惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護理

惡性腫瘤血栓的預(yù)防與護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護理第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四概述：定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)

DTV是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)若未得到及時診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性功能障礙，嚴重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四概述：流行病學(xué)所有VTE中:20%發(fā)生于腫瘤患者10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤所有腫瘤患者:15%發(fā)生有癥狀的VTE50%尸檢發(fā)現(xiàn)VTE20%反復(fù)發(fā)生VTE第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四概述：流行病學(xué)腫瘤類型與VTE第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四概述：流行病學(xué)癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內(nèi)的死亡機率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤NumberofDaysProbabilityofDeath第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護理第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因高凝狀態(tài)血液淤滯血管壁損傷腫瘤相關(guān)促凝因子細胞因子促凝反應(yīng)腫瘤相關(guān)臥床體弱瘤栓腫瘤壓迫腫瘤相關(guān)直接侵蝕中心靜脈置管抗癌損傷內(nèi)皮

C因子損傷內(nèi)皮

Virchow’s理論第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤與血栓惡性腫瘤-----獲得性高凝狀態(tài)VTE是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為4-20%血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位據(jù)報道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見并發(fā)血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤治療與血栓1.外科治療是血栓形成的危險因子 腫瘤患者接受手術(shù)治療后產(chǎn)生血栓的危險性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險約3倍這與術(shù)后血管內(nèi)皮下TF暴露、促凝活性細胞因子釋放及術(shù)后病人活動減少血流淤滯有關(guān)。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤治療與血栓2.抗腫瘤藥物治療（內(nèi)科治療） （1）細胞毒性藥物

博萊霉素，長春堿類：對血管內(nèi)皮的急性損傷。阿霉素等對血管內(nèi)皮的延遲性損傷：（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽?。嚎鼓[瘤新生血管形成。

（3）血細胞生長因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細胞表面粘附分子的表達，導(dǎo)致增強中性粒細胞聚集和與血管內(nèi)皮結(jié)合第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤治療與血栓3.中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscathetersCVC）穿刺及送管對血管內(nèi)皮的損傷留置導(dǎo)管引起的局部血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)留置導(dǎo)管使血流滯緩導(dǎo)管粗細與血管腔內(nèi)徑不匹配第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機制臨床表現(xiàn)和診斷方法預(yù)防與護理第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)深靜脈血栓

主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發(fā)生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等危險因素相關(guān)臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹局部疼痛及壓痛淺靜脈曲張，頸靜脈怒張呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四下肢深靜脈血栓第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)肺栓塞通常為深靜脈血栓形成的合并癥。栓子常來源于下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈早期血栓松脆，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險性最高臨床表現(xiàn)：呼吸困難胸痛焦慮低血壓，暈厥第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述發(fā)病原因及病理機制臨床表現(xiàn)預(yù)防與護理第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四非藥物性(預(yù)防)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior腔靜脈過濾器藥物(預(yù)防和治療)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝劑介入治療第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四一般護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過低致血管痙攣。

第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四早期活動經(jīng)常變換體位，清醒的患者可鼓勵其主動運動，術(shù)后下肢抬高，促進靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運動及足踝主、被動運動，為防止小腿肌肉長時受壓，術(shù)后6h內(nèi)可被動按摩下肢腓腸肌和比目魚肌第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四飲食護理給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000~3000ml，以稀釋血液，降低血液粘稠度。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四給藥護理遵醫(yī)囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴密觀察術(shù)后有無皮膚黏膜出血征向，有無血尿、便血現(xiàn)象。第23