、焦慮等。中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。常見原因:1.饑餓或進(jìn)食量減少2.劇烈活動或過量飲酒3.過量胰島素或口服降糖藥4.2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖5.糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低6.其它合并的可引起血糖降低的疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期三低血糖應(yīng)急處理（牢記3個“15”）1.當(dāng)出現(xiàn)顫抖、疲勞、出汗等低血糖癥狀時，立即監(jiān)測血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，確認(rèn)為低血糖。2.立即服用相當(dāng)于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5塊糖塊，50%葡萄糖30ml，或4塊餅干等3.等待15分鐘，然后監(jiān)測血糖4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相當(dāng)于15克葡萄糖的食物,或靜推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml靜滴，并重復(fù)上述過程

現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期三第四章胰島素治療1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(酮癥酸中毒、高滲性昏迷）糖尿病患者圍手術(shù)期或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等）糖尿病妊娠或妊娠糖尿病現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期三常用胰島素劑型速效：常規(guī)胰島素（400u

/10ml）----可靜滴

諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R

----可用于胰島素泵

胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂---可用于胰島素泵外觀透明中效：諾和靈N、甘舒霖N外觀混濁，注射前需搖勻預(yù)混：諾和靈30R、甘舒霖30R、優(yōu)泌70%的中效+30%速效

外觀混濁，注射前需搖勻長效：甘精胰島素、重組甘精胰島素外觀透明1.腹部3、大腿外側(cè)2.雙上臂外側(cè)4、臀部現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期三胰島素的儲存方式

冷藏2-8C應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期三第五章胰島素泵是什么？胰島素泵大小如BP機(jī)，可以掛在腰間隨身攜帶，通過一根細(xì)小的軟管將胰島素輸注到皮下。它模擬正常人的胰島B細(xì)胞按不同的速度向體內(nèi)持續(xù)釋放胰島素，每次輸注很微小的劑量，24小時不間斷輸注。又被稱為“人工胰腺”現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期三胰島素泵的治療原理2、餐前量胰島素是進(jìn)餐前輸注的降低餐后血糖的大劑量胰島素。

所以，胰島素泵能將全天各個時段血糖控制在正常范圍。1、基礎(chǔ)量胰島素是小量、脈沖、24小時不間斷每4分鐘輸注1次，其作用是控制夜間、空腹及餐前血糖。胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌，向體內(nèi)輸注基礎(chǔ)量和餐前量胰島素：現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期三泵在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用手術(shù)前用泵，縮短術(shù)前等候時間對嚴(yán)重創(chuàng)傷的糖尿病患者（大面積燒傷、車禍等等），戴泵治療可短時期內(nèi)控制血糖，及時挽救病人生命。術(shù)后戴泵，傷口愈合快，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少

現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期三帶泵注意事項帶泵期間患者每日監(jiān)測8次血糖，包括：三餐前后、晚11點、凌晨3點，若患者血糖低于4.4mmol/L，或高于15