各種視力表的介紹

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視力表是用于測(cè)量視力的圖表。國(guó)內(nèi)使用的視力表有：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表、對(duì)數(shù)視力表、蘭氏(Landolt)環(huán)視力表。從功能上分有近視力表、遠(yuǎn)視力表。

視力表是根據(jù)視角的原理制定的。所謂視角，就是外界物體的二點(diǎn)射入眼內(nèi)相交時(shí)所引成盟角度，正常眼能看清最小物體的視角為1分視角，又稱最小視角，小于此視角者，外界物體二點(diǎn)就無(wú)法鑒別。

(1)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表和我國(guó)徐氏設(shè)計(jì)的近視力表為廣大醫(yī)務(wù)工普遍地使用。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表是以E字為視標(biāo)，其筆劃寬度與間隔均為1分視視角，視標(biāo)E的邊寬為5分視角，缺口寬度為3分視角，視標(biāo)排列共12行，視標(biāo)的遞增率為調(diào)合集數(shù)，視力為等差級(jí)數(shù)(0.1～1.0)，以小數(shù)記錄。

(2)蘭氏環(huán)形視力表蘭氏環(huán)形視力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米寬度的環(huán)，環(huán)上有1.5毫米寬的缺口，呈C字形。標(biāo)準(zhǔn)視力以小數(shù)記錄為1.0。如視力為N，表示在5米處能看見蘭氏環(huán)缺口是毫米方形中有毫米寬的缺口。蘭氏環(huán)視標(biāo)按等差級(jí)數(shù)計(jì)算，增率為0.1、0.2??2.0，記錄采用小數(shù)法。

(3)對(duì)數(shù)視力表對(duì)數(shù)遠(yuǎn)、近視力表是我國(guó)繆天榮在1958年提出設(shè)計(jì)的，又稱5分制對(duì)數(shù)視力表。將視力分成5個(gè)等級(jí)，視標(biāo)為E字或C字、共14行。對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表，是以5米距離測(cè)試，能辨第11行，為標(biāo)準(zhǔn)視力，記以5.0。視標(biāo)按幾何級(jí)數(shù)增加，視標(biāo)每增加倍，視力的對(duì)數(shù)就減小0.1。即視力記錄按算術(shù)級(jí)增減。

近視力表是用以檢查調(diào)理狀態(tài)下視力及測(cè)量近點(diǎn)距離的圖表。可了解調(diào)理力的程度，協(xié)助診斷屈光不正或眼病，近視力表除上面介紹的標(biāo)準(zhǔn)近視力表、蘭氏環(huán)近視力表、對(duì)數(shù)視力表外，還有耶格(Jager)表、轉(zhuǎn)盤式自帶光源近視力表。轉(zhuǎn)盤或自帶光源近視力表是上海市海港醫(yī)院眼科在徐氏近視力表基礎(chǔ)上，提出改進(jìn)看法設(shè)計(jì)的。有光照穩(wěn)定，顯示明了，使用便利，適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。

(4)視力檢查方法檢查遠(yuǎn)視力時(shí)，檢查距離為5米，視力表放置高度應(yīng)以1.0(或?qū)?shù)視力表5.0)行視標(biāo)與受檢者眼平行，照明度應(yīng)當(dāng)適合。檢查視力一般是先右后左，兩眼分別進(jìn)行。檢查一眼時(shí)，另一眼可用遮眼匙遮蓋。被檢查者眼睛必需睜大，不能瞇眼、斜視或歪頭。

檢查時(shí)由上而下指視標(biāo)，如回復(fù)正確再指示下一行視標(biāo)。鑒別速度平均每字3～5秒鐘。記錄回復(fù)確鑿的最終一行視標(biāo)旁的視力數(shù)值。假使在5米處不能看清0.1視標(biāo)，則應(yīng)向視力表逐漸走近，將最初能看清0.1視標(biāo)的距離記錄下來(lái)，按(D為0.1視標(biāo)正常眼應(yīng)看到的距離，d為被查者與視力表的距離)計(jì)算被檢查的視力。距視力表1米仍看不清0.1視標(biāo)，可改用鑒別眼前手指的方法來(lái)測(cè)定視力，由遠(yuǎn)而近依照最初能看到手指數(shù)的距離，記錄視力、如靠近至5厘米仍不能看清手指數(shù)，則改為整手在眼前搖擺，以30厘米到5厘米，記錄能看清手搖擺的距離。如不能分辯手動(dòng)，則可在暗室用光投射于眼睛上，檢查有無(wú)光感和能否判斷光投射方向。如光感喪失為全盲。近視力的檢查距離為30厘米，檢查要求及條件同遠(yuǎn)視力檢查法，如不能鑒別時(shí)，可以將視力表移近或移遠(yuǎn)，記錄視力數(shù)值時(shí)必需記錄距離。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表有其不足之處，如視標(biāo)增進(jìn)率不均勻。從0.1到0.2為大一倍，從0.9到1.0僅大1／9。只能反映視力中的一部分，如光感、手動(dòng)等只能用文字來(lái)表達(dá)，造成統(tǒng)計(jì)上的困難。因每行視標(biāo)的差距不等，所以視力減退與屈光不正之間的程度，不能完全成正比。

對(duì)數(shù)視力表視標(biāo)增進(jìn)率相等，每行相差倍數(shù)相等。因采用5分制記錄法表示視力的各個(gè)等級(jí)，0分表示無(wú)光感，1分表示光感，2分表示手動(dòng)，3分以上才不算盲，4分以上為視力表測(cè)得的視力，5.0為正常視力。視力減退與病變或屈光不正的程度成正比，便于臨床與科研工作的統(tǒng)計(jì)分析。由于對(duì)數(shù)視力表有以上特點(diǎn)，故目前在防治眼病的科研課題中較多使用。

第一節(jié)視力表和視標(biāo)設(shè)計(jì)一、視角和視力(一)視角外界物體兩個(gè)點(diǎn)在眼結(jié)點(diǎn)形成的夾角稱為視角。視網(wǎng)膜黃斑部有感覺影像的錐體細(xì)胞，每個(gè)錐體細(xì)胞的直徑約為0.004mm。眼要分辯外界物體距離最小的兩個(gè)點(diǎn)必需刺激兩個(gè)不同的錐體細(xì)胞興奮，且兩個(gè)興奮的錐體細(xì)胞必需間隔一個(gè)沒(méi)受刺激的錐體細(xì)胞。

1852年Koller測(cè)得錐體細(xì)胞直徑為0.0045mm，以眼的后焦距為33.78mm計(jì)算，在結(jié)點(diǎn)處所夾角定位1分視角，故人類最小視角的單位是1分視角。

(二)視力視力（vision），即視敏度（visualacuity）是評(píng)價(jià)人眼視覺功能的重要檢查指標(biāo)，即視網(wǎng)膜中心凹處形覺的視銳度，是指人眼分辯外界兩物點(diǎn)間最小距離的能力?？煞譃檫h(yuǎn)視力和近視力。

視網(wǎng)膜視覺細(xì)胞能分辯的最近距離的兩點(diǎn)對(duì)眼的最小夾角即最小視角。視力常用視角的倒數(shù)來(lái)表達(dá)，即，視力＝1/視角。

視力的好壞是衡量視機(jī)能是否正常的一項(xiàng)指標(biāo)，也是分辯診病的重要依據(jù)。臨床診斷一般以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織（WTO）規(guī)定兩眼中較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。

二、視標(biāo)設(shè)計(jì)視標(biāo)的設(shè)計(jì)原理是根據(jù)視角原理設(shè)計(jì)的，視角原理：測(cè)量視力是用視力表上的字形作為標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)字形的構(gòu)造都是根據(jù)視角來(lái)計(jì)算的。視角是指物體兩端在眼內(nèi)節(jié)點(diǎn)（此節(jié)點(diǎn)位于晶體后部，射入眼內(nèi)光線通過(guò)節(jié)點(diǎn)，不發(fā)生屈折）處所夾的角。視網(wǎng)膜能鑒別某一物體（或更具體地說(shuō)區(qū)分兩個(gè)點(diǎn)）時(shí)，必需在眼內(nèi)形成一定的視角。正常眼能分辯最小物體（或區(qū)分最近的兩個(gè)點(diǎn)）的視角叫最小視角，大多數(shù)正常眼的最小視角為1分視角。

試驗(yàn)證明，正常人在0.5～1分視角下看清物體時(shí)，其在視網(wǎng)膜上的物象約等于0.002～0.004毫米，大致相當(dāng)于錐體的直徑。由此推知，分辯兩個(gè)點(diǎn)在視網(wǎng)膜上單獨(dú)存在的主要條件是兩個(gè)感光單位（錐體）的興奮，而在這兩個(gè)錐體間至少要被一個(gè)不興奮的錐體所隔開。假使點(diǎn)的象落在鄰近兩個(gè)錐體時(shí)，這個(gè)象就會(huì)重合而不能分辯了。

1分視標(biāo)為基本視標(biāo)。根據(jù)上述原理，各種視力表的標(biāo)記都是1分視角的五倍（五分視角）作為面積而制成的。規(guī)定線條的寬度、缺口與大小都是一分視角。如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表上“E〞形字的線條寬度和線條間距，Landolt氏視力表上“C〞形字的線條與缺口大小都為一分角。視力表上的大小標(biāo)記是在五分視角下，依據(jù)距離眼的遠(yuǎn)近分別制定的，如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上端最大標(biāo)記（0.1行）是在五分視角下，50米距離制定的，第十行標(biāo)記（1.0行）是在五分視角下，五米距離制定的，其

他各行也都在五分視角下依不同距離而制定的（圖2-2）。

Bailey-Lovie視力表包含了一張視力表必備的大部分要求，主要特征包括：

logMAR增率、每行視標(biāo)數(shù)目一致（5個(gè)），各字母的識(shí)別難度相近（英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。但是由于視力表尺寸的限制，最大視標(biāo)為6/38（在一張視力表上一行設(shè)置5個(gè)20大小的視標(biāo)并不現(xiàn)實(shí)），沒(méi)有應(yīng)用干擾條。該視力表現(xiàn)廣泛應(yīng)用于遠(yuǎn)、近視力的檢查中。

如視力表上1.0行的E形視標(biāo)是根據(jù)5m距離（在歐洲一些國(guó)家定在6m）與眼成1分視角設(shè)計(jì)的，每條邊線與線條間距的寬度是1分角，故整個(gè)E字是5分視角H＝tan（5/60）×5000=7.27mm(H基本視標(biāo)的高度，5m＝5000mm指檢查距離)

三、常見視標(biāo)的類型1、Landolt環(huán)Landolt環(huán)是一個(gè)帶缺口的環(huán)。環(huán)的外直徑是畫粗的五倍，因此內(nèi)直徑就是畫粗的三倍。缺口為一個(gè)畫粗寬度。大部分Landolt環(huán)視力檢查中，缺口浮現(xiàn)于四個(gè)方位——上、下、左、右。有時(shí)也會(huì)有八個(gè)方位的缺口（四個(gè)主要方向，四個(gè)斜向）。被檢者的任務(wù)是分辯出每個(gè)所浮現(xiàn)的Landolt環(huán)缺口的方位。與其他視標(biāo)不同，Landolt環(huán)的界定標(biāo)準(zhǔn)定義是很確切的，那就是環(huán)的缺口為1分視角。

2、字母視標(biāo)視力