神經(jīng)外科常用藥品課件

神經(jīng)外科常用藥品簡析分為三大類1.脫水類2.止血類3.抗生素類4.營養(yǎng)神經(jīng)類5.腸胃保護劑類6.能量類7.抗驚厥、抗癲癇類1.脫水劑甘露醇：作為小分子結構藥物，必須最快速度進入人體，如250毫升必須30分鐘內(nèi)輸入，其作用只能緩解癥狀，并沒有治療作用，且大量應用會增加腎臟負擔，使用過程中避免漏液、滲液。甲強龍、地塞米松：為糖皮質(zhì)激素類藥物。主要用于緩解術后腦損傷。短時間應用不會產(chǎn)生嚴重的不良反應。甘油果糖藥理毒理甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。藥代動力學本品經(jīng)血液進入全身組織，其分布約2～3小時內(nèi)達到平衡。進入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢。本品大部代謝為CO2及水排出。適應癥用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。用法用量靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當增減。不良反應本品一般無不良反應，偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。禁忌癥1．對有遺傳性果糖不耐癥患者禁用。2．對嚴重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙、尿崩癥、糖尿病患者慎用。注意事項1、使用前必須認真檢查，如發(fā)現(xiàn)容器滲漏，藥液混濁變色切勿使用。2、本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確。兒童用藥尚不明確。老年患者用藥尚不明確。

2.止血類：氨甲環(huán)酸注射用氨甲環(huán)酸：本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。中樞動脈瘤破裂所致的輕度出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血，應用本品止血優(yōu)于其它抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗塞的危險性，至于重癥有手術指征患者，本品僅可作輔助用藥。治療遺傳性血管神經(jīng)性水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴重程度

止血敏（酚磺乙胺）藥理：能使血小板數(shù)量增加，并增強血小板的凝集和黏附力，促進凝血活性物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生止血作用。作用快速，靜注后1h作用最強，一般可維持4到6小時作用和用途：本品是通過促進凝血過程而發(fā)揮作用。他能夠增加血液中血小板數(shù)量增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。臨床上用于預防和治療外科手術出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可與其他類型止血藥合用。

抗菌素的分類β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素及半合成青霉素類（青霉素G，青霉素V，甲氧西林，氨芐西林，苯唑西林，雙氯西林，氟氯西林等）、頭孢菌素（頭孢氨芐，頭孢拉定，頭孢噻吩，頭孢曲松，頭孢匹羅，頭孢克肟，頭孢托侖酯，頭孢地尼，頭孢丁烯頭孢帕肟酯等等）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺（氨曲南）、頭霉素類（頭孢米諾鈉等）、碳青霉烯類（比安培南、亞胺培南、美羅培南等）喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星等氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿貝卡星等。氯霉素類：氯霉素、甲砜霉素、無味氯霉素等糖肽類：萬古霉素、替考拉寧、磷霉素異惡唑類：利奈唑胺脂肽類：達托霉素磺胺類：新諾明、復方新諾明另有抗真菌的抗生素：兩性霉素等抗病毒的抗生素：阿昔洛韋、酮康唑等抗腫瘤康盛：絲裂霉素等抗生素的合理應用

怎樣合理使用抗生素？由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。（2）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。（3）抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴重的感染，因此使用抗生素應有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。（5）預防性應用抗生素要嚴加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導致過敏反應，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生?？股卦Q抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)；也可化學全合成?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。

4.營養(yǎng)神經(jīng)類依達拉奉：腦保護劑，清除自由基。一般在一百毫升鹽水里稀釋。必須用生理鹽水。且全速給藥。與頭孢替安等抗生素聯(lián)合使用時，必須及時關注腎功能。神經(jīng)節(jié)苷脂：用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，小兒腦癱，帕金森氏病。腦蛋白水解物：一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物。能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進突觸的形成，誘導神經(jīng)元的分化，并進一步保護神經(jīng)細胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害?？赏ㄟ^血腦屏障。馬來酸桂哌齊特：腦血管疾病用藥，如腦動脈硬化，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。維生素B、B12、谷維素、奧拉西坦膠囊都屬于營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。6.能量類脂肪乳：適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性?。?、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補充適當熱量和必需脂肪酸。【適應癥】適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性?。⒛I損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人，以補充適當熱量和必需脂肪酸。

【用量用法】靜滴：第１日脂肪量每千克體重不應超過１ｇ，以后劑量可酌增，但脂肪量每千克體重不得超過２．５ｇ。靜滴速度最初１０分鐘為每分鐘２０滴，如無不良反應出現(xiàn)，以后可逐漸增加，３０分鐘后維持在每分鐘４０～６０滴。

【注意事項】1.長期使用，應注意脂肪排泄量及肝功能，每周應作血像、血凝、血沉等檢查。若血漿有乳光或乳色出現(xiàn)，應推遲或停止應用。2.嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴重高脂血癥）病人禁用。3.使用本品時，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進入血液。4.使用前，應先檢查是否有變色或沉淀；啟封后應１次用完。

三磷酸腺苷二鈉核苷酸衍生物，參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝。當體內(nèi)吸收、分泌、肌肉收縮及進行生化合成反應等需要能量時，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同時釋放出能量。適應癥：臨床用于因組織損傷、細胞酶活力下降所致的各種疾病。如心力衰竭，心肌炎、心肌梗塞、腦動脈硬化、冠狀動脈硬化、進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、急慢性肝炎、肝硬化和聽力障礙等。三磷酸腺苷二鈉是輔酶類藥物，用于進行性肌萎縮、腦溢血后遺癥、心功能不全、心肌疾病及肝炎等治療。

氯化鉀利尿劑及防治缺鉀癥的藥物

氯化鉀注射液治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。可預防低鉀血癥，當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。亦可治療洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。7.抗驚厥、抗癲癇類地西泮注射液：適應癥：1.可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。不良反應：1.常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。2.罕見的有皮疹，白細胞減少。3.個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。5.長期大劑量應用可出現(xiàn)呼吸抑制。咪達唑侖【適應癥】

1．麻醉前給藥。

2．全麻醉誘導和維持。

3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。

4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。

5．ICU病人鎮(zhèn)靜。

【用法用量】本品為強鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。

1．肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。

2．麻醉前給藥在麻醉誘導前20-60分鐘使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。

3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。

4．ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。

【不良反應】

1．較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣：

2．靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎；

3．直腸給藥,一些病人可有欣快感。苯巴比妥納注射液【適應癥】治療癲癇，對全身性及部分性發(fā)作均有效，一般在苯妥英鈉、酰胺咪嗪、丙戊酸鈉無效時選用。也可用于其他疾病