心腦血管疾病

營養(yǎng)與心腦血管疾病周美娟

心、腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。

一、概述心臟動(dòng)脈血管的?。ㄐ难懿。盒募」Ｈ?、冠心病（coronaryheartdisease）、心肌梗死等。

腦動(dòng)脈血管的?。X血管?。耗X溢血、腦卒中（Stroke）

、腦栓塞等。

而高血壓,高血脂在上述疾病發(fā)病中起著重要作用。

主要類型1心腦血管疾病的現(xiàn)狀高血壓患病率18.8％，1.6億腦卒中患者600多萬，每年新發(fā)病例約150萬，并有繼續(xù)上升的趨勢高血壓知曉率30.2%高血壓治療率24.7%冠心病在中國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。高血壓控制率6.1%高血脂患病率18.6％，1.6億心血管疾病在中國居民死因構(gòu)成中的地位：第一位發(fā)達(dá)國家死亡中近50%是死于心血管疾病發(fā)展中國家死亡中25%歸因于心血管疾病死因順位死亡人數(shù)（萬）缺血性心臟病

72腦血管疾病

46急性下呼吸道感染

37.45結(jié)核

29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）

28.9摘自1998WHO全球健康報(bào)告未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自1998WHO全球健康報(bào)告原發(fā)性高血壓一定義與分類

高血壓概念：體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和/或舒張期血壓持續(xù)升高，當(dāng)收縮壓≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg），即可確認(rèn)為高血壓。

高血壓分類：

原發(fā)性高血壓：90%

繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓二臨床表現(xiàn)緩進(jìn)型：常見，良性高血壓急進(jìn)型：少見，僅占1～5%。緩進(jìn)型①起病緩慢，血壓升高常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。②早期僅在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高。③血壓持續(xù)升高可有頭痛、頭暈、頭脹等癥狀。④后期可對眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動(dòng)脈等重要器官造成損害。

⑤精神情緒變化，耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸，易怒，神經(jīng)質(zhì)。特點(diǎn)：病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。急進(jìn)型血壓水平的定義和分類 分類 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓 120 80正常高值血壓

120-139 80-89高血壓

140901級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓

140 90高血壓的分級三高血壓病的營養(yǎng)膳食因素鈉

肥胖脂類

酒精誘發(fā)因素拮抗因素鉀鈣鎂蛋白質(zhì)膳食纖維1.鈉

P高血壓與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯著正相關(guān)。臨床觀察表明，限制鈉鹽攝入，即可使部分輕度血壓降至正常范圍，部分對鹽敏感的個(gè)體，對低鹽飲食反應(yīng)尤佳。機(jī)理：鈉增加－－血液內(nèi)保留水分增多，血容量加大，心臟負(fù)擔(dān)增加，高流量血液對血管壁壓力加大；鈉增加－－細(xì)胞內(nèi)水份增多，引起血管腫脹，管腔變窄等。2.肥胖超重者與正常體重人群相比較患高血壓2~6倍，若體重減小10%,可使收縮壓↓40mmHg,舒張壓↓18mmHg。約3/4的高血壓病人肥胖,其中又有一半以上有胰島素抵抗。通過降低血壓，腦卒中的危險(xiǎn)性降低40%，冠心病危險(xiǎn)性降低14%。3.酒精低劑量時(shí)血管擴(kuò)張劑,高劑量時(shí)為血管收縮劑。4.鉀鉀不論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人體觀察均提示：鉀具有對抗鈉所引起的不利作用。有研究顯示食物中Na/K比例與舒張壓之間存在顯著的正相關(guān)，并認(rèn)為當(dāng)鉀的攝入量由每天50mmol增至200mmol時(shí)，則對200mmol以上的鈉鹽攝入具有對抗作用。5.鈣我國流行病學(xué)研究證實(shí)，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)，可能機(jī)理是改善缺鈣病人的甲狀旁腺功能抗進(jìn)。6.鎂有研究表明鎂對高血壓患者具有擴(kuò)張血管作用。

7.脂類總脂肪攝入量與飽和脂肪酸:P/S=1多不飽和脂肪酸:負(fù)相關(guān)單不飽和脂肪酸:降低血壓膽固醇:正相關(guān)8.蛋白質(zhì)機(jī)制不明。近10年來研究顯示膳食蛋白質(zhì)的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關(guān)。在中國人群中動(dòng)物蛋白質(zhì)及有關(guān)的氨基酸如?；撬?，賴氨酸等是血壓的保護(hù)因素。

9.膳食纖維間接輔助降低血壓，干預(yù)研究表明補(bǔ)充14g膳食纖維，SBP和DBP降低約1.6/2.0mmHg。四高血壓病的防治

治療高血壓的目標(biāo)不僅要降血壓，更重要的是防治高血壓導(dǎo)致的腦、心、腎等重要臟器的損傷，最大限度地降低心腦血管病的死亡率和病殘率。

兩方面：藥物治療

非藥物治療非藥物治療1.一般治療2.控制體重3.合理膳食1.一般治療增加體力活動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的血壓。減輕精神壓力保持心理平衡:保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。2.控制體重

控制體重是防治高血壓的關(guān)鍵策略。體重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；積極改變不良的飲食行為(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗糧，少吃肥肉和葷油、糖果、點(diǎn)心等。3.合理膳食

限制鈉鹽:健康成人每天6g鈉鹽為宜,我國人食鹽的攝入量頗高（平均約15g·d-1）。限制熱能攝入:高血壓患者常合并有肥胖或超重。可使心臟的工作負(fù)荷增加。減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):應(yīng)控制食物膽固醇（＜300mg·d-1）和飽和脂肪的攝入，同時(shí)增加多不飽和脂肪,使P/S比值維持為1。新近某些學(xué)者認(rèn)為魚類蛋白可使血壓及腦卒中的發(fā)生率降低，而大豆蛋白則雖無降壓作用，但也能防止腦卒中的發(fā)生，這可能與氨基酸組成有關(guān)。補(bǔ)充鉀和鈣:低鈉飲食的同時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽或攝食一些含鉀量和含鈣量較高的食物。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量飲酒不必禁忌，但過量則有害。

如豆類(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、荸薺、大蒜、蓮菜、香蕉、玉米、莧菜、菠菜、柳橙、馬鈴薯、番茄等。高鉀低鈉的食物第二節(jié)高脂血癥一血漿脂蛋白的分類和功能血漿中的脂類，主要有膽固醇（包括游離膽固醇和膽固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，還有少量的游離脂肪酸以及脂溶性維生素和固醇類激素等。

（一）血漿脂蛋白的種類，組成電泳法：CM、β、pro-β、α

超離心法：CM、VLDL、LDL、HDL血漿脂蛋白組成：TG，Ch及CE，PL，載脂蛋白（Apo）?

CM前電泳法點(diǎn)樣處血漿脂蛋白組成：TG，Ch及CE，PL，載脂蛋白疏水性較強(qiáng)的TG及膽固醇酯位于內(nèi)核。（二）血漿脂蛋白的臨床意義

CM：ρ<0.95g/ml。小腸粘膜細(xì)胞合成，膳食脂類吸收后的運(yùn)輸工具，運(yùn)輸外源性脂類（甘油三酯和膽固醇），甘油三酯占80％以上。

VLDL：ρ=0.95～1.006g/ml。肝細(xì)胞合成，運(yùn)輸內(nèi)源性脂類（甘油三酯和膽固醇）。甘油三酯含量下降，膽固醇含量上升。

LDL：ρ=1.006～1.063g/ml。VLDL的降解產(chǎn)物，主要轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇。

HDL：ρ=1.063～1.21g/ml。由肝臟和小腸合成。將外周組織的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝。

CM和VLDL代表運(yùn)輸甘油三酯的脂蛋白，都是從肝臟和小腸把甘油三酯運(yùn)送到其他組織。CM在小腸內(nèi)形成，運(yùn)輸消化道內(nèi)吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDL專職運(yùn)輸肝臟和腸粘膜細(xì)胞合成及分泌的內(nèi)源性甘油三酯。另外兩類脂蛋白，LDL和HDL是攜帶膽固醇的運(yùn)輸工具。二高脂血癥診斷和分類血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，稱為高脂血癥。低HDL-C血癥是一種血脂代謝紊亂狀態(tài)。（一）高脂血癥的診斷高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997),中國水平血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適范圍<5.2<2000<2.3<2000臨界高值5.2-5.72000-22002.3-4.52000-4000高脂血癥>5.7>2200>4.5>4000低HDL-C血癥<0.91<350（二）高脂血癥分型1簡易分型法：高TC、高TG和混合型2高血漿脂蛋白類型：WHO1970年

1簡易分型法：分型TCTG高膽固醇血癥↑↑高甘油三酯血癥↑↑混合型高脂血癥↑↑↑↑低高密度脂蛋白血癥血清HDL－C水平減低2高血漿脂蛋白類型類型

Ⅰ型高乳糜微粒血癥

Ⅱa型高β-脂蛋白血癥

Ⅱb型高β前β－脂蛋白血癥

Ⅲ型闊β帶型

Ⅳ型高前β－脂蛋白血癥

Ⅴ型高乳糜微粒兼高前β－脂蛋白血癥高脂蛋白血癥分型分型脂蛋白變化血脂變化Ⅰ型CM↑TG↑↑,Chol↑Ⅱa型LDL↑Chol↑↑Ⅱb型LDL↑,VLDL↑Chol

↑↑,TG↑↑Ⅲ型IDL↑Chol

↑↑,TG↑↑Ⅳ型VLDL↑TG↑↑ⅤVLDL↑,CM↑TG↑↑,Chol↑高膽固醇血癥：相當(dāng)于Ⅱa型高甘油三酯血癥：相當(dāng)于Ⅳ型混合型高脂血癥：相當(dāng)于Ⅱb型低高密度脂蛋白血癥高脂血癥的臨床分型三膳食因素對血脂的影響(一)脂肪和脂肪酸1.飽和脂肪酸(SFA)：膳食中SFA可顯著升高血漿TC、LDL-C水平,但不同碳鏈飽和脂肪酸對血TC的作用強(qiáng)度也是有差異的。一般認(rèn)為，碳原子少于12，大于或等于18的飽和脂肪酸對血清TC無影響。：①含有12－16個(gè)碳原子的飽和脂肪酸，如月桂酸（C12:0）、肉豆蔻酸(C14:0)，軟脂酸（即棕櫚酸，C16:0），可明顯升高男女兩性的血清TC、LDL-C及HDL-C水平；②含有18個(gè)碳原子的硬脂酸(C18:0)不升高血清TC、LDL-C水平，也無性別差別；③硬脂酸對HDL-C的作用有性別差異；對男性無影響，但明顯降低女性HDL-C水平。

2.單不飽和脂肪酸(MUFA)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群研究均證明它有降低血清TC和LDL-C水平的作用,但可升高血清HDL-C水平,單不飽和脂肪酸降血清TC水平的作用不及多不飽和脂肪酸明顯。膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（C18:1），食用油中橄欖油含油酸量可達(dá)84％，其次是花生油，含量為56％，玉米油含49％，芝麻油含45％，地中海地區(qū)（希臘、意大利等）人群血清TC水平較低，可能與其膳食中富含橄欖油有關(guān)。3.多不飽和脂肪酸（PUFA）：ω-6類PUFA:用富含多不飽和脂肪酸替代膳食中飽和脂肪酸后，血清TC、LDL-C水平顯著降低.PUFA可使血清甘油三酯（TG）水平明顯下降.ω-3類PUFA:ω-3類不飽和脂肪酸主要能降低血清TG和升高血清HDL-C水平，對冠心病的作用可能是要通過其它途徑而非血清TC來調(diào)解。食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油酸食物來源亞油酸紅花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英國核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黃油南瓜子花生花生醬杏仁302522201615104.反式脂肪酸（TFA）：TFA的攝入量增加,可使LDL-C水平升高,HDL-C降低,使TC/HDL-C比值增高,LDL-C/HDL-C比值增加,使心血管疾病患病危險(xiǎn)性增加,致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng).5.膳食膽固醇

盡管膳食膽固醇提高血漿TC,但對它的攝入量對心血管病的關(guān)系觀察證據(jù)是對立的.生活中如何調(diào)整各類脂肪酸的比例呢？高膽固醇患者，能吃蛋黃嗎？想一想(二)膳食碳水化合物及其構(gòu)成過多攝入碳水化合物，特別是熱量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高。高碳水化合物也可使血清HDL-C下降，碳水化合物攝取量占總熱量的百分比與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)。膳食纖維對機(jī)體提供的熱量甚少，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床膳食代謝研究均已證明，其有調(diào)節(jié)血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更強(qiáng)。

(三)礦物質(zhì)及微量元素缺鈣可引起血TC和TG升高,補(bǔ)鈣后,則血脂恢復(fù)正常.補(bǔ)充鉻可提高HDL濃度，降低血清TC的含量。鋅過多或銅過低血清TC含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清TC也增高。維生素C：可多途徑降低血膽固醇。維生素E：防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化。(四)維生素四高脂蛋白血癥與高脂血癥的飲食治療(一)高脂蛋白血癥營養(yǎng)治療原則(二)高脂血癥的營養(yǎng)治療原則(一)高脂蛋白血癥營養(yǎng)治療原則1.

Ⅰ型(高乳糜微粒血癥)

√嚴(yán)格控制脂肪攝入,25～35g/d,脂肪占熱能<16%√糖類60%~70%禁單糖√若能量不足，必要時(shí)補(bǔ)充MCT2.Ⅱ型(高β脂蛋白血癥)①Ⅱa型（LDL和TC增高，TG正常）

√嚴(yán)格限制膽固醇，全天宜＜300mg。

√限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。

√蛋白質(zhì)及糖類無需限制√按每天30～35kcal/kg供給。②Ⅱb型（LDL和VLDL升高，并有TC和TG輕度增高）：營養(yǎng)治療基本同Ⅱa型

√降低膽固醇的攝入量，每天<300mg

√可提高蛋白質(zhì)供給量

√禁用蔗糖、甜點(diǎn)心等

√限制飲酒。3.Ⅲ型(闊β帶型，VLDL、TC和TG均高)

√首先限制熱能，維持理想體重

√

C50%，P20%，F(xiàn)30%

√膽固醇攝入量應(yīng)＜300mg/d

√限制飲酒

√忌甜食4.Ⅳ型(高前β脂蛋白血癥，VLDL和TG高)

√以維持理想體重為原則

√碳水化物占總熱能50%為宜

√適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸

√及控制膽固醇＜300mg/d

√限制飲酒

5.Ⅴ型(高CM和前β脂蛋白血癥，Ⅰ型和Ⅳ型的混合型)

√控制脂肪

√

F<30%，C50%，P20%

√熱能以維持理想體重為宜

√忌用甜食，限制飲酒。(二)高脂血癥的營養(yǎng)治療原則高脂血癥產(chǎn)熱營養(yǎng)素分配(%)

分型碳水化物蛋白質(zhì)脂肪

A單純性甘油三酯增高50～5515～2025～30

B膽固醇增高601618

C甘油三酯及膽固醇均高5020301.A型(TG高)

√首先限制熱能，維持理想體重

√

C50%，忌甜食

√膽固醇攝入量應(yīng)＜300mg/d,每周食雞蛋3只

√適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)

√如不控制體重，脂肪不必嚴(yán)格限制，P／S值1.5～2.0為宜?！淘黾有迈r蔬菜2.B型(TC高)

√限制膽固醇攝入量；輕度增高者膽固醇〈300mg／d，中度和重度增高〈200mg／d；

√限制動(dòng)物脂肪，適當(dāng)增加植物油，P／S比值以1.5～2.0為好

√除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物，無須嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)也不限制

√多食新鮮蔬菜及瓜果類，多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。3.C型(TC,TG均升高)

√控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)

√限制膽固醇〈200mg／d，禁食高膽固醇食物；

√脂肪占總熱能30％以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使P／S值為1．5～2．0；√控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等含簡單糖高的食品；√適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能15％～20％，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果。

(二)膳食組成和安排食物多樣,谷類為主多吃蔬菜,水果和薯類常吃奶類,豆類及其制品經(jīng)常吃魚,禽,蛋,瘦肉,少吃肥肉和葷油適當(dāng)體力活動(dòng),控制體重清淡少鹽,多喝茶含高膽固醇的食物：如肥肉（肥豬肉、肥牛肉、肥羊肉）、內(nèi)臟、腦、蝦、蟹、魚子、蛋黃，人造黃油、奶油等為含高膽固醇的食品。

降脂食物：酸奶、蔥蒜、洋蔥、香菇、苜蓿、香芹、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品、綠茶、海魚、海帶、紫菜等冠心病

(coronaryheartdisease,CHD)指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病。一冠心病的病理基礎(chǔ)

主要病理基礎(chǔ)：動(dòng)脈粥樣硬化（AAS：在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，該脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成。)發(fā)生部位：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈髖動(dòng)脈。并發(fā)癥：冠心病、腦卒中、動(dòng)脈瘤及外周血管病。產(chǎn)生原因：營養(yǎng)與膳食因素極為重要。動(dòng)脈粥樣硬化的形成動(dòng)脈粥樣硬化是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜有局限的損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，形成斑塊，以后在這許許多多的斑塊下面發(fā)生壞死、崩潰、軟化，看上去動(dòng)脈內(nèi)膜表面就象潑上一層米粥的樣子，故稱為粥樣硬化。二冠心病的危險(xiǎn)因素

高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)各種致心血管疾病的危險(xiǎn)因素1、高血壓是心血管疾病的最重要危險(xiǎn)因素，不論是收縮壓（SBP）還是舒張壓（DBP）的血壓水平，與心血管疾病及腦卒中危險(xiǎn)均有高度相關(guān)。

老年人中，血壓水平與冠心病死亡或非致死性心肌梗死間也呈正相關(guān)。血壓與心力衰竭、復(fù)發(fā)性心血管病事件也有關(guān)。高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病發(fā)生2、脂質(zhì)和脂蛋白

總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平↑常伴隨冠心病危險(xiǎn)↑，其相對危險(xiǎn)隨著年齡↑而↓。高密度脂蛋白膽固醇對冠心病危險(xiǎn)的影響可能不受年齡影響。血清膽固醇水平↑年齡越早，發(fā)生冠心病機(jī)會(huì)也越多。100160220RiskofCHDHDL-C

(mg/dL)LDL-C(mg/dL)25456585GordonTetal.AmJMed1977;62:707-714.【LDL-C、HDL-C與CHD發(fā)病危險(xiǎn)率的關(guān)系】

3、肥胖

肥胖是心腦血管病危險(xiǎn)因素之一。體質(zhì)指數(shù)（BMI：kg／m2）↑→冠心病危險(xiǎn)性↑。肥胖與患心腦血管疾病危險(xiǎn)的關(guān)系，可能部分由于血壓↑、HDL-C↓、胰島素和血糖水平↑有關(guān)。4、糖尿病及腎臟疾病

冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無糖尿病的高血壓患者高一倍。

糖尿病→冠心病和腎臟疾病危險(xiǎn)性↑。糖尿病人冠心病死亡的相對危險(xiǎn)增加3倍。許多不同類型腎臟疾病均可增加心血管病的危險(xiǎn)，而糖尿病性腎病的危險(xiǎn)性最大。5、生活方式

吸煙煙中含許多有害物，增加了冠心病危險(xiǎn)。其中尼古丁可刺激血管收縮→血管內(nèi)膜受損，亦可→冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。CO→缺氧→動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。

飲酒每日規(guī)則飲酒者，冠心病的危險(xiǎn)似有減少，但是酗酒可引起其他心臟疾病的危險(xiǎn)（尤其在狂飲之后）。同時(shí)，大量飲酒可增高血壓。

體育活動(dòng)

缺乏體力活動(dòng)的人患冠心病的相對危險(xiǎn)度是正?；顒?dòng)量者的2.4倍。且與冠心病的危險(xiǎn)性呈等級相關(guān)，規(guī)則的有氧活動(dòng)可減少冠心病的危險(xiǎn)。

(一)脂類1.脂肪數(shù)量:飲食脂肪總量與AAS發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān).2.脂肪質(zhì)量:脂肪質(zhì)比量對AAS發(fā)病率的影響更加重要.

亞油酸可降低TC和抑制血凝,防止AAS形成.

脂肪酸的飽和程度決定脂肪酸所起的作用(見高脂血癥)3.磷脂:卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃豆卵磷酯有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動(dòng)脈粥樣硬化。

三膳食營養(yǎng)與冠心病(二)碳水化物

(見高脂血癥)(三)蛋白質(zhì)

動(dòng)物蛋白越多，AAS形成所需時(shí)間越短且病越嚴(yán)重。植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血TC和預(yù)防AAS作用(四)熱能

熱能過多引起單純性肥胖，血TC合成增高。熱能分配對血清膽固醇有影響，如把全天熱能過多地集中于某l餐,可使高脂血癥發(fā)病率增高。(五)維生素

1．維生素C：(見高脂血癥)

2．維生素E：對心臟及血管的作用機(jī)理較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。維生素E還能抗凝血、增強(qiáng)免疫力、改善末梢循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化。

3．維生素B1：維生素Bl缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。

4．葉酸：通過同型半胱氨酸影響起作用。葉酸下降,同型半胱氨酸升高(六)礦物質(zhì)及微量元素

鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟機(jī)能和心肌代謝異常。(七)其他

1．食物纖維：高纖維飲食可使血漿膽固醇降低,尤以果膠、樹膠和木質(zhì)素降膽固醇效果最好。

2．蔥、蒜揮發(fā)油：有預(yù)防冠心病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黃酮類化合物有防止血栓形成的作用。

3．酒：少量有抵抗作用，大量則促進(jìn)。

4.茶：茶多酚具有抗氧化和降低膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)蓄積

四

冠心病的臨床類型(1)隱匿型(2)心絞痛(3)心肌梗死(4)缺血性心肌病(5)猝死

五冠心病的預(yù)防(1)一級預(yù)防平衡膳食，合理營養(yǎng)?？刂浦委煾哐獕海咧Y及糖尿病。生活規(guī)律化，避免精神緊張，進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)。(2)二級預(yù)防保持心態(tài)平和，避免精神緊張。戒煙酒，防止過飽餐。生活規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，堅(jiān)持適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，避免無氧劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）三級預(yù)防及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。

六冠心病營養(yǎng)治療原則(1)能量：以維持理想體重為宜蛋白質(zhì)占總能量：13%~15%脂肪占總能量：20%~25%碳水化合物占總能量：50~60%(2)控制脂肪攝入量及其成分：

20%~25%，P/M/S=1∶1∶1(3)限制膽固醇：

預(yù)防膳食＜300mg/d

治療膳食＜200mg/d

禁用高膽固醇食物(4)蛋白質(zhì)的供給：

15%，盡量多選用黃豆及其制品(5)碳水化合物的供給：宜選用多糖類，占熱能<

60%,膳食纖維每日20-25g為宜.(6)供給充足的維生素和礦物質(zhì)(7)禁煙禁酒心肌梗塞是冠心病中最為嚴(yán)重的類型，約有95%以上由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。因冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血，引起部分心肌壞死。大多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男多于女，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率增加。有高血壓病、高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、吸煙和缺少體力活動(dòng)者易患.七心肌梗死的營養(yǎng)治療(一)限制總能量

急性心肌梗塞2～3d時(shí)以流質(zhì)為主，每天總能量為2.09～3.35MJ(500～800kcal)，液體量約1000ml?？墒秤门悍?、米湯、菜水、去油過篩肉湯、淡茶水、紅棗泥湯等。應(yīng)少量多餐，避免1次量過多，以預(yù)防心律失常。凡脹氣、剌激性流質(zhì)不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等，應(yīng)結(jié)合血電解質(zhì)及病情變化，調(diào)整飲食中鉀、鈉的供給量。(二)控制液體量，減輕心臟負(fù)擔(dān)

口服液體量應(yīng)控制在1000ml/d，可進(jìn)食濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉絨、雞絨湯、薄面糊等。(三)清淡飲食

易消化和少量多餐為主；病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)，總能量4.18MJ(1000kcal)/d左右?？捎檬澄镉恤~類、雞蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；主食用面條、面片、餛飩、面包、米粉、粥等。不宜過熱過冷，保持大便通暢，排便時(shí)不可用力過猛。

(四)飲食原則

按低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸的飲食原則；病情穩(wěn)定后，患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)，飲食可逐漸增加或進(jìn)軟食。脂肪限制在40g/d以內(nèi)，膽固醇<300mg/d，P/S比值>1，伴有肥胖者應(yīng)控制能量和碳水化合物，以維持理想體重為好。

(五)維持水電平衡

注意鉀鈉平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入量；結(jié)合臨床病情的變化，隨時(shí)調(diào)整水和電解質(zhì)的失調(diào)，伴有高血壓病或充血性心力衰竭時(shí)應(yīng)限鈉。病情嚴(yán)重不能口服者，應(yīng)選用腸外營養(yǎng)。

恢復(fù)期營養(yǎng)治療按冠心病營養(yǎng)治療原則。

減輕心臟負(fù)荷，控制總能量，最好稍低于理想體重。因蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求，故主張每日攝入量為0.8g·kg-1。減輕水，鈉潴留。限制鈉鹽，根據(jù)充血性心力衰竭輕中重度，病人每日攝入的總鈉量應(yīng)限制為500mg（相當(dāng)于1.3g食鹽），1000mg（相當(dāng)于2.5g食鹽），2,000mg（相當(dāng)于5g食鹽）。對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500ml。其它電解質(zhì)平衡，注意鉀，鈣，鎂的平衡。維生素充足，包括B族維生素和維生素C。少食多餐。八心力衰竭的營養(yǎng)治療自學(xué)內(nèi)容腦卒中常見的脂肪酸摘自ModernNutritioninHealthand