藥物過(guò)敏性休克的防范與應(yīng)急處理

藥物過(guò)敏性休克的定義藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)藥物過(guò)敏性休克的防范藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理程序急救訓(xùn)練內(nèi)容提要第一頁(yè)，共24頁(yè)。微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門(mén)關(guān)自救筆記！北大醫(yī)院同行手記，真人真事，分享心得，醫(yī)療圈里都轉(zhuǎn)瘋了：15日上午，因咳嗽，家中無(wú)其他備用藥品可選，服用一片莫西沙星片，早年不過(guò)敏，近期有過(guò)一次皮疹，自恃藝高人膽大。十分鐘后，耳朵里奇癢，逐步感覺(jué)牙齦腫脹。本想象上次一樣服用氯雷他定之類，等待好轉(zhuǎn)，可自我感覺(jué)明顯不同上次。急服氯雷他定。專業(yè)的天性讓我提高警惕，不敢偷懶。立即通知太太，并大膽讓孩子一個(gè)人待在家里，胃部已不適，火燒，為防應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血，立即服用一片法莫替丁。第二頁(yè)，共24頁(yè)。微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門(mén)關(guān)自救筆記！

立即下樓，前往醫(yī)院，不敢開(kāi)車，怕暈在車中，或進(jìn)醫(yī)院堵車。時(shí)間就是生命。打的!邊走邊想：不能進(jìn)小區(qū)衛(wèi)生站，萬(wàn)一需要?dú)夤懿骞苣蔷退缆芬粭l!現(xiàn)在需要第一時(shí)間進(jìn)醫(yī)院急診科，因?yàn)槟怯泻粑鼨C(jī)。我需要肌注非那根，我需要靜脈推注地塞米松，糖鈣制劑等。我邊走邊打120，準(zhǔn)確地告訴120我的診斷及病因，因?yàn)檫@是最重要的。一邊攔的士及私家車，均遭拒，雖然我已告知對(duì)方我身處險(xiǎn)境。終于有一輛營(yíng)運(yùn)藍(lán)牌車被我發(fā)現(xiàn)。第三頁(yè)，共24頁(yè)。微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門(mén)關(guān)自救筆記！

車上，我眼睛腫得幾乎看不見(jiàn)了，耳朵及臉腫脹得厲害，現(xiàn)在我最擔(dān)心的就是我一直擔(dān)心的：氣道窒息，我已明顯感到氣不夠了，氣管內(nèi)粘膜的腫脹致死率100%(無(wú)醫(yī)療器械及藥品情況下)。距離醫(yī)院附近紅綠燈100米左右，大堵車，我沒(méi)有選擇，必須在窒息前最后一剎那進(jìn)入急診科。跑步前進(jìn)，過(guò)了紅燈的人行斑馬線，距急診約200米，我心肺功能已明顯不夠用了。強(qiáng)撐著，只有一個(gè)信念，我要到急診科!第四頁(yè)，共24頁(yè)。微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門(mén)關(guān)自救筆記！

終于，看到急診科黃醫(yī)生，我直奔EICU，滿床!黃醫(yī)生將我扶進(jìn)搶救室，護(hù)士長(zhǎng)推來(lái)?yè)尵溶?。我拼盡力氣說(shuō)了一句：莫西沙星過(guò)敏。躺在床上，趁著我沒(méi)昏迷，還不忘下了一次口頭醫(yī)囑：地米、非那根、糖鈣，呼叫ICU。兩位黃醫(yī)生說(shuō)你不用操心，都執(zhí)行了。此時(shí)神志淡漠的我還想知道血壓值，被安慰過(guò)去了，事后知道70/40mmHg。之后我迷迷糊糊看見(jiàn)了ICU科主任、護(hù)士長(zhǎng)及各位小兄弟姐妹們，我知道，我活下來(lái)了。第五頁(yè)，共24頁(yè)。微信：北大醫(yī)院醫(yī)生鬼門(mén)關(guān)自救筆記！總結(jié)診斷：藥物過(guò)敏性休克病因：藥物過(guò)敏。經(jīng)驗(yàn)1：凡可能過(guò)敏的物質(zhì)一定要遠(yuǎn)離，哪怕你從來(lái)都不怎么過(guò)敏。經(jīng)驗(yàn)2：抓緊一切時(shí)間就近入院。。。。。。。經(jīng)常有報(bào)道某某門(mén)診患者輸液后出現(xiàn)死亡，大家關(guān)注的可能是一條生命的逝去，至于過(guò)程，不是每個(gè)人都有機(jī)會(huì)知道的。甚幸，后怕!第六頁(yè)，共24頁(yè)。一、何為藥物過(guò)敏性休克

藥物過(guò)敏性休克是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。約50%發(fā)生于用藥5分鐘內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30分鐘以內(nèi)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重！第七頁(yè)，共24頁(yè)。二、藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。先兆表現(xiàn)第八頁(yè)，共24頁(yè)。01030204呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身蕁麻疹及胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共24頁(yè)。呼吸系統(tǒng)

由于平滑肌的收縮，支氣管平滑肌收縮和血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。第十頁(yè)，共24頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)由于血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量不足，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于有效循環(huán)血量不足，腦組織缺氧，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。全身蕁麻疹及胃腸道癥狀由于胃腸道平滑肌收縮，出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐；皮膚毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)蕁麻疹。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。三、藥物過(guò)敏性休克的防范1、用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）2、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。三、藥物過(guò)敏性休克的防范3、過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面注明藥物過(guò)敏名稱，床頭掛醒目的過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者和家屬。4、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，警惕過(guò)敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。

第十五頁(yè)，共24頁(yè)。四、藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理程序【處理措施】

1、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。2、將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。

3、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性物質(zhì)，抗組胺藥等。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。四、藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理程序【處理措施】4、密切觀察并且記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖，患者未脫離危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。5、發(fā)生呼吸，心臟驟停時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。6、做好患者和家屬的安撫工作。7、6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄。第十七頁(yè)，共24頁(yè)?！緫?yīng)急處理程序】四、藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理程序

→立即停藥、平臥、就地?fù)尵取瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑使用腎上腺素或地塞米松→開(kāi)放氣道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)→心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄

→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物發(fā)生過(guò)敏性休克第十八頁(yè)，共24頁(yè)。五、急救訓(xùn)練

測(cè)血壓

報(bào)告醫(yī)生

吸氧

將病人送至搶救室

停止致敏藥物輸入發(fā)生藥物過(guò)敏性休克第

一

步的處

理？第十九頁(yè)，共24頁(yè)。五、急救訓(xùn)練發(fā)生藥物過(guò)敏性休克第

一

步的處

理：立即停止致敏藥物的輸入！一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克應(yīng)立即停用引起過(guò)敏的藥物，如為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入，就地?fù)尵?，去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，切忌因轉(zhuǎn)運(yùn)而延誤搶救時(shí)機(jī)！第二十頁(yè)，共24頁(yè)。五、急救訓(xùn)練地塞米松10mg靜脈注射異丙嗪25mg肌肉注射10%葡萄糖酸鈣靜脈注射多巴胺20mg靜脈注射腎上腺素0.5mg皮下或肌肉注射發(fā)生藥物過(guò)敏性休克先打那一針？第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。五、急救訓(xùn)練發(fā)生藥物過(guò)敏性休克先打這一針：腎上腺素！腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第二十二頁(yè)，