三下鄉(xiāng)申請(qǐng)表

PAGEPAGE2附件1：畢節(jié)學(xué)院2009年暑期社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目申報(bào)書團(tuán)隊(duì)名稱：數(shù)學(xué)系義務(wù)支教服務(wù)隊(duì)領(lǐng)隊(duì)姓名：周奎項(xiàng)目類別：□社會(huì)服務(wù)課題調(diào)研社會(huì)服務(wù)與課題調(diào)研A基本情況團(tuán)隊(duì)情況團(tuán)隊(duì)名稱數(shù)學(xué)系義務(wù)支教服務(wù)隊(duì)實(shí)踐地點(diǎn)貴州省黔西縣素樸鎮(zhèn)素樸中學(xué)指導(dǎo)部門數(shù)學(xué)系團(tuán)總支參與人數(shù)10活動(dòng)起止時(shí)間2009、7、18—2009、7、25預(yù)算資金3700元整調(diào)研內(nèi)容支教服務(wù)領(lǐng)隊(duì)姓名周奎性別男政治面貌預(yù)備黨員系部數(shù)學(xué)系專業(yè)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)年級(jí)07級(jí)聯(lián)系方式宿舍5—520宿舍電話0857—8330920手-mailZhoukui200781@126.com指導(dǎo)老師姓名部門專業(yè)聯(lián)系方式余穎數(shù)學(xué)系團(tuán)總支副書否隨團(tuán)參加活動(dòng)本人簽字余穎主要成員（包括團(tuán)隊(duì)領(lǐng)隊(duì)）姓名系部專業(yè)年級(jí)聯(lián)系方式李正偉數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)07奎數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)07權(quán)忠數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)08念數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)教育07級(jí)0857—8873402代紅麗數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)07麗數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)07賢宏數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)06萬宇數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)08霞數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)08小民數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)08實(shí)踐計(jì)劃服務(wù)內(nèi)容（可多選）□宣傳教育□義務(wù)支教□扶困助殘□文藝演出□文化服務(wù)□社區(qū)服務(wù)□法律援助□科技服務(wù)□環(huán)境保護(hù)□勤工助學(xué)□醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)□技能培訓(xùn)□其它項(xiàng)目研究方向□建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村□社會(huì)主義榮辱觀□自主創(chuàng)新□長征精神與紅色之旅 □和諧社會(huì)建設(shè)□我與祖國共奮進(jìn)專題□人口與計(jì)劃生育 □教育發(fā)展 □文化建設(shè)□高新技術(shù) □傳統(tǒng)工業(yè) □能源工業(yè)□信息化建設(shè) □第三產(chǎn)業(yè) □科技發(fā)展□三農(nóng)問題 □社會(huì)管理□資源節(jié)約，環(huán)境保護(hù)□人才強(qiáng)國□社區(qū)建設(shè)□城鎮(zhèn)和諧□法制建設(shè)□醫(yī)療衛(wèi)生□弱勢群體□社會(huì)經(jīng)濟(jì)□弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化□未成年人思想道德建設(shè)□校園文化□共青團(tuán)建設(shè)□大學(xué)生群體□其它主要活動(dòng)內(nèi)容對(duì)選定的中小學(xué)生進(jìn)行教學(xué)輔導(dǎo)、思想宣傳教育和進(jìn)行文藝匯演。捐助活動(dòng)等項(xiàng)目?；顒?dòng)簡要計(jì)劃1：對(duì)選定的地點(diǎn)進(jìn)行書籍的捐助，宣傳教育理念及其思想。2：對(duì)選定的中小學(xué)生進(jìn)行教學(xué)輔導(dǎo)，包括課堂教學(xué)和家庭輔導(dǎo)。3：進(jìn)行文藝匯演和“我愛我的祖國”主題宣講活動(dòng)。實(shí)踐預(yù)期成果形式支教：受益72人，累計(jì)授課42學(xué)時(shí)文藝演出：1場，講座：1場捐贈(zèng)（價(jià)值）：書籍4000余冊(cè)元/衣物/藥品/文體用品/其它宣講會(huì)：1場，專業(yè)培訓(xùn)：1場義診服務(wù)：場，調(diào)研報(bào)告：1篇咨詢場次：次，圖片展：是否拍攝DV：否，其它：經(jīng)費(fèi)預(yù)算用途經(jīng)費(fèi)小計(jì)交通費(fèi)1200住宿費(fèi)1050餐飲費(fèi)1050其它400合計(jì)3700日程安排時(shí)間地點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容C實(shí)踐項(xiàng)目可行性分析實(shí)踐項(xiàng)目研究內(nèi)容實(shí)踐項(xiàng)目意義與目的實(shí)踐項(xiàng)目研究的基本思路D項(xiàng)目審核意見團(tuán)隊(duì)成員安全承諾本人自愿參加畢節(jié)學(xué)院2009年暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，并自覺承諾如下條款：1、自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于暑期社會(huì)實(shí)踐的各項(xiàng)規(guī)定；2、聽從指揮，遵守團(tuán)隊(duì)紀(jì)律，嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，不擅自離隊(duì)；3、保證個(gè)人安全，不到無安全保障的危險(xiǎn)區(qū)活動(dòng)；4、搞好飲食等個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防疾??；5、尊重實(shí)踐基地的風(fēng)俗民情，講團(tuán)結(jié)、講風(fēng)格、講大局。團(tuán)隊(duì)成員簽字周奎李正偉陳權(quán)忠代紅麗張麗孫賢洪吳萬宇何霞劉念劉小民2009年7月6日系黨總支意見請(qǐng)指出是否同意該團(tuán)隊(duì)的項(xiàng)目內(nèi)容及是否同意該團(tuán)隊(duì)成員外出實(shí)踐。姓名系部身份證號(hào)系黨總支意見（簽字）周奎數(shù)學(xué)正偉數(shù)學(xué)權(quán)忠數(shù)學(xué)紅麗數(shù)學(xué)麗數(shù)學(xué)賢洪數(shù)學(xué)萬宇數(shù)學(xué)霞數(shù)學(xué)念數(shù)學(xué)小民數(shù)學(xué)系團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人所在系黨總支意見：□同意□不同意該團(tuán)隊(duì)的項(xiàng)目內(nèi)容。簽字：蓋章：2009年7月6日院團(tuán)委意見根據(jù)該團(tuán)隊(duì)申報(bào)內(nèi)容，校團(tuán)委□同意□不同意組建該團(tuán)隊(duì)并立項(xiàng)。簽字：蓋章：2009年月日附件2：畢節(jié)學(xué)院2009年大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐登記表姓名性別年齡政治面貌專項(xiàng)系別班級(jí)實(shí)踐時(shí)間2009年月日至月日實(shí)踐內(nèi)容實(shí)踐單位鑒定簽章：年月日簽章：年月日簽章：年月日備注1、必須認(rèn)真、屬實(shí)填寫，并附活動(dòng)成果實(shí)物（或照片）。2、此表作為考核評(píng)定學(xué)生社會(huì)實(shí)踐成績的主要依據(jù)之一。3、完成一篇相應(yīng)的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告，不少于1500字，用word格式A4紙打印。附件3：畢節(jié)學(xué)院2009年“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)成果統(tǒng)計(jì)表活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)規(guī)模實(shí)踐基地（所）結(jié)對(duì)村活動(dòng)內(nèi)容演出場次義診場次建文化站（所）建圖書室（個(gè)）發(fā)放資料（份）服務(wù)人數(shù)（人）辦培訓(xùn)班（人次）宣傳咨詢（人次）圖片（張）簡報(bào)（期）VCD(張)媒體報(bào)道（次）服務(wù)隊(duì)名：附件4：畢節(jié)學(xué)院大學(xué)生支教服務(wù)團(tuán)申報(bào)表團(tuán)長姓名職務(wù)周奎學(xué)生會(huì)副主席隊(duì)員姓名專業(yè)、年級(jí)姓名專業(yè)、年級(jí)李正偉07級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)陳權(quán)忠08級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)劉念07數(shù)學(xué)教育張麗07級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)孫賢宏07級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)吳萬宇08級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)代宏麗07級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)何霞08級(jí)數(shù)學(xué)與