急救工作流程管理

急救工作流程管理第二章急救工作流程管理＜90mmHg,失血、低血容擴(kuò)容(先平衡衰，急性心液后糖液)，防止鈉二、急性左心衰、肺水腫搶救流程(修改)體位：患者應(yīng)取坐位或半臥位，雙腿下垂，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢，以進(jìn)一給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，一般以高流量吸氧(2~6L/min)，使氧氣通過(guò)20%~30%乙醇濕化瓶，以消泡松10mg靜脈注射丙靜脈注射，冠心病鎮(zhèn)靜：哌替啶50~100mg鎮(zhèn)靜：哌替啶50~100mg或嗎啡5~10mg皮下注射或肌肉注射，注意適應(yīng)癥創(chuàng)機(jī)創(chuàng)機(jī)液凈急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥(ALI/ARDS)的原發(fā)疾病低氧血癥PaO＜8KPa；氧合指數(shù)(PaO/FiO)：全身性感染、創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎等的常見(jiàn)病因?？刂扑幬镏委熢诒ＷC組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善肺保護(hù)性通氣：肺復(fù)蘇：包括PEEP(呼吸末適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、四、急性中毒急救程序查血壓、脈搏、呼清洗污染皮膚或催開(kāi)放氣道、高濃度輸O22維持呼吸通暢補(bǔ)充血容量，糾正休克糾正心律失常強(qiáng)制利尿有對(duì)抗劑(解毒劑)的應(yīng)及早應(yīng)重度中毒，有條五、急性呼吸衰竭搶救流程(修改)慢性呼吸衰竭急性加時(shí)建立工氣道霧化吸入、使用糖皮質(zhì)激素必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素急性呼吸衰竭在短期內(nèi)可給予高濃度(>50%)的氧療，但當(dāng)PaO2達(dá)潴留使用呼吸興奮劑械通氣亂控制感染，病因治療聯(lián)合抗菌藥物靜脈使用，并針對(duì)利尿、強(qiáng)心、降肺避免及治療并發(fā)癥LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯阻塞停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視β-受體阻滯劑(禁忌時(shí)改介入治療(有無(wú)溶栓進(jìn)行危險(xiǎn)分層如仍有下列表現(xiàn)為高危人考慮緊急(2h內(nèi))展為高中危心意識(shí)障礙1.詢問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè)2.測(cè)血壓、脈搏檢查瞳孔，測(cè)呼吸、1.早期(6h內(nèi))可溶，抗凝。2.擴(kuò)張血管，應(yīng)用自.止血?jiǎng)?.降壓藥評(píng)估環(huán)境輕拍病人雙側(cè)肩膀，并在兩側(cè)耳旁呼有無(wú)搏0”，然后拿AED回來(lái)。1、定位：雙乳頭連線終點(diǎn)，(手指交叉不貼胸，垂直向下)。傷：使用推舉下頜法)打開(kāi)氣道，注意事項(xiàng)：1、心肺復(fù)蘇程序：胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸(C-A-B)。立即停止活舌下漢化硝酸止痛：十、嚴(yán)重心律失常急救程序顫描記全導(dǎo)聯(lián)EKG(心電圖)和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)度室室轉(zhuǎn)(預(yù)激用)、(非預(yù)激(靜注)；尖端扭低鉀、低鎂十一、糖尿病酮癥酸中毒的急救程十一、糖尿病酮癥酸中毒的急救程序有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食，創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩染竭測(cè)救流程無(wú)力、面色蒼白、出冷0%葡萄糖液100~200ml;或給予吸道通暢腸，嚴(yán)卡托普利：~25mgTid塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40~120mg，最大劑量為160mg鹽酸可樂(lè)定：~μg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對(duì)神志的觀察高血壓性腦?。?60~180/100~110mmHg。給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低20%~25%，但不進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)脈搏和呼吸十八、咯血急救程序終止發(fā)作可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查，頭顱是否苯巴比妥鈉8-9mg/kg，肌內(nèi)注射，發(fā)病前用過(guò)巴比妥類科適當(dāng)減量，作為地西泮注射后長(zhǎng)效維持用藥。有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎用是否在前述處理無(wú)效時(shí)，明吸道暢通。窒息壓、脈但不宜確出血部位支氣管白-動(dòng)脈造(Hb)影，在y病變血強(qiáng)導(dǎo)管內(nèi)注血，休素的海綿管入可吸高熱患者可物理降溫，必要對(duì)有高熱和/或休克的患者可加有感染的患者給予有效抗生素按摩宮腔內(nèi)髂內(nèi)動(dòng)子宮縫胎盤剝胎胎胎盤養(yǎng)，以預(yù)防水腫的發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物反嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和養(yǎng)供的存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞氣道食管種型號(hào)的管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)插管的途徑、患者的年在行氣管內(nèi)插管時(shí)，除上述主要外，尚需準(zhǔn)備銜接管、導(dǎo)管程二十五、電擊傷急救處理流程圖有無(wú)氣道阻塞，氣道致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度二十六、多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序?qū)π牟粑E停者行CPR，神志對(duì)其他患者須排除呼吸道梗V.通氣給氧清除氣道異物脈P.心肺腦C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合(修病史采集受傷時(shí)間、方、撞擊部體格檢查按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢(心室檢查血型、交叉配血，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、了解酸堿特殊檢查息吸剖剖1.1.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)傷1.全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血密切監(jiān)測(cè)生命體征查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟立即手術(shù)剖腹探查，止血、剖剖立即手術(shù)剖腹二十九、高溫急救程序降溫工冬眠5.腎上腺素皮質(zhì)激素有高血壓病史130mmHg血壓明顯升高(收)頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭快速降壓治療(硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美20%甘露醇或呋塞米降顱心電監(jiān)測(cè)保保持呼吸1.1.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)三十二、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生密切監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)特別注意呼吸救護(hù)車應(yīng)避免行駛在顛簸道路上以免造成骨T道異物，保建立靜脈通道：快速輸入1~4L等滲液體(如生理腎上腺素：首次~肌肉注射或者皮下注射，可每15~20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液(如糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等三十三、緩慢性心律失常的搶救流程施秩序觀●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起三十四、昏迷的急救程序昏迷一氧化碳中毒，放要時(shí)脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收(洗胃)，促進(jìn)毒物排泄(利尿，血液1.加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持2.對(duì)癥處理：抽搐、高熱等應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活三十五、急性上消化道大出血急救程序病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況患者取平臥、頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒；禁食；建立兩條以上大靜脈通備三腔二囊管，內(nèi)鏡下止血藥物止血外科手術(shù)配合插管(適用激光止血做好術(shù)前準(zhǔn)備病情觀察病情觀察神志.生命體征.皮膚黏膜色澤腸鳴音腹部體征頸椎揮鞭樣運(yùn)動(dòng)脊柱過(guò)伸損傷交通傷中脊柱損傷主要見(jiàn)于脊椎、胸椎及腰三十七、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖生命體征平臥位三十八、電擊除顫操作流程確認(rèn)室顫或者室速(無(wú)脈搏確認(rèn)室顫或者室速(無(wú)脈搏)對(duì)呼吸道異物患兒應(yīng)盡早取出異物，若無(wú)需要長(zhǎng)期行機(jī)械通氣者器材準(zhǔn)備：吸引器、氣管切開(kāi)手術(shù)包、氣管套管、面罩、照明設(shè)備等。氣管導(dǎo)管的選擇：氣管導(dǎo)管的種麻醉法：用1%利多卡因于頸前中線自環(huán)狀軟骨下至胸骨上切跡作局部浸潤(rùn)麻醉。如情況緊急或患者深分層切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸淺筋膜；用拉鉤將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向兩側(cè)拉開(kāi)；如有甲狀腺峽部手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由術(shù)者仔細(xì)做術(shù)后檢查，包括：傷口有無(wú)出血；導(dǎo)管是否通暢；呼吸運(yùn)動(dòng)情況如何；頸胸平1.代謝性酸中毒：疲倦、乏力、頭暈、呼吸深慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等2.代謝性堿中毒：呼吸淺快，常有面部及四肢肌肉抽動(dòng)，手足抽搐，口周、手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷3.呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、煩躁不安甚至呼吸驟停碳酸氫鈉、乳2用紙袋罩住口四十一、哮喘治療急救程序2發(fā)作性呼氣性最初發(fā)作體檢：休息時(shí)喘息癥狀嚴(yán)重，有三凹征體檢：中度喘息，有三凹征末次治療后，療效持病史：高危病人病史：高危病人病史：高危病人體檢：哮鳴音輕至物物性性縫合、包扎嗎啡2~4mg皮下注射密切監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)清理呼吸道分程出現(xiàn)眩暈(天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感)病史詢問(wèn)、查體、輔病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查因抗抗暈劑：如肌注異丙嗪(非那根)25~50mg、苯巴比妥(魯米那)~或靜脈滴注西其丁異物，保阻塞況或經(jīng)體征立即脫離高溫環(huán)立即脫離高溫環(huán)境，置陰11)空調(diào)房間20~25℃2)物理降溫觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫20~25℃四十六、自發(fā)性氣胸急救程序突突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽(tīng)診呼吸繼續(xù)觀察上述癥狀變化立即準(zhǔn)備胸穿或胸檢測(cè)生命體1.出血：廣泛性、自發(fā)性的出血，突然發(fā)生，遍及全身，常見(jiàn)為皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重時(shí)有血尿、嘔血、便血