危重新生兒護理常規(guī)

-.z危重新生兒護理常規(guī)由于新生兒各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要?！惨弧吃u估高危因素1、母親疾病史：孕母有嚴重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。2、孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。3、分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長〔大于70cm〕或過短〔小于30cm〕，臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮感染和嚴重先天畸形等。〔二〕護理常規(guī)1、執(zhí)行一般新生兒護理常規(guī)。2、置于遠紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃.

3﹑呼吸道管理〔1〕及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?！?〕舒適體位頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，防止頸部彎曲，保持氣道平直?！?〕合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以減少ROP、BPD的發(fā)生?！?〕積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù)氣道正壓給氧〔CPAP〕,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣，做好氣管導(dǎo)管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫(yī)生?！?〕應(yīng)用肺泡外表活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好。4、保持氣道固定通暢a)

胃管每次注奶前保證胃管在胃，同時觀察有無殘存的奶量。b)

氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上1-2cm或胸片*片中第2胸椎水平。在平常護理中，可結(jié)合吸痰過程、胸片了解和判斷氣管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否移位。c)

PICC

可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養(yǎng)支持，管道護理是其關(guān)鍵，詳情參PICC操作規(guī)程。d)

胸腔閉式引流管其目的引出胸腔的液體、氣體，重建胸膜腔負壓，使肺復(fù)，以及平平衡胸膜腔壓力，防止縱膈移位。嚴格無菌技術(shù)，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引1/14頁流量，顏色，性狀等。5、加強巡視，密切觀察病情變化〔1〕危重患兒給予無創(chuàng)持續(xù)心率、呼吸、血壓監(jiān)測和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續(xù)監(jiān)測血壓和血流動力學(xué)，采取不同措施，確?；純浩骄鶆用}壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能8、心理護理因新生兒中心是全托無陪伴病區(qū)，患兒進入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，對患兒家屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負擔(dān)。早產(chǎn)兒護理常規(guī)早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。一病情評估1、了解患兒孕周，根據(jù)患兒外表特征，如頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂】乳腺、跖紋、外生殖器〔男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇〕等判斷胎兒胎齡。2、了解患兒根底體溫、出生體重日齡等二護理常規(guī)1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)2、保暖〔1〕維持室溫度24-26℃，環(huán)境相對濕度55％-65％，維持適中溫度〔見表1〕：2箱或輻射臺保暖?！?〕喂養(yǎng)開場時間：目前多主早期、足量喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無青紫、窒息及嘔吐病癥者，于生后2小時開場試喂養(yǎng)等滲〔5％〕糖水，無吐嗆者可開場喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，體重在1500克以下，有青紫病癥者可適當(dāng)延緩喂奶時間，由靜脈補充營養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶?！?〕喂奶間隔時間：出生體重＜1000克者，每小時喂奶一次：1000-1500克者，每1.5小時喂奶一次：2000克以上者每3小時喂奶一次?！?〕喂養(yǎng)方法：首選母乳，假設(shè)無母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。但對極低出生體重兒，喂未強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。1〕吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2〕有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。3〕假設(shè)吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應(yīng)減量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或合并腹脹是檢測喂養(yǎng)不耐受的重要指標。3/14頁第二，觀察腹脹：連續(xù)檢測腹圍，固定測量部位、時間，腹圍增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。第三，嘔吐、腹脹胃剩余量增加、血便或大便隱血陽性提示NEC，應(yīng)暫時停頓喂養(yǎng)。第四，極低體重兒胃排空時間較長，鼻飼喂奶后出現(xiàn)氣急等病癥可采用空腸喂養(yǎng)法。4、維持正常呼吸〔1〕保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位〔頸肩部墊高2-3cm〕，奶后取右側(cè)臥位：及時清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩?，并及時吸氧?！?〕給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難病癥時才吸氧，不宜長期持續(xù)使用，監(jiān)測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％之間。〔3〕患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報告醫(yī)生進展搶救。5、預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護理中極為重要的一項，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。〔1〕環(huán)境要求：病區(qū)獨立，室應(yīng)濕室清掃，每日動態(tài)消毒機循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)，制止探望，定時通風(fēng)?！?〕工作人員：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，護理工作應(yīng)集中進展，減少侵襲性操作。護理前后嚴格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護理人員定期做鼻咽試子培養(yǎng)，感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作?！?〕加強根底護理：保持患兒皮膚清潔枯燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護理、口腔護理、臀部護理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者假設(shè)病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。6、密切觀察病情變化〔1〕防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時完成補液量，并用輸液嚴格控制輸液速度。〔2〕勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等病癥：使用心電監(jiān)護儀監(jiān)護患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報警參數(shù)及有效報警提示音，根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式?！?〕預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無出血點：如有顱出血者應(yīng)減少搬動，動作輕柔。〔4〕預(yù)防高膽紅素血癥：防止缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素，及時給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦?。狐S疸較嚴重可發(fā)為膽紅素腦病者應(yīng)進展換血療法?！?〕每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫：對體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無感染病調(diào)整營養(yǎng)。7、運用“開展性照顧〞模式，促進患兒身心安康開展?！?〕鋪墊鳥巢，模擬子宮環(huán)境。4/14頁〔2〕保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪音。〔3〕在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。〔4〕盡量減少不必要的操作，必要操作集中進展。早產(chǎn)兒用氧規(guī)早產(chǎn)兒因其肺組織發(fā)育不成熟以及各種呼吸系統(tǒng)病易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，常需要長時間吸氧，而用氧過程中又有諸多規(guī)及本卷須知，以防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生?！惨弧吃绠a(chǎn)兒給氧指片及治療目標1、早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫〔中度以上〕表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓〔Pa02〕<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度〔TcS02〕<85%者。2、治療的目標：維持Pa02

50~80mmHg;或TcS02

85%-~92%。治療及呼吸支持方式〔二〕、氧療及呼吸支持方式1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧〔1〕有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開場時可試用40%左右的氧，10-20分鐘后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。需長時間吸入高濃度氧〔.40%〕才能維持Pa02穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。〔2〕導(dǎo)管給氧，氧流量一般為05-1.5L/min左右。〔3〕罩給氧，氧流量一般6-8L/min。2、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧〔ncPAP〕〔1〕早期應(yīng)用可減少機械通氣的需求。壓力2~6cmH20，流量3-5L/min。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，防止純氧吸入。3、機械通氣臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度〔Fi02〕>0.5時，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣?！踩辰o氧原則1、生后復(fù)這些緊急狀態(tài)下，可以給予100%

的氧。如果在復(fù)后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計持續(xù)監(jiān)測，或者至少每小時監(jiān)測一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭用}氧分壓。2、正確掌握氧療指征?！?〕要防止無指征時的預(yù)防用氧、吸高度氧〔一般不超過40%〕及防止用鼻管尤其是雙鼻管吸氧?！?〕根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。3、對于<32周早產(chǎn)兒，為了防止過度給氧，可選擇。〔1〕在復(fù)時使用空氧混合器〔Blender〕，和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀〔2〕如果開場使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開場時使用什么特定的氧濃度是合理的?！?〕逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。〔4〕如果心率沒有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧?！?〕如果沒有空氧混合器和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀，也沒有足夠時間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來給氧復(fù)。沒有足夠的證據(jù)證明在復(fù)時短時間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害?！参濉惩Ｑ踔羔樠醑熀蟛∏榉€(wěn)定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩(wěn)，呼吸空氣30min后，Pa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，即可停頓氧療。停氧前應(yīng)逐漸降低Fi02，早產(chǎn)兒Pa02>70mmHg、TcS02>95%先減少氧流量，觀察病情平穩(wěn)，再逐漸撤除。〔六〕本卷須知1、嚴格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時連續(xù)吸氧。2、氧療過程中，應(yīng)密切檢測Fi02、Pa02、TcS02。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持Pa02

50-80mmhg，TcS02

85-92%,，在機械通氣時，注意加溫、加濕，以減少對氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32-340C，濕化器必須用無菌蒸餾水。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血氣改善后，及時降濃度逐步進步，以免波動過大。3、如果患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找原因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4、對早產(chǎn)兒尤以極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5、凡經(jīng)過氧療，執(zhí)行衛(wèi)生部指南：符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或轎正胎齡32-34周時進展眼科RoR篩查，以防引起視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)，早治療。6、密切監(jiān)測，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時結(jié)合血氧及血氧飽和度，監(jiān)測血氣，及時調(diào)整。尤其VLBWI氧療時必須進展持續(xù)血氧或氧飽和度監(jiān)測，假設(shè)吸氧后病情改善，神志好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/min以上，說明有效。反之，說明氧療不當(dāng)，最好立即作血氣分析，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵抗，并采取相應(yīng)措施。6/14頁新生兒窒息與復(fù)護理常規(guī)窒息是新生兒最常見的病癥，也是新生兒最常見的死亡原因。但凡使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因都會造成胎兒呼吸窘迫?！惨弧巢∏樵u估1、了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀，有無宮缺氧引起胎心、胎動增快和減慢，甚至停頓。2、Apgar評分情況?！捕匙o理常規(guī)1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。2、高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應(yīng)準備負壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。3、病兒一旦發(fā)生窒息，立即進展復(fù)?！?〕復(fù)程序A〔Airway〕：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負壓50-80mmHg〔0.006-0。010Mpa〕、吸痰時間≤5-1’’。B〔breathing〕：建立呼吸觸覺刺激：吸凈分沁物后如無呼吸給予觸覺刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復(fù)器加壓壓給氧；無自主呼吸、心率<100次/分、持續(xù)性青紫或喘息樣呼吸者，頻率40~60次/分，氧氧流量5-10升/分，胸廊起伏好，呼吸比1：2;氣管插管加壓給氧：無自主呼吸或面罩加壓給氧無效者。指征：氣管插管正壓通30秒后心率<60次/分；方法：①按壓點：新生兒胸骨體下1/3〔兩乳頭連線下方〕；②手法：環(huán)抱法和雙指法；③、按壓頻率；胸外按壓90次/min；正壓呼吸30次/min；④按壓深度胸廓下陷；胸廓前后徑1/3；⑤按壓與通氣之比：3：1。D〔drug〕：藥物治療，糾正酸中毒。①建立有效的靜脈通路；②靜脈或氣管注入1：10000腎上腺素。③糾酸4產(chǎn)前4-6小時母親應(yīng)用嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg；○予納絡(luò)酮0.1mg/kg，靜脈或氣管注入。E〔evaluation〕；評價每完成一個步驟，應(yīng)予以評價，以決定下一步驟的操作?！?〕復(fù)后監(jiān)護持續(xù)床旁心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經(jīng)反射、意識、瞳孔、肌力、抽搐、吸吮力、顱壓及大小便等情況，并作好記錄。3、家庭支持：耐心講解病情；幫助家長樹立信心。7/14頁新生兒兒呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)新生兒呼吸窘迫征〔NRDS〕又稱新生兒肺透明膜病〔HMD〕，多見于早產(chǎn)兒，是由于肺胞壁缺乏外表活性物質(zhì)所致。胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床表現(xiàn)為：出生時可正常，但在生后6-12小時即出現(xiàn)呼吸困難，并進展性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭?！惨弧巢∏樵u估1、了解患兒胎齡、日齡、出生體重、根底體溫等。2、生后有無進展性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。3、母親是否患有糖尿病，產(chǎn)前是否使用地塞米松等?！捕匙o理常規(guī)1、執(zhí)行早產(chǎn)兒及新生兒一般護理常規(guī)2、保暖〔1〕維持室溫度24-260C，環(huán)境相對濕度55%-65%，維持患兒適中溫度?！?〕對體溫不升，體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。3、置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實驗。4、保持呼吸道通暢〔1〕及時清理呼吸道分泌物?！?〕取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直?！?〕防止物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。5、合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在87-95%之間。〔1〕頭罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在頭罩。病情好轉(zhuǎn)后可逐步轉(zhuǎn)為暖箱吸氧。防止用氧過量導(dǎo)致氧中毒及視網(wǎng)膜病變?！?〕鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP4-5cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護墊，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每1-2小時候定時松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。及時傾倒次凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，防止損傷口、鼻腔粘膜?！?〕機械通氣：用CPAP后病情加重，保持呼吸機正常運轉(zhuǎn)，氣管插管固定良好，及時清理氣道分泌物，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。6、遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代性酸中毒。7、PS運用護理〔1〕早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞0.4或MAP＞8cmH20，應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時間約10-12小時?！?〕PS溶解方法：PS應(yīng)冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預(yù)熱好輻射臺上讓其復(fù)溫蓬松，取無菌注射用水1.5-2ml注入瓶，松開針頭與空針乳頭連接處解除瓶壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩(wěn)妥放于藥物振蕩器上，振蕩數(shù)分鐘直到藥物完全學(xué)溶解?！?〕給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時借助機械正壓通氣使PS充分擴散至肺泡。〔4〕給藥后6小時盡量不吸痰。8、嚴密觀察病情：持續(xù)24小時心電監(jiān)護，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。隨時觀察病情動態(tài)變化，定期對患兒進展評估，密切關(guān)注檢查化驗結(jié)果，做好護理記錄，病情變化及時通知醫(yī)生。9、預(yù)防感染：保持室空氣新鮮，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。10、保證營養(yǎng)供應(yīng)：必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。11、行機械通氣的患兒按呼吸護理常規(guī)。人工氣道護理常規(guī)人工氣道是在患兒自身通氣和〔或〕氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械使患兒恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機械通氣又是一項復(fù)雜且有一定危險性的治療措施，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)護人員需正確使用及進展相關(guān)護理?！惨弧巢∏樵u估和觀察1、評估患者病情及生命體征、意識狀態(tài)。2、評估氣管導(dǎo)管型號、氣道通暢與否〔包括氣道分泌物的性狀、顏色及量〕、肺部情況以及呼吸機完好情況。3、評估呼吸機參數(shù)設(shè)定，報警設(shè)定；觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機運轉(zhuǎn)情況。4、觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血氣分析的指標變化。5、觀察呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)變化，做好撤機評估。6、隨時觀察導(dǎo)管固定情況及長外露長度。7、評估濕化效果、正確把握吸痰時機?！捕匙o理常規(guī)1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。2、導(dǎo)管選擇及插入深度〔1〕氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：徑(mm)=體重插管意外滑出。3、氣管導(dǎo)管的固定〔1〕固定方法將兩條約1.5cm寬的膠布從中間剪開〔末端2cm不剪開〕，剪開的兩條膠布一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布?！?〕日常維護：標明插入深度〔無刻度時應(yīng)標明外露長度〕；對神志不清，躁動者應(yīng)給與約束或使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保存長度以＜4cm為宜；預(yù)防皮膚壓傷。〔二〕呼吸機常見報警及矗立方法1

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1、保持正確體位〔1〕頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導(dǎo)管對咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通〔2〕床頭抬高30-40°保持半臥位有效防止胃容物反流及誤吸，每天在此角度上定時側(cè)向翻身40-60°，適當(dāng)俯臥位。〔3〕適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但防止不適及煩躁2、保持最正確通氣狀態(tài)〔1〕保持氣流通道暢通1、導(dǎo)管固定結(jié)實，隨時檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過深，過淺或脫○管。2、呼吸機管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊?！?、掌握適宜的吸痰時機和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道?！稹?〕保持人機協(xié)調(diào)性好1、機械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無掙扎，在排除呼吸機，管路及氣道是否○堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機械通氣帶來的不適等。2、嚴密觀察，正確評估患兒病情，如自主呼吸，血氣等適當(dāng)修改呼吸機○參數(shù)，促進自主呼吸與呼吸機同步?！?〕作好機械通氣監(jiān)測1、病人生命體征監(jiān)測，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測，○保證水，電解質(zhì)，營養(yǎng)平衡。2、呼吸功能監(jiān)測，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監(jiān)測，正確○采集血氣標本〔血氣不追求正常值，維持對患者最有利水平〕，綜合評估通氣氧11/14頁合及酸堿狀態(tài)，同時聽診肺部呼吸音判斷氣道是否通暢，觀察痰液顏色，性狀及量，胸部物理治療，促進排痰和呼吸功能恢復(fù)。3、呼吸機監(jiān)測，呼吸機功能，設(shè)置，管道連接，導(dǎo)線及傳感器有無松動，○氣道濕化與加溫情況，呼吸機報警及時回應(yīng)，查找原因，排除故障。3、防止感染等并發(fā)癥發(fā)生〔1〕正確洗手，嚴格無菌操作，如吸痰及穿刺等〔2〕插管吸痰動作輕柔，防止損傷黏膜〔3〕半臥位，管飼喂養(yǎng)超過幽門，進展聲門下分泌物吸引，作好口腔護理，防止胃容物反流誤吸及咽部細菌定植1、濕化液應(yīng)為無菌注射用水，及時清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○置于呼吸回路最低水平；2、進展胸部扣擊，翻身拍背，適當(dāng)體位引流，徹底清理呼吸道；○3、采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路；○4、盡量防止有創(chuàng)通氣，提倡無創(chuàng)通氣；○5、創(chuàng)造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間；○6、加強翻身，骨突處進展保護，防壓瘡。○新生兒休克護理常規(guī)新生兒休克〔shock〕是指機體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量缺乏，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代產(chǎn)物積聚，細胞構(gòu)造和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視?！惨弧巢∏樵u估1、首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴重程度。2、高危新生兒仔細觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時監(jiān)測血壓和脈博。3、微特環(huán)障礙的主要臨床表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或出現(xiàn)花紋、肢端發(fā)涼、肢端與肛門的溫度差>10C〔正常<0.5〕、皮膚毛細血管充盈時間延長。一旦懷穎休克要及時監(jiān)測血壓，如足月兒收縮壓<50mmHg，早產(chǎn)兒收縮壓〔40mmHg為低血壓，同時脈壓差減小。4、休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。12/14頁甚慢為>4S。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為6-8分，重度為9~10分。[1]〔二〕護理常規(guī)[2]

1、執(zhí)行新生一般護理常規(guī)。2、吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔助通氣。3、保持患兒安靜及休克體位〔頭腳抬高15-200，中間凹的體位〕，減少不必要的搬動。4、擴容補液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序〔先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀〕。必要時置中心靜脈導(dǎo)管。5、遵醫(yī)囑及時正確給藥，使用血管活血藥物時應(yīng)嚴防藥液滲漏。6、監(jiān)測脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動脈血氣分析以及意識、瞳孔的變化。7、注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發(fā)鉗說明微循環(huán)血流缺乏或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢劂