2023年消化內科學主治醫(yī)師《專業(yè)知識》核心考點題庫資料300題（含詳解）

PAGEPAGE12023年消化內科學主治醫(yī)師《專業(yè)知識》核心考點題庫300題（含詳解）一、單選題1.A.腔內型A、潰瘍型B、髓質型C、蕈傘型D、縮窄型E、出血和轉移較早而發(fā)生梗阻較晚的食管癌是答案：B2.正常食管內的pH是A、6．5～8．0B、5．5～7．0C、4．5～6．0D、3．5～5．0E、2．5～4．0答案：B3.食管癌普查，早期診斷的主要方法是A、食管pH測定B、X線鋇餐C、食管套網細胞學檢查D、食管鏡+活檢E、食管測壓答案：C4.女性50歲間歇性發(fā)作咽下困難5個月，可因情緒波動誘發(fā)，食管吞鋇X線檢查未見異常。治療應首選A、HA受體拮抗劑B、促胃動力藥+質子泵抑制劑C、抗生素D、胃黏膜保護劑E、制酸劑答案：B5.男性，60歲，進行性吞咽困難半年，近兩個月，消瘦明顯，嘔吐，吐出物中有隔日食物，最可能的診斷A、食管裂孔疝B、食管賁門失弛緩癥C、食管癌D、反流性食管炎E、慢性淺表性胃炎答案：C6.胃食管反流病手術適應證不包括A、并發(fā)Barrett食管B、內科治療無效C、反流引起嚴重呼吸道疾病D、擴張治療后食管狹窄仍反復E、不能耐受長期服藥答案：A7.男性，52歲。進行性吞咽困難5個月，消瘦明顯，近3天嘔吐，吐出物中有隔日食物?；颊呷缧惺彻莛つせ顧z示：呈坡狀隆起，侵及食管壁各層及周圍組織，切面灰白如腦髓，屬于下列哪型A、縮管型B、潰瘍型C、蕈傘型D、髓質型E、隱伏型答案：D8.食管癌最可靠的診斷方法是A、黏膜脫落細胞B、內鏡C、CT掃描D、超聲E、X線吞鋇答案：B9.A.幽門管潰瘍A、十二指腸球后潰瘍B、胃多發(fā)潰瘍C、癌性潰瘍D、復合潰瘍E、潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏答案：D10.A.食管靜脈曲張破裂出血A、食管賁門黏膜撕裂綜合征B、出血糜爛性胃炎出血C、反流性食管炎出血D、十二指腸潰瘍出血E、男性，30歲，4年來上腹部偏右側節(jié)律性疼痛，進食后可緩解，伴反酸，3天前出現(xiàn)柏油樣便答案：E11.A.多潘立酮A、奧美拉唑B、西咪替丁C、前列腺素ED、阿托品E、促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新答案：D12.潰瘍病活動期患者不宜服用A、硫糖鋁B、布洛芬C、膠體鉍D、前列腺素制劑E、替硝唑答案：B13.急性胃黏膜損害主要的臨床表現(xiàn)是A、上腹痛B、反酸、燒心C、伴有腹瀉或發(fā)熱D、上消化道出血E、惡心嘔吐答案：D14.腐蝕性胃炎黏膜改變不正確的是A、硝酸呈黃色痂B、醋酸呈白色痂C、鹽酸呈灰棕色痂D、硫酸呈黑色痂E、強堿呈透明痂答案：E15.男性，53歲，因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬易出血，蠕動少。為明確診斷，最可靠的檢查方法是A、胃脫落細胞檢查B、癌胚抗原檢測C、胃鏡加活檢D、胃液分析E、X線胃腸鋇餐造影答案：C16.A.血清G細胞抗體陽性A、血清CEA明顯升高B、胃酸中度升高C、血清胃泌素明顯升高D、血清壁細胞抗體陽性E、胃癌答案：B17.男性，45歲，原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。［假設信息］若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳A、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復查B、手術治療C、給予質子泵抑制劑D、胃粘膜保護劑E、服用H受體拮抗劑答案：A18.關于癌的轉移方式，下列哪項是錯誤的A、種植轉移B、直接蔓延C、間接蔓延D、血行轉移E、淋巴轉移答案：C19.A.血清G細胞抗體陽性A、血清CEA明顯升高B、胃酸中度升高C、血清胃泌素明顯升高D、血清壁細胞抗體陽性E、胃體萎縮性胃炎答案：E20.以下關于消化性潰瘍的描述，不正確的是A、臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B、秋冬和冬春之交多見C、全世界均多見D、十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較胃潰瘍平均晚10年E、消化性潰瘍發(fā)病可無任何癥狀答案：D21.下列有關球后潰瘍的描述不正確的是A、易出血B、癥狀較球部潰瘍嚴重而持續(xù)C、常發(fā)生于十二指腸乳頭近端的前壁D、X線易漏診，需應用十二指腸低張造影E、內科療效差答案：C22.女性、38歲患十二指腸潰瘍3年，近2天來每天解成形黑便1次，量不多，最佳治療方案是A、外科手術B、禁食+輸液+酚磺乙胺C、輸液+冰水洗胃+制酸劑D、輸液+輸血+酚磺乙胺E、流質飲食+輸液+酚磺乙胺(止血敏)+奧美拉唑<洛賽克)答案：E23.A.血清G細胞抗體陽性A、血清CEA明顯升高B、胃酸中度升高C、血清胃泌素明顯升高D、血清壁細胞抗體陽性E、卓-艾綜合征答案：D24.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術該患者術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A、體重減輕B、骨病C、腹瀉D、脂肪瀉E、溶血性貧血答案：E25.下面被認為不會刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素增加的是A、副交感神經興奮B、蛋白質分解產物C、胃竇部擴張D、胃潴留E、胃液pH=1答案：E解析：pH低，即胃酸高，反饋抑制胃泌素的分泌。副交感神經興奮刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素。26.A.散在疣狀隆起伴臍樣凹陷A、顆粒狀小結B、重度非典型增生C、胃黏膜充血、水腫、糜爛D、胃黏膜變薄，血管透見E、疣狀胃炎可出現(xiàn)答案：A27.區(qū)別活動性胃炎與非活動性胃炎的主要依據(jù)是A、淋巴細胞浸潤程度B、漿細胞浸潤程度C、中性粒細胞浸潤程度D、是否有Hp感染E、淋巴細胞浸潤深度答案：C解析：慢性胃炎是以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，當有中性粒細胞浸潤，提示有活動性炎癥。28.十二指腸球部潰瘍時，壁細胞總數(shù)是A、減少B、增加C、正常D、缺如E、不定答案：B29.胃癌的好發(fā)部位A、胃底B、胃大彎C、胃竇D、胃體E、賁門部答案：C30.男性，50歲，上腹部持續(xù)悶痛半年，伴食欲減退，半個月來持續(xù)黑便2次／天，量不多，血壓正常，胃鏡檢查：胃竇部有直徑4．Ocm，不規(guī)則潰瘍，底不平。胃癌最好的治療方法是A、化療B、加強營養(yǎng)C、早期手術D、解痙藥物E、放療答案：C31.消化性潰瘍用質子泵抑制劑治療，其作用在壁細胞哪一環(huán)節(jié)A、組胺H受體B、胃泌素受體C、泌酸終末步驟關鍵酶H-K-ATP酶D、環(huán)氧合酶答案：C32.男，38歲，潰瘍病反復發(fā)作5年。本次胃鏡檢查十二指腸球部A期潰瘍，HP檢測陽性。治療上應選擇A、法莫替丁B、奧美拉唑C、De-NolD、含PPI三聯(lián)E、含鉍劑三聯(lián)答案：D解析：PPI加兩種抗生素的方案，根除率最高、使用方便，不良反應少。33.消化性潰瘍慢性穿孔最常見的部位是A、胃大彎B、胃或十二指腸后壁C、胃小彎D、胃前壁E、胃角答案：B34.男性，44歲，上腹部飽脹，隱痛不適，暖氣，惡心，查體：上腹部有輕度壓痛，肝啤未觸及。為明確診斷應選何種檢查A、血清胃泌素檢查B、X線鋇餐檢查C、UBT試驗D、胃酸測定E、胃鏡檢查答案：E35.A.胃蠕動波可見A、右下腹包塊B、左鎖骨上淋巴結腫大C、腹壁柔韌感D、移動性濁音E、結核性腹膜炎多見答案：D36.女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性抗Hp最佳治療方案是A、甘珀酸B、多潘立酮+阿莫西林C、鉍劑+阿莫西林+甲硝唑D、手術切除E、阿莫兩林+甲硝唑答案：C37.女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，基礎胃酸分泌量(BAO)為O，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol／L，壁細胞總數(shù)(PCM)為正常的1／4，其最可能的疾病是A、胃癌B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸球部潰瘍答案：C38.患者女性，52歲，間歇性上腹部疼痛3年，伴腹脹，2個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝肋下1．5cm可觸及，脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白68g／L，鏡檢提示大細胞性貧血，糞便隱血(-)，最可能的診斷為A、淺表性胃炎B、萎縮性胃體胃炎C、萎縮性胃竇胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸球炎答案：B39.A.前列腺素EA、奧美拉唑B、丙胺立酮C、枸櫞酸鉍鉀D、多潘立酮E、胃潰瘍并Hp陽性應選用答案：D40.消化性潰瘍的黏膜防御因子，下列錯誤的是A、細胞更新B、表皮生長因子和黏膜血流量C、黏膜屏障、黏液HCO屏障D、胃蛋白酶E、前列腺素的細胞保護答案：D41.目前認為萎縮性胃炎以腹脹為主，對此應選用何種藥物最好A、多潘立酮B、硫糖鋁C、甲氰咪胍D、甲硝唑E、阿托品答案：A42.男性，44歲，上腹部飽脹，隱痛不適，暖氣，惡心，查體：上腹部有輕度壓痛，肝啤未觸及。應首先考慮的診斷是A、慢性肥厚性胃炎B、慢性萎縮性胃炎C、急性胃炎D、慢性淺表性胃炎E、急性糜爛性胃炎答案：D43.下列與胃癌最密切的疾病是A、肥厚性高分泌性胃炎B、胃憩室C、萎縮性胃炎D、復合性潰瘍E、慢性淺表性胃炎答案：C44.男性，40歲，因關節(jié)痛于昨晚服吲哚美辛(消炎痛)3片，今晨起上腹不適隨即嘔吐咖啡樣物，伴鮮血共約300ml嘔血最可能的原因是A、胃癌并出血B、十二指腸球部潰瘍并出血C、膽道出血D、胃潰瘍并出血E、急性胃黏膜損害答案：E45.下列不是幽門管潰瘍特點的是A、早期可出現(xiàn)嘔吐B、餐后很快發(fā)生疼痛，制酸劑難控制C、部分患者需手術治療D、好發(fā)在20～40歲E、易并發(fā)幽門梗阻、出血及穿孔答案：B46.A.食管靜脈曲張破裂出血A、食管賁門黏膜撕裂綜合征B、出血糜爛性胃炎出血C、反流性食管炎出血D、十二指腸潰瘍出血E、男性，50歲，既往有慢性肝病史，進硬食后，突然嘔血約1000ml，色紅，心率110次／分，血壓80／50mmHg答案：A47.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術該患者術后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A、應激性潰瘍B、吻合口部分黏膜壞死脫落C、小彎側關閉止血不確切D、術后胃內殘余血E、吻合口出血答案：E48.下述胃腺體細胞的基本功能錯誤的是A、壁細胞分泌胃泌素B、壁細胞分泌內因子C、黏液細胞分泌黏液D、主細胞分泌胃蛋白酶原E、壁細胞分泌鹽酸答案：A49.女性，29歲，反復腹瀉，排黏液便5年，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦，最可能的診斷是A、腸癌B、慢性阿米巴痢疾C、腸易激綜合征D、慢性細菌性痢疾E、潰瘍性結腸炎答案：C50.腸易激綜合征(IBS)的腹瀉為A、消化功能障礙為主的慢性腹瀉B、吸收功能障礙為主的慢性腹瀉C、混合性原因D、運動功能紊亂為主的慢性腹瀉E、分泌功能亢進為主的慢性腹瀉答案：C51.腸易激綜合征(IBS)的診斷標準時間的界定為A、反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近10個月內發(fā)作至少6個月B、反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內發(fā)作至少1個月C、反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近6個月內發(fā)作至少2個月D、反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近12個月內發(fā)作至少6個月E、反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近6個月內發(fā)作至少3個月答案：E52.下列不是腸易激綜合征(IBS)的分型的是A、其他型B、腹瀉型C、混合型D、腹瀉便秘交替型E、便秘型答案：A53.A.下腹和左下腹痛A、右下腹痛B、上腹痛C、胸骨后痛D、燒心、返酸E、功能性消化不良常見的臨床表現(xiàn)是答案：C54.患者，男，35歲。間斷性腹痛、腹瀉3年，大便3～5次／天，多呈稀糊狀附黏液，無膿血。平時服用黃連素、慶大霉素等藥后，腹瀉可稍緩解。近半月癥狀加重，大便6～8次／天，甚10余次。查：一般情況良好，左下腹輕壓痛，未及包塊；多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，隱血實驗陰性。確診本病，排除器質性疾病不常選的基本檢查是A、腹部CTB、結腸鏡C、血沉、結核菌素實驗D、X線鋇劑灌腸E、血、尿常規(guī)檢查答案：A55.下列哪項不屬功能性消化不良的臨床表現(xiàn)A、上腹痛B、惡心、嘔吐C、腹瀉與便秘交替發(fā)生D、上腹脹、早飽、噯氣E、食欲不振答案：C56.下列不是腸易激綜合征(ILLS)的臨床表現(xiàn)的是A、便秘B、失眠C、消瘦D、腹痛E、腹瀉答案：C57.A.G1～2SO～2A、G3S2～3B、G4S3～4C、C(分級)0～1S(分期)0～1D、G2S1～3E、輕度慢性肝炎答案：A58.A.食管示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損A、胃壁僵直、蠕動消失，呈皮革狀B、吞鋇X線示黏膜粗大，伴息肉樣充盈缺損和多發(fā)性小龕影C、X線鋇餐示菊花樣充盈缺損D、食管黏膜皺襞增粗，迂曲、中斷，邊緣毛刺狀E、肝硬化食管靜脈曲張可見答案：A59.對肝腎綜合征的治療，下列哪項不正確A、嚴格控制輸液量，以減少循環(huán)血容量B、迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素C、在擴容基礎上應用利尿劑D、避免服用損害腎功能藥物E、避免強利尿，單純大量放腹水答案：A60.目前認為引起自身免疫性肝炎的主要因素為A、環(huán)境B、病毒感染C、遺傳D、藥物E、代謝障礙答案：C61.患者，男性，60歲，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隱痛半年余就診。既往有長期飲酒史。查體T36．5℃，鞏膜黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝腫大，于肋下三指，質中等硬度、有觸痛，余未見異常,血AST120U／1，ALT50U／1，肝超聲回報肝臟脂肪變性。本病首先表現(xiàn)的病理改變?yōu)锳、酒精性肝炎B、酒精性中毒性腦病C、酒精性肝硬化D、酒精性胃炎E、酒精性脂肪肝答案：E62.下列哪項對肝硬化的肝功能判斷最有意義A、ALP升高B、膽紅素升高C、ALT升高D、AST活力增高E、白蛋白下降及A／G倒置答案：E63.A.上消化道出血A、肝性腦病B、酸堿平衡失調和電解質紊亂C、自發(fā)性腹膜炎D、原發(fā)性肝癌E、肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是答案：A64.下列哪項不是肝硬化時可出現(xiàn)的免疫功能改變A、HbsAg陽性B、半數(shù)以上的患者T細胞數(shù)低于正常C、免疫球蛋白gG降低D、抗核抗體陽性E、免疫球蛋白恥增高答案：C65.下列不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)的是A、食管靜脈曲張B、脾大C、腹腔積液D、末梢血象全血細胞減少E、蜘蛛痣，肝掌答案：E66.對肝細胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預測復發(fā)應首選的檢查項目是A、甲胎蛋白B、堿性磷酸酶同Ⅰ酶ⅠC、γ-谷氨酰轉移酶D、異常凝血酶原E、α-L-巖藻糖苷酶答案：A67.巨型肝癌病灶直徑A、>15cmB、>10cmC、>3cmD、>5cmE、>8cm答案：B68.男性，40歲，有慢性乙型肝炎史10年，感腹脹尿少2周住院，經利尿劑治療腹水不見消退，考慮腹水超濾回輸，適應證為A、近期有消化道出血B、癌性腹水C、肝腎綜合征D、感染性腹水E、血性腹水答案：C69.男性，39歲，無肝炎病史，近期出現(xiàn)上腹不適，AFP>500~g／L，B超檢查未見肝癌聲像圖，進一步的診斷措施為A、彩色超聲檢查B、肝臟CT檢查C、肝臟CT結合B超檢查D、反復B超檢查E、肝臟CT結合肝動脈造影答案：E70.肝硬化發(fā)生肝性腦病者可達A、10％B、50％C、70％D、30％E、90％答案：C71.慢性肝炎的病因學分類中錯誤的一項是A、自身免疫B、醇C、藥物和毒物D、慢性病毒感染E、尼古丁答案：E72.下列哪項更符合肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)A、黃疸，脾大，齒齦出血B、肝腫大，貧血，蜘蛛痣C、肝掌，性功能減退，脾大D、肝腫大，黃疸，腹水E、肝掌，性功能減退，腹水答案：E73.男性，55歲，有慢性乙肝史10年，近4個月來右上腹隱痛、乏力、食欲減退，體重下降就診。體檢：皮膚無黃染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不大，B超顯示肝右葉有-2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。該病人甲胎蛋白測定為陰性，為與肝血管瘤相鑒別，應首選下列哪項措施A、定期B超復查B、癌胚抗原測定C、手術探查D、核素血池掃描E、抗癌藥試驗治療答案：D74.治療終末期酒精性肝病的惟一方法月A、人工肝B、減少門體分流C、藥物治療D、肝移植E、肝細胞移植答案：D75.慢性乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)以下哪種描述有誤A、多數(shù)有急性肝炎史B、少數(shù)急性起病而持久不愈C、感染乙型肝炎病毒時的年齡影響臨床結果D、常在嬰幼兒時期感染引起E、青壯年男性居多答案：A76.男性，45歲，右上腹持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。15年前被診斷為乙型病毒性肝炎，近3年出現(xiàn)食欲減退、乏力、面色晦暗，間有齒齦出血。查：T38℃，P120次／min，BP100／70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹壓痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。為進一步確診，首選的實驗室檢查是A、肝功能檢查B、B超C、腹腔穿刺檢查D、血清AFP測定E、內鏡檢查答案：C77.肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應盡快采取的措施為A、抗生素早期聯(lián)合應用B、血細菌培養(yǎng)C、腹部平片D、腹腔積液涂片染色查細菌E、腹腔積液細菌培養(yǎng)答案：A78.患者，男，60歲，20年前有黃疸，近2個月來自感體力不支，明顯消瘦，右季肋脹痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，劍突下4cm，質硬，壓痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。為進一步確診該患者首先的影像檢查是A、超聲波檢查B、MRIC、X線肝血管造影D、腹部CT檢查E、同位素肝掃描答案：A79.A.原發(fā)性膽汁性肝硬化A、酒精性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、淤血性肝硬化D、血吸蟲性肝硬化E、臨床以門脈高壓為主要表現(xiàn)的是答案：E80.診斷原發(fā)性肝癌特異性最強的腫瘤標志物是A、甲胎蛋白B、γ-谷氨酰轉移酶同工酶ⅡC、酸性同Ⅰ鐵蛋白D、α-L-巖藻糖苷酶E、異常凝血酶原答案：A81.原發(fā)性肝癌特殊的全身表現(xiàn)，不包括A、血小板增多癥B、高血鈣癥C、低血糖癥D、高血脂癥E、類癌綜合征答案：A82.下面咽項不是肝性腦病時血氨增高的原因A、低血容量與缺氧B、攝入過多的含氮食物或藥物C、高血糖D、便秘E、低鉀性堿中毒答案：C83.患者男，43歲，主因食欲減退、乏力1年余就診。查心肺未見異常，體溫36．5℃，腹平軟中大肋下二指，質中等，叩痛(+)，血ALT86U／L，AST78U／L，HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HbC(+)，抗HbE(+)，腹部B超示肝腫大，肝回聲略增強，余未見異常。讓該患者長期服用哪種藥物可降低ALT，改善肝臟炎癥A、干擾素B、利巴韋林C、阿地福韋D、拉米夫定E、泛昔洛韋答案：D84.以下腎內因素可引起肝腎綜合征，除了A、TXA2B、血管舒緩素一激肽系統(tǒng)C、縮血管前列腺素D、前列腺素E、RAAS答案：E85.肝硬化腹水患者，經臥床、限鹽限水及利尿劑治療后，腹部仍有移動性濁音，且下肢浮腫，．血漿白蛋白20g／L，目前最好的治療措施是A、輸注白蛋白B、頸靜脈肝內門體分流術C、繼續(xù)利尿D、腹腔穿刺放腹水E、中藥治療答案：A86.患者，男性，60歲，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隱痛半年余就診。既往有長期飲酒史。查體T36．5℃，鞏膜黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝腫大，于肋下三指，質中等硬度、有觸痛，余未見異常,血AST120U／1，ALT50U／1，肝超聲回報肝臟脂肪變性。本病治療的根本為A、進食高蛋白飲食B、肝移植C、戒酒D、補充維生素E、抗病毒答案：C87.患者男，60歲，主因飲酒后嘔吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血壓110／70mmHg，神清，精神萎靡，可見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，全腹無明顯壓痛，肝未觸及，脾肋下三指，質軟，移動性濁音陰性，余未見異常。治療時應慎用的藥物是A、乳果糖B、谷氨酸鈉C、抗生素D、精氨酸E、鎮(zhèn)靜藥答案：E88.少數(shù)慢性肝性腦病患者，中樞神經不周部位有器質性損害，不可能出現(xiàn)A、智能減退B、截癱C、占位性病變D、共濟失調E、錐體束征陽性答案：C89.男性，40歲。右上腹脹痛、乏力、食欲減退2月就診。體檢：肝肋下3cm，質硬，脾未及，右季肋部聞及吹風樣血管雜音，應考慮A、肝硬化失代償期B、門靜脈血栓形成C、肝靜脈阻塞綜合征D、原發(fā)性肝癌E、肝膿腫答案：D90.哪項不是肝性腦病的一般治療措施A、止血和清除腸道積血B、調整飲食結構C、慎用鎮(zhèn)靜藥D、禁用抗組胺藥E、糾正電解質和酸堿平衡紊亂答案：D91.對肝硬化腹水的治療，正確的是A、腹水減退后，方可恢復鈉鹽攝入B、每次排放腹水不超過3000mlC、利尿治療以每天體重不超過1kg為宜D、限制鈉、水的攝入E、利尿藥首選速尿答案：D92.A.小葉中央靜脈周圍纖維化形成A、匯管區(qū)、界板、實質的炎癥，淋巴細胞和漿細胞浸潤B、肝細胞脂肪變性，主要分布在小葉中央?yún)^(qū)，進一步發(fā)展呈彌漫分布C、門管區(qū)淋巴樣聚集和脂肪變D、肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞內出現(xiàn)酒精性透明小體E、慢性丙型病毒性肝炎答案：D93.A.100mmH20A、200mmH20B、400mmH20C、300mmH20D、500mmH20E、門靜脈壓力超過上述哪項，組織液開始漏入腹腔形成腹水答案：D94.下面哪項不是自身免疫性肝炎的肝外表現(xiàn)A、閉經B、結節(jié)性多動脈炎C、牙齦出血、鼻出血D、滿月面容、痤瘡、多體毛、皮膚紫紋E、持續(xù)發(fā)熱伴大關節(jié)炎答案：B95.男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。下列哪項不會增加氨的毒性A、低血糖B、低鉀C、鎂增高D、低蛋白血癥E、休克答案：C96.肝硬化腹水病人，近來低熱，腹痛，腹水量增加，腹水檢查為淡黃色，比重1．018，蛋白25g／L，李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)600乘以十的六次方／L，多核0．75，最可能并發(fā)下列哪種疾病A、功能性腎衰竭B、消化性潰瘍C、結核性腹膜炎D、自發(fā)性腹膜炎E、原發(fā)性肝癌結節(jié)破裂答案：D97.某男，30歲，長期嗜酒，中上腹疼痛8h，伴發(fā)熱、惡心。既往體健。查體：患者彎腰抱膝位，T39．2℃，中上腹壓痛不明顯，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音減少；血清淀粉酶增高(超過正常3倍)。此患者可初步診斷為A、急性胰腺炎B、消化道潰瘍急性穿孔C、心肌梗死D、急性胃腸炎E、急性膽囊炎答案：A98.急性胰腺炎的腹痛位置為A、中上腹向腰背部放射B、右下腹C、右上腹向右肩放射D、右下腹向腰間放射E、左上腹答案：A99.A.積極治療可緩解癥狀不易根治A、預后差，病死率30％～60％B、轉為胰腺癌C、在一周內恢復，不留后遺癥D、以上均不是E、輕癥急性胰腺炎的預后為答案：D100.男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列診斷可能性最大的是A、腸系膜血管栓塞B、急性胰腺炎C、腎絞痛D、闌尾穿孔E、急性膽囊炎答案：B101.在直接刺激試驗中，80min后收集十二指腸內容物來測定胰液分泌量及碳酸氫鈉濃度，其胰液分泌量和碳酸氫鈉濃度的正常值分別是A、>2ml／kg；>90mmol／LB、>2ml／kg；<90mmol／LC、<2mL／kg；>90mmol／LD、<2ml／kg；<90mmol／LE、2ml／kg；90mmol／L答案：A102.男性，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是A、慢性萎縮性胃炎B、慢性胰腺炎C、慢性膽囊炎D、慢性淺表性胃炎E、慢性胃炎答案：B103.急性胰腺炎假性囊腫形成時間為A、病后24小時B、病后3～4個月C、病后3～4小時D、病后3～4周E、病后3～4天答案：D104.A.脂肪瀉A、腹痛B、黃疸C、發(fā)熱D、惡心嘔吐E、胰腺癌的首發(fā)癥狀是答案：B105.男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血清淀粉酶750Somogyi單位，血壓80，／50mmHg，脈搏120次／分，最恰當?shù)脑\斷為A、幽門不全梗阻B、急性心肌梗死C、急性腸梗阻伴休克D、急性出血壞死型胰腺炎并休克E、急性胃炎答案：D106.下列病人被懷疑有胰腺炎，應首選哪項實驗室檢查A.白細胞計數(shù)A、血清脂肪酶B、血清淀粉酶C、淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm／CCr％)D、血清正鐵血白蛋白E、女性，38歲，有膽石癥多年，近2日上腹痛加劇，并有嘔吐，體檢：血壓16／8kPa體溫38℃，上腹部壓莆(+)，有肌衛(wèi)及輕度反跳痛；Cullen征(+)。答案：E107.A.MAPA、ASDB、SAPC、CPD、VSDE、重癥急性胰腺炎的英文縮略是答案：C108.A.脂肪酶A、激肽酶B、彈力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷酰酶AE、引起微循環(huán)障礙，休克答案：B109.下列病人被懷疑有胰腺炎，應首選哪項實驗室檢查A.白細胞計數(shù)A、血清脂肪酶B、血清淀粉酶C、淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm／CCr％)D、血清正鐵血白蛋白E、男性，24歲，劇烈上腹痛3d曾嘔吐2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒200ml。答案：B110.下列胰腺炎病人的首選治療是問題：A.大劑量胃蛋白酶口服A、嗎啡肌注B、手術治療C、禁食、補液、繼續(xù)觀察D、正規(guī)胰島素皮下注射E、抑肽酶靜脈滴注F、山莨菪堿(654-2)肌注G、腎上腺皮質激素靜滴H、男性，46歲。劇烈上腹痛2d就診。體檢：腹肌緊張，上腹部有壓痛及反跳痛，血清正鐵血白蛋白陽性，在禁食及補液等措施后，病情無好轉，查血壓10／6kPa，Grey-Tumer征(+)。答案：H111.男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，血清淀粉酶250Som-ogyi單位，下列判定不合適的是A、消化性潰瘍急性穿孔B、可排除急性胰腺炎C、急性心肌梗死D、急性重癥胰腺炎E、急性腸梗阻答案：B112.急性胰腺炎的哪一型可出現(xiàn)淀粉酶值不升反降A、出血壞死型B、合并膽石癥C、合并膽囊炎D、水腫型E、合并腸梗阻答案：A113.胰腺癌的首選篩選檢查方法是A、CTB、X線鋇餐造影C、B超D、選擇性動腦造影E、腫瘤標記物檢測答案：C114.A.胰液內蛋白含量增高，沉淀形成蛋白栓阻塞A、直接間接損傷胰腺組織與血供B、膽總管壺腹部狹窄，造成壓力差與正常相反C、胰管內壓增高D、胰液內脂質沉著或胰外脂肪栓塞E、膽石癥引發(fā)急性胰腺炎的機制是答案：C115.下列不是引起急性胰腺炎的病因的是A、手術損傷B、膽石癥C、甲狀旁腺腫瘤D、大量飲酒E、免疫性疾病答案：E116.A.MAPA、ASDB、SAPC、CPD、VSDE、輕癥急性胰腺炎的英文縮略是答案：A117.A.MAPA、ASDB、SAPC、CPD、VSDE、慢性胰腺炎的英文縮略是答案：D118.下列哪項不是胰腺分泌的消化酶A、前羥肽酶B、單胺氧化酶C、糜蛋白酶原D、前彈性蛋白酶E、淀粉酶答案：B119.女性，30歲，發(fā)熱，夜間盜汗20天就診，體溫37．5～38℃之間，查體：腹部稍膨隆，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，血白細胞8．1乘以十的九次方／L，中性粒細胞0．75，淋巴細胞0．25。首選何種檢查可幫助明確診斷A、鋇灌腸B、腹水檢查C、腹部B超D、X線鋇餐檢查E、肝功能檢查答案：B120.有關結核性腹膜炎的抗結核治療，下列哪項提法不恰當A、要注意規(guī)則，全程用藥B、采用聯(lián)合適量用藥C、進行早期給藥D、要注意加強營養(yǎng)和休息E、為及時控制病情，宜用大劑量療法答案：E121.女性，30歲，低熱，腹瀉，糊樣便2年。近2個月加重，查：右下腹4cm×3cm腫塊，質中等，較固定，輕壓痛最可能的疾病是A、右側結腸癌B、潰瘍性結腸炎C、腸結核D、克羅恩病E、血吸蟲病性肉芽腫答案：C122.A.粘連型A、可確定結核性腹膜炎B、干酪型C、對確診結核性腹膜炎有參考價值D、滲出型E、結核性腹膜炎最嚴重的病理類型答案：C123.腸結核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于A、潰瘍型腸結核并局限性腹膜炎B、潰瘍型腸結核并腸曲及周圍組織粘連C、潰瘍型腸結核同時有腸系膜淋巴結核D、潰瘍型腸結核同時有女性生殖器結核E、增生型腸結核答案：E124.對結核性腹膜炎有確定診斷價值的是A、腹脹，腹痛B、消瘦，貧血C、腹膜炎體征D、發(fā)熱，乏力E、血沉快答案：C125.慢性腹痛伴腹瀉、便秘交替最常見的疾病是A、腸結核B、潰瘍性結腸炎C、結腸癌D、局限性腸炎E、慢性菌痢答案：A126.腸結核最常見的感染途徑是A、直接蔓延B、血行播散C、淋巴結擴散D、經口感染E、以上都不是答案：D127.女性，32歲，腹脹4個月，低熱，盜汗，查：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是A、結核性腹膜炎并消化性潰瘍B、結核性腹膜炎并神經性嘔吐C、結核性腹膜炎粘連型D、結核性腹膜炎并腸梗阻E、結核性腹膜炎并胃炎答案：D128.A.腰椎病變直接蔓延A、經淋巴液B、經血液C、經口D、腹腔病變直接蔓延E、腸結核的主要感染途徑是答案：D129.腸結核手術治療適應證不包括A、急性腸穿孔B、完全性腸梗阻C、結核性腹膜炎D、腸出血，經積極搶救不能滿意止血者E、慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者答案：C130.A.250～300mlA、5～10mlB、50～100mlC、400～500mlD、1000mlE、當出現(xiàn)心悸、乏力及頭暈時，出血量一般大于答案：D131.男性，41歲，2周來反復嘔血3次，每日黑便3～5次，下列能判斷上消化道出血已基本停止的是A、中心靜脈壓不穩(wěn)定B、細胞計數(shù)、血紅蛋白繼續(xù)下降C、腸鳴音活躍D、由鮮紅色血便變成黑便E、血壓、脈搏輸血后恢復正常又惡化答案：D132.某男，40歲，大便發(fā)黑2天，無嘔血;有胃潰瘍史兩年；嗜煙酒。請分析對該患者進行止血治療時，下列哪項是最合理治療A、內鏡直視下注硬化劑B、三腔兩囊管加壓止血C、補充血容量D、甲氰咪胍靜點E、以上均是答案：D133.A.250～300mlA、5～10mlB、50～100mlC、400～500mlD、1000mlE、當便潛血實驗陽性時，出血量一般大于答案：B134.男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A、胰腺炎并出血B、消化性潰瘍C、膽囊炎D、慢性胃炎E、胃癌答案：B135.關于上消化道出血不正確的是A、胃內積血250～300ml可引起嘔血B、上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱C、每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞D、急性大出血時血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)E、周圍血可見晚幼紅細胞與嗜多彩紅細胞答案：D136.男性，40歲。因類風濕關節(jié)炎經常服用吲哚美辛，近日關節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是A、胃癌合并出血B、急性胃粘膜病變C、胃潰瘍合并出血D、十二指腸潰瘍合并出血E、食管靜脈曲張破裂出血答案：B137.上消化道出血與下消化道出血的分界是A、胃幽門B、屈氏韌帶C、十二指腸乳頭D、胃賁門E、以上均不是答案：B138.男性，55歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1．5cm，血壓正常。經上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹水，進一步的處理為A.脾切除術A、靜脈滴注對氨苯甲酸(PAMBB、C、門腔靜脈分流術D、食管靜脈注射硬化劑治療E、大量輸血答案：D139.女性，26歲，妊娠2月，反復嘔吐5～6d今晨嘔吐鮮血約200ml，伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是A、消化性潰瘍并出血B、食管靜脈曲張破裂出血C、急性胃粘膜病變D、食管賁門粘膜撕裂癥E、胃癌并出血答案：D解析：食道賁門黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。140.關于上消化道出血量的估計不正確的是A、如果短時間內出血量1000ml方可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)B、如果出現(xiàn)黑糞則提示每日出血量>50mlC、如果短時間內出血量400ml則出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)D、如果沒有全身癥狀，失血量一般<400mlE、如果出現(xiàn)嘔血則提示胃內儲血量>250ml答案：C141.A.干酪性肉芽腫A、癌變B、非干酪性肉芽腫C、腸腺隱窩膿腫D、腸黏膜炎癥E、有助于診斷克羅恩病的是答案：C142.A.慢性非特異性炎性疾病A、兩者均不是B、慢性炎性肉芽腫性疾病C、兩者均是D、潰瘍性結腸炎答案：A143.女性，26歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關節(jié)疼痛，多次細菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列可能性大的診斷是A、結腸過敏B、Crohn病C、潰瘍性結腸炎D、腸結核E、慢性細菌性痢疾答案：C144.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛左下腹輕度壓痛進一步做最合適的檢查是A、血沉B、結腸鏡檢查C、糞便檢查D、腹腔鏡檢查E、血清α球蛋白測定答案：B145.男性，24歲，腹痛、腹瀉3年，伴低熱，結腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為A、腸傷寒B、潰瘍性結腸炎C、腸結核D、Crohn病E、腸息肉答案：D146.男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次／分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失選做下列檢查最合適的是A、腹部B超B、血細胞計數(shù)C、血沉D、心電圖E、腹部X線平片答案：E147.下列丕星重型潰瘍性結腸炎的診斷標準之一的是A、血清球蛋白<30g／LB、腹瀉6次／天以上C、血沉>30mm／hD、脈搏>90次／分E、血紅蛋白<75g／L答案：A148.男性，55歲，左側腹痛，腹瀉半年，間斷出現(xiàn)膿血便，查體：腹部未及包塊。最合適的檢查方法是A、便常規(guī)B、結腸鏡檢查C、結腸鋇灌透視D、全胃腸鋇透E、腹部CT答案：B149.下列不支持潰瘍性結腸炎的診斷的是A、結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)較多的炎性息肉B、糞便鏡檢有紅細胞、白細胞C、黏液膿血便D、可并發(fā)結節(jié)性紅斑E、結腸鏡檢查無器質性病變證據(jù)答案：E150.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結核菌素試驗陰性。其藥物治療應選用A、氟尿嘧啶+長春新堿B、慶大霉素+糖皮質激素灌腸C、甲硝唑+痢特靈D、糖皮質激素+SASPE、異煙肼與利福平聯(lián)合治療答案：D151.A.兩者均有A、兩者均無B、壞疽性膿皮病C、結節(jié)性紅斑D、Crohn病的腸外表現(xiàn)答案：A152.關于重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制，正確的是A、磷脂酶A引起胰腺出血B、激肽釋放酶使血管通透性增強C、彈性蛋白酶引起脂肪壞死D、脂肪酶引起水腫E、核糖核酸酶是以酶原的形式存在的答案：B解析：一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽釋放酶、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂，產生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰實質凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。激肽釋放酶原可使激肽原變成緩激肽，使血管擴張和通透性增強，引起水腫和休克。彈性蛋白酶可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪組織壞死和液化。153.胸骨后疼痛伴燒灼感應首先考慮A、心絞痛B、反流性食管炎C、胃癌D、胃潰瘍E、膽石癥答案：B154.男性，48歲。診斷為平坦糜爛性胃炎，血清幽門螺桿菌抗體陽性，初次抗HP治療后，為明確HP是否被根除，至少停藥多長時間A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周答案：D解析：判斷幽門螺桿菌是否被根除，應在根除幽門螺桿菌治療結束后至少4周后進行，否則出現(xiàn)假陰性。因在使用抑酸藥及抗生素后幽門螺桿菌有可能被根除，也有可能處于休眠期，如處于休眠期，停藥1個月后細菌會重新生長。C或C-呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的特異性高可作為根除幽門螺桿菌后復查首選方法。復查時應采用C尿素呼氣試驗的方法更為準確。155.男性，70歲。腹痛2天，排鮮血便1天。腹痛為持續(xù)性鈍痛，伴有腹瀉7～8次，每次50～100ml鮮血便，無里急后重，無發(fā)熱，無皮疹，近期無體重下降，平素排便正常。查體：腹軟，左下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。為確定診斷最佳的檢查方法為A、鋇灌腸B、腸鏡及病理檢查C、便常規(guī)D、大便細菌、真菌等病原學檢查E、立位腹平片答案：B解析：1.該患者為老年人，急性起病，突發(fā)腹痛，隨后出現(xiàn)便血，應考慮缺血性結腸炎的可能。急性菌痢一般有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)，常為黏液膿血便；潰瘍性結腸炎一般累及直腸，可有里急后重，通常也為黏液膿血便；克羅恩病常為右下腹痛，一般無黏液膿血便；結腸癌患者通常有體重下降、排便習慣改變等。綜合以上，該患者最可能的診斷為缺血性結腸炎。2.結腸鏡檢查能確定病變的范圍及病變的階段，同時能進行組織學檢查，有助于與其他如炎癥性腸病、結腸癌等相鑒別診斷。腸鏡下見到節(jié)段性分布的黏膜瘀斑、出血、縱行匍行性潰瘍等表現(xiàn)則有助于缺血性結腸炎的診斷。156.女性，67歲。"膽石癥"10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣：2.0mmol/L，血糖：8.0mmol/L。關于治療，錯誤的是A、胃腸減壓B、禁食水C、抑酸D、生長抑素E、抗生素答案：D157.女性，50歲。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎，下列說法正確的是A、又稱為A型胃炎B、常見的癥狀是上腹部疼痛、飽脹、反酸、惡心、嘔吐，進食后緩解C、主要病理表現(xiàn)為黏膜呈紅白相間，以紅為主D、治療可應用抑酸藥、促胃腸動力藥和胃黏膜保護藥E、可伴有其他自身免疫性疾病答案：D解析：慢性萎縮性胃竇炎又稱B型胃炎，多數(shù)患者無癥狀，病理主要表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白為主，治療可用抑酸藥、促胃腸動力和胃黏膜保護藥。不同于A型胃炎即自身免疫性胃炎，后者可伴有自身免疫性疾病。158.女性，58歲。胃潰瘍病史20年，近2個月來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，下列哪項不符合實際情況A、嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B、嘔吐物中有食物和膽汁C、可見胃型及蠕動波D、嘔吐物中有酸臭味和宿食E、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒答案：B解析：消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內有振水音。159.男性，37歲。間斷性腹瀉10余年，加重1個月，大便每日近10次，不成形，近日食欲減退，乏力，體重明顯減輕。輔助檢查示：便潛血陽性，便內有較多紅細胞及膿細胞，血紅蛋白95g/L。以下哪些病史不支持器質性病變診斷A、病史10余年B、食欲減退C、貧血D、體重明顯下降E、便常規(guī)檢查及潛血試驗異常答案：A解析：4.該患者腹瀉每日近10次，血紅蛋白95g/L，為重度潰瘍性結腸炎，且目前處于活動期，故可考慮應用糖皮質激素。糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的基本作用機制為非特異性抗炎和抑制免疫反應。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者?？煽诜办o脈注射，如病變局限于直腸、乙狀結腸可行灌腸治療；可與氨基水楊酸制劑合用。160.發(fā)生腸內瘺可見于A、腸阿米巴病B、腸Crohn病C、腸結核D、潰瘍性結腸炎E、血吸蟲病答案：B161.女性，56歲。2個月來出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，并進行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土樣便，尿色深。查體：皮膚鞏膜黃染，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，Courvisier征（+），輔助檢查：總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。該患者的黃疸最可能是A、溶血性黃疸B、肝細胞性黃疸C、癌性阻塞性黃疸D、結石阻塞性黃疸E、肝內膽汁淤積性黃疸答案：C解析：Courvisier征：患者表現(xiàn)有黃疸，膽囊顯著腫大，無壓痛，常見于胰頭癌。該患者為慢性病程，黃疸呈進行性加重，伴乏力、消瘦，Courvisier征陽性，故考慮為癌性阻塞性黃疸。162.下列哪些藥物可以誘發(fā)急性胰腺炎A、硫唑嘌呤B、青霉素C、易善復D、利巴韋林E、氨基酸答案：A解析：與急性胰腺炎發(fā)病有關的藥物包括噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類等，損傷胰腺組織。163.男性，56歲。4年前診斷為肝硬化，5小時前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估計出血量最可能是A、800mlB、大于1000mlC、300mlD、500mlE、100ml答案：B164.與喜食過硬、過熱食物，進食過快、齲齒、口腔不潔，慢性刺激或炎癥有關的疾病是A、胃癌B、舌癌C、食管癌D、結腸癌E、肝癌答案：C165.男性，44歲。上腹隱痛6年，加重10天。近7天嘔吐，嘔出物呈棕褐色。同時大便呈柏油樣。24小時前患者突發(fā)腹部劇痛，煩躁不安，逐漸神志不清，四肢發(fā)涼，急癥入院。入院后搶救無效死亡。尸檢主要所見：腹腔內有棕褐色的渾濁液體約1L。在胃竇和小彎側距幽門3cm處有一橢圓形潰瘍，直徑2.5cm，深0.7cm，潰瘍底有一黃豆大貫通口，腸腔內含有柏油樣糞塊。鏡檢：潰瘍底分四層，潰瘍邊緣黏膜上皮無明顯異常。該病的診斷應是A、慢性胃潰瘍合并出血，穿孔B、慢性胃潰瘍合并出血，穿孔，伴急性彌漫性腹膜炎C、慢性潰瘍合并出血D、慢性潰瘍合并穿孔E、潰瘍胃癌合并出血，穿孔，彌漫性腹膜炎答案：B166.原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是A、肺B、腦C、肝臟D、骨髓E、腹膜答案：A解析：肝外轉移最常見的轉移部位是肺，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。167.，男性，34歲。黏液膿血便3年?？股刂委煙o效，多次行大便培養(yǎng)均陰性。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。肛檢未發(fā)現(xiàn)肛周病變；鋇灌腸提示慢性結腸炎。為明確診斷應選擇A、便菌群檢查B、腹部CT檢查C、血清腫瘤標記物檢查D、復查大便培養(yǎng)E、結腸鏡檢查答案：E解析：患者慢性腹瀉病史，黏液膿血便，糞培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效，首先考慮診斷為潰瘍性結腸炎。為明確診斷應首選結腸鏡檢查，不僅可以直接觀察腸黏膜改變以提供診斷依據(jù)，而且可取活組織檢查并可確定病變范圍。168.女性，58歲。肝硬化病史18年，1天前聚餐后嘔血，約1000ml，伴心慌、頭暈、乏力，給予輸血補液后好轉，則嘔血考慮為A、食管賁門黏膜撕裂B、消化性潰瘍出血C、膽道出血D、急性胃黏膜病變E、食管靜脈曲張破裂出血答案：E169.A.病毒性肝炎后肝硬化A、酒精性肝硬化B、原發(fā)性膽汁性肝硬化C、淤血性肝硬化D、血吸蟲性肝硬化E、血清抗線粒體抗體陽性率高且滴度高的是答案：C解析：1.病毒性肝炎后肝硬化（尤其是乙型病毒性肝炎）最易并發(fā)原發(fā)性肝癌。2.原發(fā)性膽汁性肝硬化的血清抗線粒體抗體陽性率高且滴度高，可與其他膽汁淤積性黃疸相鑒別。170.男性患者，60歲，上腹痛2年，胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關胃炎。此患者最好的治療方法是A、黏膜保護劑B、根除幽門螺桿菌C、解痙止痛藥D、抗酸劑E、定期復查胃鏡答案：B171.下述對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的A、為膽紅素葡萄糖醛酸二酯B、不能通過腎臟隨尿排出C、不易透過生物膜D、與重氮試劑起反應的速度快呈直接反應E、水溶性較大答案：B172.8月份，患兒5歲前來就診，發(fā)熱、頭痛、惡心6天，伴抽搐、意識障礙2天，入院后查體發(fā)現(xiàn)：T40，5℃，意識呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性。血常規(guī)：WBC14×10/L，中性86%，血小板180×10/L，尿常規(guī)未見異常。應盡快完成的檢查不包括哪項()A、腰穿測腦壓、檢查腦脊液B、頭顱CT檢查C、取大便化驗D、血氣分析E、特異性抗體檢測答案：B173.男性，32歲。因嘔血300ml，黑便2次伴暈厥抬送入院。查體：貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺正常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腸鳴音增多?；灒貉狧GB78g/L，HBSAg陽性，血清總蛋白65g/L，白蛋白31g/L。最可能的出血原因是A、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍B、肝炎后肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血C、肝炎后肝硬化并膽道出血D、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變E、肝炎后肝硬化并賁門黏膜撕裂答案：B174.A.未定型A、潰瘍型B、蕈傘型C、髓質型D、縮窄型E、食管癌預后較好的是答案：C175.影響胰腺炎預后的因素，不包括A、低血鈣B、貧血C、低氧血癥D、年齡E、低血壓答案：B176.根據(jù)腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準，以下哪項是錯誤的A、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常B、病程1年以上且近半年每個月均存在腹部不適或腹痛C、癥狀在排便后改善D、癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變E、癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變答案：B解析：最新的羅馬Ⅲ診斷標準為病程半年以上且近3個月來每個月均存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常，即除外器質性疾病。177.男性，60歲。乙肝病史15年，2年來乏力、腹脹、雙下肢水腫，查體：鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝不大，脾大，移動性濁音陽性，下列哪項不能說明肝功能減退A、肝掌B、蜘蛛痣C、腹壁靜脈曲張D、黃染E、白球蛋白比例倒置答案：C解析：腹壁靜脈曲張為門脈高壓的臨床表現(xiàn)。178.肝硬化患者兩個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少量暗紅色血便，最可能出現(xiàn)哪種情況A、食管靜脈曲張破裂出血B、急性胰腺炎C、合并肝癌破裂D、門靜脈血栓形成E、合并脾破裂出血答案：D解析：肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，門靜脈血栓形成可根據(jù)起病速度分為急性門靜脈血栓形成和慢性門靜脈血栓形成。急性門靜脈血栓形成常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、血便、休克，脾臟迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可無臨床表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為腹水增多。179.在食管滴酸試驗的過程中出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱的時間判定標準為A、最初20分鐘內B、最初25分鐘內C、最初15分鐘內D、最初30分鐘內E、最初35分鐘內答案：C180.亞臨床肝癌是指A、AFP檢出無任何癥狀和體征的肝癌B、患者僅有肝區(qū)疼痛C、CT檢出<2cm的肝癌D、B超檢出<1cm的肝癌E、B超檢出<2cm的肝癌答案：A181.女性，44歲。2周前出現(xiàn)右上腹痛，伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，結膜略蒼白，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。腹部超聲：肝臟右葉見一類圓形病灶，大小約5cm×5cm，其回聲不均。下列哪項診斷的可能性最小A、細菌性肝膿腫B、阿米巴性肝膿腫C、原發(fā)性肝癌D、肝血管瘤E、轉移性肝癌答案：D解析：1.肝血管瘤為良性病，通常無發(fā)熱、疼痛等臨床表現(xiàn)，多于體檢時無意發(fā)現(xiàn)。3.AFP，甲胎蛋白，現(xiàn)已廣泛應用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發(fā)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎上，血清AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①大于500μg/L，持續(xù)4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平，持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。4.手術切除是目前根治原發(fā)性肝癌最好的手段，凡有手術指征者均應積極爭取手術切除。182.A.疼痛-進食-便后緩解A、無明顯規(guī)律B、疼痛-便意-便后緩解C、便意-疼痛-便后緩解D、進食-疼痛-便后緩解E、克羅恩病腹痛的特點是答案：E解析：克羅恩病腹痛常于進餐后加重，可能與進餐引起胃腸反射或腸內容物通過炎癥、狹窄腸斷，引起局部腸痙攣有關，排便或肛門排氣后腹痛可緩解。183.男性，48歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊張。若該患者選用PPI制劑，治療的療程是A、1～2周B、4～6周C、6～8周D、半年E、1年答案：B解析：5.消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經1～2小時后，逐漸緩解，至下餐進食后重復上述節(jié)律，從題干可知。該患者為胃潰瘍，對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。因該患者經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌療程結束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）是最理想的。消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。184.女性，67歲。肝硬化15年，2周前診斷為巨塊型肝癌。查體：鞏膜及周身皮膚黃染，肝肋下6cm，劍突下8cm，移動性濁音（+），雙下肢水腫。肝功能：Tbil80μmol/L，Alb25g/L；AFP800μg/L；PT24.6秒。該患者目前首選的治療方法是A、手術切除B、肝動脈化療栓塞治療C、放射治療D、全身化療E、綜合治療答案：B解析：該患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術治療，肝動脈化療栓塞治療是非手術治療的首選。185.女性，21歲。低熱消瘦，腹脹6個月，閉經3個月。查體：移動性濁音（+），腹水為洗肉水樣。結核性腹膜炎的主要感染途徑是A、呼吸道傳播B、食用被結核分枝桿菌污染的牛奶或奶制品C、血行感染D、開放性肺結核患者經常吞下含結核分枝桿菌的痰液E、腹腔內結核病灶直接蔓延答案：E解析：4.結核分枝桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核、腸結核等為常見的原發(fā)病灶。186.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。診斷為肝性腦病。若血常規(guī)：Hb61g/L，血氣分析：pH7.53，血清鉀：2.70mmol/L，血氨290μmol/L。下列哪項治療是錯誤的A、醋酸灌腸治療B、糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒C、應用精氨酸和L-鳥氨酸-L-門冬氨酸D、靜滴抗生素E、靜滴甘露醇答案：D解析：1.根據(jù)肝性腦病的意識障礙程度、神經系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為四期。臨床表現(xiàn)大致如下：一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等，應答尚準確，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常；二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，計算力下降，多有睡眠時間倒錯，甚至有幻覺、恐懼、躁狂，患者有明顯的病理征，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續(xù)加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應答，但常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增加，腱反射亢進，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒，由于患者不合作，撲翼樣震顫無法引出，淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。亞臨床或隱性肝性腦病患者，可以沒有任何臨床表現(xiàn)，最近已被更名為輕微肝性腦病。本病的臨床表現(xiàn)符合肝性腦病四期。3.肝性腦病常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、低鉀導致的代謝性堿中毒、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術等。4.肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內氮源性毒素的生成和吸收、促進體內氨的代謝、調節(jié)神經遞質、人工肝、肝移植等，其中減少腸道內氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制劑。促進體內氨的代謝的藥物包括L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（OA）、鳥氨酸-曠酮戊二酸、谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、精氨酸等。對于昏迷的患者可靜點高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治腦水腫。該患者血氣分析提示堿中毒，同時伴低鉀血癥，故應糾正低鉀血癥和堿中毒。5.除B選項外，均為鎮(zhèn)靜藥，而B項，氟馬西尼為苯二氮革類選擇性拮抗藥，可作用于腦苯二氮革受體，逆轉苯二氮革類的中樞鎮(zhèn)靜作用，阻滯苯二氮革受體而并不產生苯二氮藥物的作用。187.男性，36歲。間斷黏液血便8年，加重2個月。每天大便次數(shù)為5～6次，為明顯血便，糞質少；輔助檢查：Hb126g/L；ESR20mmh；腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質脆，觸之易出血。大便潛血：（++）。該患最需要鑒別的疾病是A、IBSB、急性細菌性痢疾C、急性阿米巴腸炎D、結腸癌E、血吸蟲病答案：D解析：1.該患者腸鏡表現(xiàn)結合病史考慮潰瘍性結腸炎可能性大，糞便病原學檢查的目的是要排除感染性結腸炎，是潰瘍性結腸炎診斷的一個重要步驟，需反復多次進行，至少連續(xù)3次，包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等。2.該患者腸鏡表現(xiàn)結合病史考慮潰瘍性結腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結腸脾曲以近，為廣泛性；患者間斷黏液血便8年，加重2個月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復發(fā)型；患者腹瀉每日4～6次，血沉<30mm/h，符合中度診斷標準。3.潰瘍性結腸炎可并發(fā)結腸癌變，多見于廣泛性潰瘍性結腸炎，病程漫長者，故該患者需行腸鏡及病理活檢以鑒別。188.消化性潰瘍病理損傷至少達A、黏膜肌層B、肌層C、漿膜層D、黏膜下層E、黏膜層答案：A189.男性，60歲。3小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。下列哪項診斷的可能性最小A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、急性闌尾炎D、急性腸梗阻E、急性心肌梗死答案：E解析：男性患者，飽餐后出現(xiàn)消化道癥狀，A、B、C、D的情況均可發(fā)生，但題干中沒有提到與心臟病有關的誘因和癥狀。190.A.鋇灌腸檢查示橫結腸充盈缺損，腸腔狹窄A、鋇灌腸檢查示結腸袋加深，張力增強，可見收縮環(huán)B、鋇灌腸檢查示回腸末段呈線樣狹窄，升結腸可見縱行潰瘍C、鋇灌腸檢查示回盲部跳躍征D、鋇灌腸檢查示乙狀結腸呈鉛管樣E、腸結核鋇灌腸的特點是答案：D解析：1.在潰瘍性腸結核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象?；啬c末段可見鋇劑積滯。病變腸段如能充盈，顯示黏膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。2.鋇劑灌腸檢查可見黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等X線征象，病變呈節(jié)段性分布。由于病變腸段激惹及痙攣，鋇劑很快通過而不停留該處，稱為跳躍征；鋇劑通過迅速而遺留一細線條狀影，稱為線樣征。191.腸結核患者，進餐可誘發(fā)腹痛及便意，主要是由于進餐引起A、刺激胃酸分泌增加B、腸梗阻加重C、胃回腸反射或胃結腸反射D、牽涉痛E、可能并發(fā)腸穿孔答案：C解析：腸結核患者腹痛多位于右下腹，反映腸結核好發(fā)于回盲部，常有上腹部或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后可有不同程度的緩解，這是由于進餐引起的胃回腸反射或胃結腸反射促進病變腸段痙攣或蠕動加強。192.消化性大出血是指幾小時內出血量多于A、500mlB、1000mlC、2000mlD、1500mlE、800ml答案：B193.男性，37歲。間斷性腹瀉10余年，加重1個月，大便每日近10次，不成形，近日食欲減退，乏力，體重明顯減輕。輔助檢查示：便潛血陽性，便內有較多紅細胞及膿細胞，血紅蛋白95g/L。為確定診斷最佳的檢查方法為A、反復查便常規(guī)B、腫瘤標志物檢測C、腹部CT檢查D、結腸鏡檢查E、血清生化檢查答案：D解析：4.該患者腹瀉每日近10次，血紅蛋白95g/L，為重度潰瘍性結腸炎，且目前處于活動期，故可考慮應用糖皮質激素。糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的基本作用機制為非特異性抗炎和抑制免疫反應。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者?？煽诜办o脈注射，如病變局限于直腸、乙狀結腸可行灌腸治療；可與氨基水楊酸制劑合用。194.男性，45歲。5小時前突然出現(xiàn)上腹劇痛，1小時后逐漸蔓延至全腹，伴惡心及嘔吐，腹脹，發(fā)熱。查體：肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。血淀粉酶5200U/L。在患者住院期間要注意下列情況的出現(xiàn)，除了A、休克表現(xiàn)B、CullensignC、血鈣顯著下降2mmol/L以下D、血糖<10mmol/LE、血尿淀粉酶突然下降答案：D解析：1.A、C、D、E時淀粉酶一般不超過正常值的2倍，該患者血淀粉酶5200U/L，遠遠超過正常值，臨床以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)查體提示腹膜炎體征因此考慮診斷為急性重癥胰腺炎。2.一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽釋放酶、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂，產生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰腺實質凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。3.重癥胰腺炎的診斷標準：臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克表現(xiàn)；體征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；實驗室檢查：血鈣顯著下降，2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。195.男性，24歲。3個月前出現(xiàn)間斷右下腹痛，伴腹瀉及發(fā)熱。查體：腹部平軟，右下腹可觸及一包塊，伴壓痛，無反跳痛及肌緊張。若胃腸鋇餐檢查：回腸末段病變呈節(jié)段性分布，應考慮下列哪項疾病A、腸結核B、克羅恩病C、潰瘍性結腸炎D、升結腸癌E、慢性闌尾炎答案：B解析：1.腸結核、克羅恩病、慢性闌尾炎及升結腸癌可出現(xiàn)右下腹包塊，而腸易激綜合征常出現(xiàn)下腹或左下腹痛，且較少出現(xiàn)包塊，如有乙狀結腸痙攣，可觸及包塊，但排便后包塊可消失。腸易激綜合征為功能性腸病，一般不伴有發(fā)熱。3.腸結核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃腸功能紊亂常有腹瀉與便秘相交替，患者常伴有低熱，盜汗，消瘦，貧血等全身表現(xiàn)。鋇餐檢查時鋇劑于病變呈激惹現(xiàn)象，排空快，充盈不佳，而病變的上下腸段鋇劑充盈良好，被稱為"X線鋇影跳躍征"。結合臨床特征，該患者最可能的診斷為腸結核。4.Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側結腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周），腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血），腹部包塊，瘺管形成，肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消瘦貧血等全身癥狀。X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及"線樣征"等。綜合以上應考慮為Crohn病。196.功能性消化不良的主要癥狀不包括哪項A、早飽B、上腹痛C、上腹灼熱感D、餐后飽脹E、排便后上腹不適可緩解答案：E197.男性，51歲。乙肝病史19年，大量飲酒史30年，1年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/40mmHg，P130次/分，神志淡漠。最可能的診斷為A、乙肝合并出血B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血C、肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍E、酒精性肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變答案：B解析：3.肝性腦病為肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，消化道出血為其誘因，故本例在控制消化道出血的同時，應積極預防肝性腦病。4.手術治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門脈壓力和消除脾功能亢進，一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效而危及生命者，或食管胃底靜脈曲張破裂大出血后用于預防再出血，特別是伴有嚴重脾功能亢進者。在無黃疸或腹水、肝功能損害較輕者，手術預后較好；大出血時急診手術、機體一般狀況差、肝功能損害顯著者，手術預后差、死亡率高。6.肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質性損害，故又稱功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。7.肝腎綜合征的誘發(fā)因素包括感染、上消化道出血、水電解質紊亂、使用大劑量利尿劑和腎毒性藥物等。8.對于肝腎綜合征的患者可采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白；②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白；③TIPS；④肝移植。198.關于缺血性腸病以下哪項是錯誤的A、可發(fā)生于全腸道，以左半結腸多見B、臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，便血是必有癥狀C、缺血急性期可見腸黏膜不規(guī)則形褐色瘀斑、出血灶D、該病多見于老年人，常有心血管疾病E、查體常有腹部壓痛答案：B解析：缺血性腸病臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，腹痛是必有癥狀，由腸壁缺血、肌痙攣引起，位于中下腹或左側腹部，呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛。一般于腹痛后24小時出現(xiàn)便血，出血量輕重不一，如為慢性腸系膜缺血，機體產生側支循環(huán)，可以無腸黏膜出血壞死，僅出現(xiàn)餐后臍周絞痛，2～3小時后逐漸緩解。199.女性，21歲。低熱消瘦，腹脹6個月，閉經3個月。查體：移動性濁音（+），腹水為洗肉水樣。結核性腹膜炎腹水性質最常見的是A、漏出液B、滲出液C、血性D、乳糜性E、介于滲出與漏出液之間答案：B解析：4.結核分枝桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核、腸結核等為常見的原發(fā)病灶。200.女性，45歲。上腹不適3年，餐前痛，胃腸鋇透示十二指腸球部變形，近日疼痛加重，向腰背部放散，該患者最可能的診斷是A、胃癌B、上消化道出血C、急性胃黏膜病變D、十二指腸球部潰瘍穿孔E、胃潰瘍答案：D解析：該患者上腹痛6年，餐前痛，胃腸鋇透示十二指腸球部變形，考慮十二指腸球部潰瘍；近日疼痛加重，向腰背部放散，考慮為穿透性潰瘍。201.關于胰酶抑制劑，下列哪些說法是錯誤的A、抑肽酶對糜蛋白酶有抑制作用B、抑肽酶可抑制胰血管舒緩素C、加貝酯抑制彈性蛋白酶D、用于輕癥胰腺炎的早期和重癥胰腺炎的全程E、加貝酯可抑制血管舒緩素、凝血酶原等答案：D202.下列哪項不會誘發(fā)肝性腦病A、大量利尿B、代謝性酸中毒C、消化道出血D、低鉀性堿中毒E、便秘答案：B解析：酸性環(huán)境可減少非離子型氨（NH）的產生。203.女性，48歲。2個月前出現(xiàn)右上腹脹痛。查體：鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC6.8×10/L，N65%；立位腹平片：右側膈肌抬高。下列哪項診斷的可能性最大A、肝膿腫B、肝硬化C、原發(fā)性肝癌D、脂肪肝E、膽囊結石答案：C解析：右側膈肌抬高常見的原因包括：胸膜粘連、肺不張、膈膨升、膈疝、膈肌麻痹、肝臟占位等。肝硬化、脂肪肝及膽囊結石通常不引起膈肌抬高，而肝膿腫患者常有高熱、寒戰(zhàn)，化驗血常規(guī)可有白細胞總數(shù)及中性粒細胞分數(shù)明顯升高，該患者癥狀及實驗室檢查不支持此診斷。故該患右側膈肌抬高，考慮原發(fā)性肝癌可能性大。204.男性，37歲。間斷性腹瀉10余年，加重1個月，大便每日近10次，不成形，近日食欲減退，乏力，體重明顯減輕。輔助檢查示：便潛血陽性，便內有較多紅細胞及膿細胞，血紅蛋白95g/L。該患者最可能的診斷為A、腸易激綜合征B、慢性細菌性痢疾C、克羅恩病D、潰瘍性結腸炎E、腸道菌群失調答案：D解析：4.該患者腹瀉每日近10次，血紅蛋白95g/L，為重度潰瘍性結腸炎，且目前處于活動期，故可考慮應用糖皮質激素。糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的基本作用機制為非特異性抗炎和抑制免疫反應。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。可口服及靜脈注射，如病變局限于直腸、乙狀結腸可行灌腸治療；可與氨基水楊酸制劑合用。205.腸易激綜合征腹瀉的特點哪項不正確A、每日3～5次B、大便多呈稀糊狀C、排便不干擾睡眠D、有黏液E、可有膿血答案：E解析：腸易激綜合征腹瀉一般每日3～5次，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣，多帶有黏液，部分患者糞少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。206.男性，51歲。乙肝病史19年，大量飲酒史30年，1年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/40mmHg，P130次/分，神志淡漠。經輸血、止血及補液等治療后，患者生命體征平穩(wěn)，為明確診斷應采取下列哪項檢查A、胃鏡B、鋇餐透視C、血管造影D、上腹部超聲E、全腹部增強CT答案：A解析：3.肝性腦病為肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，消化道出血為其誘因，故本例在控制消化道出血的同時，應積極預防肝性腦病。4.手術治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門脈壓力和消除脾功能亢進，一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效而危及生命者，或食管胃底靜脈曲張破裂大出血后用于預防再出血，特別是伴有嚴重脾功能亢進者。在無黃疸或腹水、肝功能損害較輕者，手術預后較好；大出血時急診手術、機體一般狀況差、肝功能損害顯著者，手術預后差、死亡率高。6.肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質性損害，故又稱功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。7.肝腎綜合征的誘發(fā)因素包括感染、上消化道出血、水電解質紊亂、使用大劑量利尿劑和腎毒性藥物等。8.對于肝腎綜合征的患者可采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白；②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白；③TIPS；④肝移植。207.男，50歲，既往體健，查體時發(fā)現(xiàn)肝在右肋下2cm，質硬、壓痛，脾可觸及，鋅濁度試驗20單位、ALT正常范圍，肝穿刺病理有假小葉形成，應診斷為A、慢性活動性肝炎B、肝囊腫C、代償期肝硬化D、肝淤血E、慢性持續(xù)性肝炎答案：C208.男性，20歲。食管鋇餐檢查提示食管憩室，下列癥狀中，食管憩室通常不出現(xiàn)的是A、咳嗽，尤其在水平位時B、聲音嘶啞C、反胃D、咽下困難E、吞咽困難答案：B209.女性，67歲。"膽石癥"10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血