公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指引

公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指引一、適用人群廣東省公費(fèi)醫(yī)療、廣州市公費(fèi)醫(yī)療、越秀區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、海珠區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、開發(fā)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、荔灣區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、天河區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、黃埔區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、白云區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、南沙區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、番禺區(qū)公費(fèi)醫(yī)療、中山大學(xué)眼科中心統(tǒng)籌、中山大學(xué)北校區(qū)統(tǒng)籌。二、就醫(yī)管理1、患者憑公費(fèi)醫(yī)療證、社?？ê陀涃~單以及有效證件作為就醫(yī)憑證，如家屬代患者交費(fèi)或取藥的，結(jié)算人員核對(duì)患者及代辦人身份證件。2、患者在我院就醫(yī)（?？漆t(yī)院），無(wú)需辦理選點(diǎn)，在專科醫(yī)院治療非相應(yīng)?？萍膊∪孕柁k理選點(diǎn)（如市公醫(yī)患者需要在我院取非腫瘤藥品或慢性疾病藥品等，需到市公醫(yī)辦辦理選點(diǎn)）。3、公醫(yī)患者記帳結(jié)算支付范圍按《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》和《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（即“三個(gè)目錄”）執(zhí)行。4、公醫(yī)患者就醫(yī)結(jié)算，憑公費(fèi)醫(yī)療證或社?？ê陀涃~單作為結(jié)算依據(jù)，結(jié)算人員按規(guī)定先記帳后再向公醫(yī)辦申報(bào)結(jié)算。三、普通門（急）診、留觀1、患者在我院普通門診（即非惡性腫瘤、非指定慢性?。r(shí)，同一天不得超過(guò)2個(gè)診次，每診次藥費(fèi)限額100元以內(nèi)；中山大學(xué)北校區(qū)統(tǒng)籌每診次藥費(fèi)限額200元以內(nèi)；中山大學(xué)眼科中心統(tǒng)籌每診次藥費(fèi)限額300元；省公醫(yī)每次門診藥費(fèi)的記賬金額在300元范圍內(nèi)（抗腫瘤治療及輔助治療二級(jí)目錄內(nèi)用藥、介入、透析以及器官移植后抗排斥治療等除外）。2、每次門診處方為急性疾病不超過(guò)3日量；一般疾病不超過(guò)7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的不超過(guò)15日量。省公醫(yī)患者門診用藥：急性病不超過(guò)3日，一般疾病為4－7日，慢性疾病、老年疾病需長(zhǎng)期不間斷服藥者，門診用藥量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)14日量。3、急診（留觀）患者轉(zhuǎn)入住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與普通住院費(fèi)用一并計(jì)算，并按普通住院待遇記賬結(jié)算。四、門診指定慢性?。ㄩT慢）1、患者在門診就醫(yī)，公醫(yī)證如選定我院為普通門診定點(diǎn)醫(yī)院，可享受指定慢性病門診報(bào)銷待遇，每診次只能享受1個(gè)病種待遇，3種相應(yīng)?？朴盟帲颐吭\次藥量不超過(guò)15日量，每月累計(jì)藥量不超過(guò)當(dāng)月總天數(shù)用量，每個(gè)病種每月累計(jì)不超過(guò)3個(gè)診次。2、住院期間不能享受門診指定慢性病待遇。五、特殊病種1、申請(qǐng)條件：以下條件必須同時(shí)滿足患者類別申請(qǐng)條件1申請(qǐng)條件2市公醫(yī)、越秀、荔灣、海珠、南沙、開發(fā)區(qū)、黃埔區(qū)、番禺區(qū)公醫(yī)確診為惡性腫瘤門診或住院使用二級(jí)目錄內(nèi)藥品天河區(qū)門診或住院使用二級(jí)目錄內(nèi)藥品或門診放療2、享受待遇：（1）一年內(nèi)在門診或住院使用二級(jí)目錄內(nèi)的藥物按住院比例記賬；天河區(qū)公醫(yī)的門診放療項(xiàng)目按住院比例記賬。（2）特殊病種門診不占普通門診診次、同時(shí)上述藥品不設(shè)門診藥費(fèi)限額及住院床日藥費(fèi)限額。3、省公醫(yī)、市公醫(yī)離休人員無(wú)需辦理，白云區(qū)公醫(yī)患者暫時(shí)按特殊用藥流程申請(qǐng)，不辦理該項(xiàng)業(yè)務(wù)。4、越秀、天河、黃埔、番禺區(qū)公醫(yī)的特殊病種業(yè)務(wù)僅限于在我院申請(qǐng)和使用；市公醫(yī)、海珠、荔灣、南沙及開發(fā)區(qū)公醫(yī)則可以全市通用。5、非小細(xì)胞肺癌靶向治療特殊病種詳見非小細(xì)胞肺癌靶向治療就醫(yī)指引。特殊病種申辦流程：符合上述條件的公費(fèi)醫(yī)療患者FT符合上述條件的公費(fèi)醫(yī)療患者FT結(jié)算時(shí)憑審批單按規(guī)定公醫(yī)記賬，番禺區(qū)公醫(yī)憑公醫(yī)證上

打印的特殊病種登記信息記賬。

六、特殊檢查/治療項(xiàng)目1.申請(qǐng)范圍門診特殊檢查/治療項(xiàng)目住院?jiǎn)挝环謹(jǐn)傢?xiàng)目患者類別項(xiàng)目范圍省公醫(yī)市公醫(yī)（1）單項(xiàng)500元及以上的檢查治療項(xiàng)目；（2）所有造影劑（不分價(jià)格）。（1）市公醫(yī)、開發(fā)區(qū)、荔灣區(qū)、黃埔區(qū)、越秀區(qū)、海珠區(qū)、番禺區(qū)：安裝心臟起搏器術(shù)、臟器移植（腎、骨髓移植）、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、介入栓塞化療術(shù)、各類造影術(shù)（統(tǒng)稱“市公醫(yī)項(xiàng)目”；（2）天河區(qū)、南沙區(qū)：市公醫(yī)項(xiàng)目+骨科人工內(nèi)固定材料+單項(xiàng)費(fèi)用超3000元的檢查治療項(xiàng)目。越秀、荔灣、海珠、開發(fā)區(qū)公醫(yī)500元及以上的檢查治療項(xiàng)目（番禺區(qū)以項(xiàng)目單價(jià)計(jì)，其他以項(xiàng)目總價(jià)計(jì)）南沙、天河區(qū)、白云區(qū)300元及以上的檢查治療項(xiàng)目（以項(xiàng)目總價(jià)計(jì)）黃埔區(qū)公醫(yī)費(fèi)用超過(guò)500元的以下項(xiàng)目：CT、MR、ECT、彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、人工晶體和體外碎石、X刀治療、伽馬刀治療及生物免疫治療。北校區(qū)統(tǒng)籌門診或住院使用單項(xiàng)超200元的檢查項(xiàng)目及單項(xiàng)超300元的治療項(xiàng)目時(shí)都需先回學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門辦理審批后再繳費(fèi)眼科醫(yī)院統(tǒng)籌使用單項(xiàng)超300元以上的檢查治療項(xiàng)目時(shí)需先回醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療管理部門辦理審批后再繳費(fèi)記賬門診特殊檢查治療項(xiàng)目及住院?jiǎn)挝环謹(jǐn)傢?xiàng)目申辦流程：患者使用上述范圍內(nèi)的檢查或治療項(xiàng)目醫(yī)生為患者填寫《特殊檢查治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（系統(tǒng)導(dǎo)出或醫(yī)保辦領(lǐng)取）患者憑《申請(qǐng)表》、公醫(yī)證到醫(yī)保辦（連廊二樓）審核蓋章~'「黃埔區(qū)公醫(yī)門診所有特殊檢查治療項(xiàng)目以及市公醫(yī)患者:［500元以下項(xiàng)目所含造影劑可直接在醫(yī)保辦審批，無(wú)需回單:TOC\o"1-5"\h\z1［位。I!:［越秀區(qū)患者使用單位分?jǐn)傢?xiàng)目需回單位及區(qū)公醫(yī)辦審批1:1—丨:［開發(fā)區(qū)患者攜帶《申請(qǐng)表》直接回公醫(yī)辦審批I:*一」丨r其余未特殊說(shuō)明的公醫(yī)患者均持申請(qǐng)表回單位審批:'I'?審批通過(guò)后，市公醫(yī)患者返回醫(yī)保辦領(lǐng)取市公醫(yī)辦網(wǎng)上批文，區(qū)公醫(yī)患者直接至收費(fèi)處按規(guī)定交費(fèi)記賬。?天河區(qū)和南沙區(qū)公醫(yī)患者住院使用單位分?jǐn)傢?xiàng)目的，按上述流程審批后全額自費(fèi)再回區(qū)公醫(yī)辦零星報(bào)銷。（當(dāng)次使用有效）

七、特殊材料記賬規(guī)定患者類別材料類別記賬規(guī)定市公醫(yī)、越秀區(qū)、開發(fā)區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、黃埔區(qū)、南沙區(qū)、番禺區(qū)單項(xiàng)費(fèi)用三3000元的醫(yī)保乙類材料，且未規(guī)定最咼支付限額。3000兀W乙類材料＜50000兀，個(gè)人先支付10%后再按規(guī)定比例記賬；乙類材料〉50000元，個(gè)人先支付20%后再按規(guī)定比例記賬；規(guī)定最咼支付限額的材料：人工晶體：1800元；心臟起搏器50000元；血管支架30000元不設(shè)先自付比例，低于限額按實(shí)際費(fèi)用納入規(guī)定比例記賬范圍；高出限額部分由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)天河區(qū)、南沙區(qū)單項(xiàng)費(fèi)用超3000元的材料費(fèi)按規(guī)定審批后先自費(fèi)，回單位零星報(bào)銷。省公醫(yī)單價(jià)大于300元的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料個(gè)人先支付5%后再按規(guī)定比例記賬同一治療項(xiàng)目或同一種材料費(fèi)用〉=30000元納入報(bào)銷范圍的材料費(fèi)用個(gè)人先自付5%（免自負(fù)人員除外），再扣除個(gè)人自負(fù)比例后，公醫(yī)記賬55%，單位負(fù)擔(dān)45%。規(guī)定最咼支付限額的材料：人工晶體：3000元；心臟起搏器50000元；血管支架30000元不設(shè)先自付比例，低于限額按實(shí)際費(fèi)用納入規(guī)定比例記賬范圍；高出限額部分由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)八、住院管理1、患者因病情需要在我院住院治療，應(yīng)入院5個(gè)工作日內(nèi)憑醫(yī)院出具《廣州市公費(fèi)醫(yī)療住院備案申請(qǐng)表》回所在單位辦理完住院備案手續(xù)（離休人員除外）；備案通過(guò)的，本次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定予以記帳結(jié)算（詳見住院備案流程）。省公醫(yī)、白云區(qū)公醫(yī)、市公醫(yī)患者無(wú)需辦理住院備案手續(xù)。2、患者住院期間，可以享受“特殊病種（門特）”和“特殊檢查/治療”項(xiàng)目待遇。3、已辦理住院備案的患者，并已申辦通過(guò)“特殊病種”的，住院期間因病情需要使用《抗腫瘤治療藥品范圍》、《抗腫瘤輔助治療藥品范圍》內(nèi)的專科藥品治療以及特殊檢查/治療項(xiàng)目，除單位分?jǐn)傢?xiàng)目外無(wú)需再審批（詳見住院?jiǎn)挝环謹(jǐn)傢?xiàng)目申辦流程）。使用“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的其他藥品，仍按原公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、住院期間使用“三個(gè)目錄”外的自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目，主診醫(yī)師須先征得患者或家屬的同意并簽《自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》；市公醫(yī)離休干部患者使用超目錄范圍用藥需說(shuō)明屬搶救治療所需且目錄內(nèi)無(wú)可替代藥品，并且需要辦理相關(guān)審批手續(xù)后可以享受記帳待遇（詳見離休干部超目錄流程）。5、公醫(yī)患者不得辦理虛假冒名住院，不得辦理掛床住院；如住院90天，應(yīng)辦理一次中途醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算；出院帶藥不超過(guò)7日量，不帶檢查單和治療項(xiàng)目出院。住院備案流程：

離休干部超目錄范圍用藥申辦流程：說(shuō)明：1）凡符合條件住ICU/CCU的患者不受病種限制；2）用藥申請(qǐng)需提前辦理，搶救用藥需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦完申請(qǐng)；3）審批有效期為一個(gè)住院周期；4）《申請(qǐng)表》中“病情診斷和申請(qǐng)理由”欄應(yīng)簡(jiǎn)明扼要說(shuō)明病情治療需要或搶救必須且范圍內(nèi)無(wú)同類藥品替代。九、附錄（一）指定慢性?。ㄩT慢）高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能III級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞肺疾病、精神分裂癥、阿爾茨海默病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。（二）門診特殊病種（門特）惡性腫瘤治療、尿毒癥透析治療、非小細(xì)胞肺癌靶向治療、慢性丙型肝炎治療、腎臟/肝臟移植術(shù)后抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、家庭病床、血友病、重型0地中海貧血、（心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療）、耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、小兒腦性癱瘓、艾滋病病毒感染