各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)一、適應(yīng)癥

臨時(shí)心臟起搏術(shù)

（1）病竇伴有阿－斯綜合征或類似暈厥發(fā)作

（2）房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿－斯綜合征或類似發(fā)作（3）尖端扭轉(zhuǎn)室速藥物治療無效

（4）藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物），電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）等引起的病癥

性心動(dòng)過緩。

二、方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備

（1）（2）

藥物：消毒用碘酒，利多卡因

穿刺針、靜脈穿刺鞘、雙極臨時(shí)起搏導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、胸穿包、換藥碗、一次性鑷子、針筒（1）、紗布（4）、肝素鹽水、貼膜(2)

（3）（4）（5）

（二）手術(shù)方法

（1）

監(jiān)護(hù)室中無x光透視下行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，如患者狀況特別可護(hù)送至導(dǎo)管室中行起搏器植入術(shù)。

（2）（3）（4）（5）

（三）術(shù)后處理

（1）（2）（3）（4）

常規(guī)心電圖（12導(dǎo)聯(lián)）床邊胸片（后前位）

患者患肢制動(dòng)，平臥位最正確，如患者不能堅(jiān)持，可予左側(cè)臥位。如需要選擇適當(dāng)抗生素。

穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈。

沿留置靜脈鞘將起搏電極送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。測起搏閾值小于1mv，起搏電壓大于起搏閾值的3倍。術(shù)后穿刺處縫1針，并以消毒貼膜固定起搏導(dǎo)管。心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、氧氣、氣管插管向患者說明手術(shù)的過程，注意協(xié)同的事項(xiàng)向家屬說明手術(shù)的必要，簽寫手術(shù)同意書

（四）本卷須知

（1）（2）（3）（4）（5）（6）

注意生命體征變化（測P,R,BPQH，測體溫Q4H）注意心影大小

注意局部有無出血和血腫注意起搏和感知功能注意起搏電極的位置

如入鎖骨下動(dòng)脈拔出針頭或鋼絲并局部加壓，勿入擴(kuò)張管，應(yīng)由胸外科醫(yī)師手術(shù)室處理。

永久起搏器植入術(shù)（監(jiān)護(hù)室）一、適應(yīng)癥

1病竇伴有阿－斯綜合征或類似暈厥發(fā)作

2房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿－斯綜合征或類似發(fā)作

3心動(dòng)過緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭昏、黑矇、心力衰竭和暈厥等病癥4有病癥的II度以上AVB，不管阻滯部位和類型。

5無病癥的II度以上AVB，但心室率小于40次/分，或證明心臟停搏大于3秒。6由高度AVB誘發(fā)的快速異位性心律失常而需要藥物治療者。7頸動(dòng)脈過敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈竇引起大于3秒心臟停搏。8肥厚型梗阻性心肌病：通過右心室心尖部起搏減輕左心室流出道梗阻二、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）排除藥物性，可逆性原因引起的上述心律失常

（2）術(shù)前常規(guī)檢查三大常規(guī)，PT,APTT，血肝腎功能，胸片，心電圖，心超，血糖（3）如病情允許常規(guī)停用抗血小板藥物5－7天，術(shù)前至少停用華法令3天。（4）向患者說明手術(shù)的過程，術(shù)中協(xié)同的事項(xiàng)

（5）由手術(shù)醫(yī)生向家屬說明手術(shù)的必要，簽寫手術(shù)同意書，并選擇相應(yīng)的永久起搏

器型號(hào)

（6）家屬付款并將付款但交到監(jiān)護(hù)室

（7）備皮、青霉素皮試（8）術(shù)前禁食6－8小時(shí)？（9）建立靜脈通路三、術(shù)后處理

（1）術(shù)后常規(guī)心電圖檢查（12導(dǎo)聯(lián)）（2）術(shù)后常規(guī)床邊胸片檢查（后前位）（3）術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3－5天

（4）術(shù)后其次天、第四天、第六天換藥，第七天拆線（5）術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)

（6）術(shù)后床上平臥1天，1天后可將床搖起，3天后床上活動(dòng)，5天下床活動(dòng)，如有

心房起搏適當(dāng)延長臥床時(shí)間。

（7）出監(jiān)護(hù)室常規(guī)心電圖檢查（12導(dǎo)聯(lián)）

（8）隨訪時(shí)間：一般在植入術(shù)后1、3、6月隨訪1次，以后每半年1次（四）本卷須知

（1）沙袋壓迫應(yīng)壓迫于囊袋上，而非傷口。（2）注意生命體征變化（測P,R,BPQH，測TQ4H）

（3）觀測局部有無出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需馬上標(biāo)記并每日觀測變化，如血

腫量較大，可在嚴(yán)格無菌條件下加壓擠出積血。

（4）注意起搏和感知功能

PCI術(shù)后處理常規(guī)

一、適應(yīng)癥1穩(wěn)定性心絞痛2不穩(wěn)定性心絞痛3急性心肌梗死急診PCI4急性心肌梗死擇期PCI二、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）常規(guī)檢查三大常規(guī)，PT,APTT，血肝腎功能，胸片，心電圖，心超，血糖、血心肌酶、血TNT檢查

（2）如患者無禁忌癥，所有患者均需予抗血小板藥物（阿司匹林和波立維），急性心肌梗死患者PCI術(shù)前需嚼服阿司匹林300mg，波立維300mg，低分子肝素4100u（3）向患者說明手術(shù)的過程，術(shù)中協(xié)同的事項(xiàng)

（4）由手術(shù)醫(yī)生向家屬說明手術(shù)的必要，簽寫手術(shù)同意書（5）家屬付款并將付款單交到監(jiān)護(hù)室（6）備皮、青霉素皮試、碘過敏試驗(yàn)三、術(shù)后處理

（1）術(shù)后常規(guī)心電圖檢查

（2）術(shù)后需觀測穿刺點(diǎn)有無血腫、滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況（3）術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3天

（4）橈動(dòng)脈穿刺6小時(shí)拆彈力繃帶，股動(dòng)脈穿刺24小時(shí)拆彈力繃帶（5）PTCA+STENT患者肝素停用6小時(shí)后拔鞘，30小時(shí)后拆彈力繃帶（6）使用血管縫合器患者6小時(shí)下床四、本卷須知

（1）注意生命體征變化（測P,R,BPQH，測TQ4H）（2）注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)（Q4H）

（3）觀測局部有無出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需馬上標(biāo)記并每日觀測變化五、術(shù)后抗凝

（1）除非真正對(duì)阿司匹林過敏，所有患者均應(yīng)每天給予阿司匹林治療。

（2）既往行診斷性心臟導(dǎo)管術(shù)患者和準(zhǔn)備行PCI治療患者均應(yīng)口服氯比格雷。裸支

架至少服用1月，藥物洗脫支架服用數(shù)月（雷珀霉素支架3個(gè)月，紫杉醇支架術(shù)口服6個(gè)月），無出血高危因素可口服1年。

（3）PCI術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素3－5天。

房室傳導(dǎo)阻滯

病因有冠心病、風(fēng)濕性心肌炎、原發(fā)性硬化性退行性病變，先天性房室傳導(dǎo)阻滯，先天性心臟病，迷走神經(jīng)張力過高，藥物過量，高血鉀，手術(shù)外傷等，少數(shù)為正常人。

診斷：

一、臨床表現(xiàn)

1.有引起房室傳導(dǎo)阻滯的各種疾病的病癥和體征。2.I度房室傳導(dǎo)阻滯多無病癥，需依靠心電圖診斷。

3.II度房室傳導(dǎo)阻滯心室率慢時(shí)可有心慌、頭昏、乏力等病癥。II度II型

房室傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)不可逆，且預(yù)后兇險(xiǎn)，可猛然進(jìn)展為高度阻滯，可發(fā)生阿－斯綜合征、死亡。

4.III度房室傳導(dǎo)阻滯：可有心慌、頭昏、乏力等病癥；易致暈厥。可發(fā)生

阿－斯綜合征、死亡。

二、檢查

見“心電圖〞

治療：

1.病因治療。對(duì)急性心肌炎所致高度房室傳導(dǎo)阻滯可予激素治療。

2.II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，無論有無臨床病癥或心室率快慢，均應(yīng)安裝永久起搏

器。

3.II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次以上，無病癥者，可不進(jìn)行特別治療。低

于50次/分，可予藥物治療（阿托品、舒喘靈）

4.III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢，有臨床病癥，應(yīng)予人工心臟起搏。

5.避免體力勞動(dòng)，禁用奎尼丁、異搏定、B－受體阻滯劑及鉀鹽。無心力衰竭，

亦不用洋地黃。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

包括了竇房結(jié)自律功能和竇－房傳導(dǎo)功能的病態(tài)。可表現(xiàn)為心動(dòng)