放射治療計劃設計質控輻射防護

放射治療計劃設計質控輻射防護第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五回顧：腫瘤放射治療：射線種類：直接電離輻射：αβ質子束中子束…間接電離輻射：Xγ

作用原理：第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第六章放射治療計劃設計第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)放射治療計劃設計放射治療計劃：放射治療方案的生成過程

是由放射治療醫(yī)師、物理師和技師根據(jù)患者的臨床診斷，針對腫瘤放射治療的劑量、射野安排、射線能量的選擇以及放射治療分次情況，在實施治療前所作出的具體治療計劃與安排。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五放療計劃設計流程：模擬定位（獲取影像資料）勾畫治療靶區(qū)設計照射野計算劑量計劃評價與優(yōu)選計劃驗證放射治療與監(jiān)測射野修改第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五計劃設計基本原則1、劑量準確2、治療區(qū)域劑量均勻，劑量梯度≤5%3、提高腫瘤劑量，降低正常組織劑量4、腫瘤周圍組織不受或少受照射第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)射線種類選擇根據(jù)腫瘤部位、深度、大小、分布空間選擇射線種類及能量。淺層X射線：30~80keV深部X射線：100~300keVCo-60γ射線：1.25MV高能X射線：4~25MVβ電子射線：4~25MeV第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計劃描述一、靶區(qū)體積定義：1、腫瘤區(qū)（GTV）GTV第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計劃描述一、靶區(qū)體積定義：2、臨床靶區(qū)（CTV）GTVCTV第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計劃描述一、靶區(qū)體積定義：3、內靶區(qū)（ITV）GTVCTVITV第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計劃描述一、靶區(qū)體積定義：4、計劃靶區(qū)（PTV）GTVCTVITVPTV第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計劃描述一、靶區(qū)體積定義：5、危及器官（OR）6、計劃危及器官（PRV）GTVCTVITVPTVOR第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五GTVCTVPTVOR第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、生物靶區(qū)根據(jù)腫瘤生物學因素，由生物影像資料設計的腫瘤放射治療劑量及范圍。MRSISPECTECT/CT第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、治療計劃描述處方劑量、射線種類、射線能量、照射時間、跳數(shù)、楔形角度與楔形因子等。第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)計劃設計與評估一、照射野設計（一）高能X（γ）射線射野1、單野照射劑量欠均勻、靶區(qū)后劑量高——不常用第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2、兩野交叉照射第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五3、多野照射第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五（二）高能電子束射野

β線射程有限劑量坪區(qū)后衰減迅速

第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、計劃評估（一）等計量曲線和等計量面等計量曲線：一個平面內劑量相同的點的連線。提供平面劑量分布情況。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五等計量面：三維空間內劑量相同的點的連線。提供三維空間劑量分布信息。宮頸癌三維放療劑量圖第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五（二）計量統(tǒng)計第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五（三）劑量-體積直方圖1、微分DVH2、積分DVH第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)治療計劃確認一、運行測試二、射野驗證

1、膠片法校驗

2、電子射野影像校驗第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五特殊治療技術第七章第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)

一、三維適形放射治療在照射野方向上，每個照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向上的投影的形狀一致。第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五目前三維適形治療技術主要有：①采用自制的適形擋塊多野靜態(tài)照射；②利用多葉準直器形成適形射野進行多野靜態(tài)照射；③采用固定形狀的立體定向準直器作多弧旋轉照射；④以計算機控制多葉準直器，使其形成跟隨靶區(qū)形狀、厚度與密度的射野，作多野或動態(tài)旋轉照射。第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、調強適形放療1、在照射野方向上，每個照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向上的投影的形狀一致；2、靶區(qū)內和靶區(qū)表面各點的劑量處處相等或滿足特定分布的臨床要求。第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五直線加速器第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五（一）調強放射治療設備要求1、三維影像設備（CT、MRI、SPECT、PET-CT）2、逆向治療計劃系統(tǒng)3、計算機控制的精確照射系統(tǒng)4、驗證測量設備第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)

一、立體定向照射手術（SRS）γ刀：第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五γ刀適應癥：1、3cm以內的聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內腫瘤；2、顱內動靜脈畸形；3、海綿狀血管瘤；4、不能手術的良性腫瘤；5、較小顱內轉移癌；6、功能神經(jīng)外科疾?。喝嫔窠?jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病引起的運動障礙、癲癇等功能性疾病；7、頸7及以上節(jié)段脊髓腫瘤；8、頭頸部部分顱外腫瘤。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五一、立體定向放射治療（SRT）X刀第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五立體定向放射治療（SRT）劑量與分次P58第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五質量保證與質量控制第八章第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五一、質量保證QA：為得到滿足一定的質量需求而制定的所有計劃，和保證計劃的執(zhí)行具有足夠可靠性所必需的措施和標準。

所有工作設備、執(zhí)行方式和參與人員的“規(guī)范標準”第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、質量控制QC：保證達到QA標準而對實際工作質量進行的規(guī)范化測量、與標準進行比較和對工作過程進行修正。

誤差檢測與校準、修正第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五QA/QC根本目的：減少治療計劃和執(zhí)行操作過程的不確定性，盡量消除或減少治療的系統(tǒng)誤差和各種隨機誤差，改善和提高治療照射劑量、分布的準確性。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五QA/QC內容：一、放射治療過程的誤差：1、體位固定技術2、影像資料（檢查、模擬定位）3、劑量模擬和計算4、照射靶區(qū)和保護器官范圍5、治療擺位和操作6、治療中生理學誤差第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、組織與實施：1、質量管理小組或委員會2、建立：質量保證流程和規(guī)范患者劑量檢查程序輻射安全和評價體系第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五三、放射治療設備QA/QC：1、設備安裝驗收2、放療設備臨床測試3、日常質量控制驗證第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五放射治療的輻射防護與安全第九章第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)輻射的生物效應一、軀干效應和遺傳效應1、軀干效應發(fā)生在被照射個體自身的生物效應。2、遺傳效應由生殖細胞受到損害而體現(xiàn)在后代活體上的生物效應。第50頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五二、確定效應和隨機效應1、確定效應受照射劑量超過一定閾值后必然發(fā)生的輻射效應。皮膚壞死失明不育不孕…2、隨機效應發(fā)生概率與受照射的劑量成正比，但嚴重程度與劑量無關。概率性致癌致畸遺傳性疾病…第51頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)輻射照射類型1、正常照射2、潛在照射3、實際照射4、職業(yè)照射5、醫(yī)療照射6、公眾照射第52頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)輻射防護量綱與單位1、當量劑量H