診斷學-一般檢查-檢體診斷

檢體診斷的概念感官+簡單工具基本檢查法包括：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診第一頁，共54頁。注意事項舉止端莊站在右側，正規(guī)醫(yī)院查房時站法。順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器、肛門、脊柱、四肢、神經系統(tǒng)病情急，簡要查體隨病情變化經常重復查體第二頁，共54頁。護理體檢的一些常用工具概述概論及概念常用器械第三頁，共54頁。視診(Inspection)

1、分類

一般視診：年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體態(tài)、意識狀態(tài)、頭頸、胸腹、關節(jié)等。局部視診：皮膚、粘膜、體態(tài)、意識狀態(tài)、頭頸、胸腹、關節(jié)等視診。

2、要求

自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查人工光線下：如瞳孔、眼底檢查視診方法觸診叩診聽診嗅診第四頁，共54頁。觸診(palpation)

手的感覺以指腹和掌指關節(jié)掌面皮膚最敏感。1、方法(1)淺部觸診法：淺部滑行觸診,用于體表病變、關節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經觸診。方法視診觸診叩診聽診嗅診第五頁，共54頁。(2)深部觸診(deeppalpation)a、深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

病人深呼吸，術者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanualpalpation)

用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診觸診叩診聽診嗅診第六頁，共54頁。c、深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一、二個手指逐漸深壓。探測腹部深在病變、壓痛點、反跳痛d、沖擊觸診法(ballottement)

以四個手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應部位，作數次急速而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時。方法視診觸診叩診聽診嗅診第七頁，共54頁。二、觸診注意事項1）講清、動作輕柔、逐漸移向“病變部位”2）體位合適，排除干擾（下腹是排便）3）結合解剖部位與相鄰臟器第八頁，共54頁。(三)叩診(percussion)

用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。方法視診觸診叩診聽診嗅診第九頁，共54頁。2、間接叩診法（indirectpercussion)

以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診第十頁，共54頁。叩診：叩診音有：清音、鼓音、濁音、實音、過清音明確以下問題（1）正常的叩診音有幾種？（2）什么是異常的叩診音？各有哪些臨床意義？聽診第十一頁，共54頁。第十二頁，共54頁。第十三頁，共54頁。嗅診問題：呼吸氣味、分泌物、排泄物異常氣味有何臨床意義？呼吸：剌激性蒜味—有機磷中毒爛蘋果味—糖尿病酮癥酸中毒氨味—尿毒癥腥臭味—肝性腦病第十四頁，共54頁。痰惡臭味—支氣管擴張癥并發(fā)感染或肺弄或肺重膿液有惡臭提示有厭氧菌感染嘔吐物有腐敗酸臭味提示門梗阻嘔吐物有糞臭味提示腸梗阻尿液有濃濃的氨味提示膀胱炎第十五頁，共54頁。第二章一般檢查

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查【生命征】（一）體溫1）體溫測量的方法：三種體溫測量方法及正常值2）體溫的正常范圍3、體溫生理波動。體溫高于正常稱為發(fā)熱。4、體溫測量誤差的常見原因5、體溫的記錄方法第十六頁，共54頁。正常值36.2-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內1/2表長,5’口測法肛測法腋測法第十七頁，共54頁。重點內容：1）體溫生理波動2）發(fā)熱的定義、分度、熱型及其臨床意義3）體溫過低第十八頁，共54頁。（二）脈搏

測量方法及注意事項異常脈搏及臨床意義速脈緩脈水沖脈交替脈奇脈不整脈重點內容幾種異常脈搏的概念及臨床意義。第十九頁，共54頁。3、呼吸（Respiration)

（1）正常R:成人R16-20次/分，新生兒40次/分。（2）異常R：（重點）頻率異常：增快：>24次/分，見于高熱、甲亢、缺O(jiān)2過緩：<12次/分，見于顱壓高，安眠藥中毒深度異常：呼吸淺快：見于胸膜炎、胸腔積液。呼吸深長(稍快)：見于酸中毒，

庫氏呼吸呼吸深快：劇烈運動、情緒激動。節(jié)律異常：潮式呼吸。間停呼吸：其他：嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸第二十頁，共54頁。正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血壓≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血壓BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)正常脈壓30-40mmHg(4.0-5.3kpa)脈壓增大>40mmHg(5.3kpa)脈壓減少脈壓<30mmHg(4.0kpa)4、血壓：(Bloodpressure，BP)(成人)第二十一頁，共54頁。發(fā)育與體型發(fā)育年齡與智力、體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）胸圍等于身高一半；兩上肢展開長度約等于身高坐高等于下肢長度體重=身高（cm）-105第二十二頁，共54頁。BMI=體重kg/身高2m2正常體重：體重指數=18–25超重：體重指數=25–30；輕度肥胖：體重指數>30；中度肥胖：體重指數>35重度肥胖：體重指數>40第二十三頁，共54頁。體型1、無力型（瘦長型）2、正力型（均稱型）3、超力型（矮胖型）第二十四頁，共54頁。第二十五頁，共54頁。營養(yǎng)狀態(tài)（一）營養(yǎng)狀態(tài)的分級臨床上習慣分為良好、中等、不良三個等級。營養(yǎng)狀態(tài)分級的區(qū)別區(qū)別粘膜紅潤皮膚光澤彈性皮下脂肪肌肉指甲毛發(fā)良好中等不良第二十六頁，共54頁。（二）幾種營養(yǎng)狀態(tài)異常的定義1、營養(yǎng)不良：當體重減輕至正常的10%時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質。2、營養(yǎng)過度：體內中性脂肪積聚過多，主要表現為體重增重的20%以上者稱為肥胖。

第二十七頁，共54頁。意識狀態(tài)一、嗜睡最輕意識障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應刺激除去后又再入睡第二十八頁，共54頁。二、意識模糊比嗜睡深能保持簡單精神活動定向力發(fā)生障礙三、昏睡接近不省人事強刺激可被喚醒，但很快入睡醒時回答問題模糊或答非所問第二十九頁，共54頁。四、昏迷嚴重的意識障礙任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉為清醒分為三階段第三十頁，共54頁。輕度昏迷：對疼痛刺激有反應，反射存在，眼球可轉動中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉動重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)昏迷三階段第三十一頁，共54頁。五、譫妄興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)意識清晰度下降，定向力障礙感覺錯亂（幻覺、錯覺）躁動不安，言語雜亂第三十二頁，共54頁。面容與表情臨床上常見的幾種典型面容改變如下：1、急性病容2、慢性病容3、貧血面容4、二尖瓣面容5、甲狀腺功能亢進面容6、粘液性水腫面容7、肢端肥大癥面容8、滿月面容9、傷寒面容10、苦笑面容11、病危面容第三十三頁，共54頁。第三十四頁，共54頁。體位（一）自主體位：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。（二）被動體位：患者不能調整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。（三）強迫體位1、強迫仰臥位見于急性腹膜炎等2、強迫俯臥位常見于脊柱疾病3、強迫側臥位見于一側胸膜炎和大量胸腔積液4、強迫坐位見于心、肺功能不全者5、強迫蹲位見于先天性發(fā)紺型心臟病 第三十五頁，共54頁。6、強迫停立位見于心絞痛7、輾轉體位見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛8、角弓反張位見于破傷風及小兒腦膜炎十、姿勢姿勢是指舉止的狀態(tài)。第三十六頁，共54頁。第三十七頁，共54頁。步態(tài)步態(tài)指走路時所表現的姿態(tài)。常見的典型異常步態(tài)有以下幾種。1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不全或先天性雙側髖關節(jié)脫位等。2、醉酒步態(tài)見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3、偏癱步態(tài)見于腦性偏癱。4、共濟失調步態(tài)見于脊髓癆患者。5、慌張步態(tài)見于帕金森病患者。6、跨閾步態(tài)見于腓總神經麻痹。7、剪刀式步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱患者。8、間歇性破行見于高血壓、動脈硬化患者。第三十八頁，共54頁。第三十九頁，共54頁。重點內容幾種典型面容的臨床意義幾種體位改變的臨床意義常見異常步態(tài)的臨床意義第四十頁，共54頁。第二節(jié)皮膚檢查時應注意注意皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點與紫癜、水腫及瘢痕等。一、皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失

第四十一頁，共54頁。發(fā)紺1、概念：當末梢血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈青紫色。2、紫紺常見部位3、紫紺的臨床意義4、紫紺病因分類重點內容紫紺概念、常見部位、臨床意義

第四十二頁，共54頁。黃疸1、概念：當血液中膽紅素增高超過34.2umol/L致使鞏膜、粘膜、皮膚以及其他組織發(fā)黃的現象。2、膽紅素的正常代謝3、黃疸的臨床意義4、幾種黃染的鑒別重點內容：黃疸的概念、臨床意義、幾種黃染的鑒別第四十三頁，共54頁。第四十四頁，共54頁。二、濕度盜汗冷汗干燥三、皮疹應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種：1、斑疹2、丘疹3、斑丘疹4、尋麻疹見于各種過敏反應。5、皰疹第四十五頁，共54頁。四、紫癜（重點）描述方法：直徑小于2mm稱為淤點，3-5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。小的淤點應與紅色皮疹或小紅痣相鑒別：第四十六頁，共54頁。七、蜘蛛痣（重點）概念：皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，行似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。形成機理：雌激素增高有關。分布：上腔靜脈的區(qū)域。肝掌：表現小魚際處常見發(fā)紅，加壓后褪色。臨床意義：見于肝硬化或孕婦。第四十七頁，共54頁。第四十八頁，共54頁。六、水腫1、水腫概念：皮下組織的細胞內及組織間隙內液體潴留過多。2、根據水腫的程度可分為輕、中、重三度。①輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織、指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。②中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。③重度：全身組織嚴重水腫，身體