腫瘤分類與分期xin

（一）腫瘤的定義：

是機(jī)體局部組織的細(xì)胞在各種內(nèi)在和外界的致瘤因素長(zhǎng)期作用下，逐漸發(fā)生的過(guò)度而不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)所形成的異常新生物（neoplasm）；它是由正常細(xì)胞獲得了新的生物學(xué)遺傳特性轉(zhuǎn)化而來(lái)，并伴有分化和調(diào)控的異常；其誘發(fā)的刺激因素消除后，仍繼續(xù)其與機(jī)體不相協(xié)調(diào)的過(guò)度生長(zhǎng)。第一頁(yè)，共50頁(yè)。（二）腫瘤的分類依據(jù)：

（1）生物學(xué)特性：良性腫瘤、交界性腫瘤、惡性腫瘤（2）組織來(lái)源：癌、肉瘤（3）功能：按淋巴細(xì)胞亞群分類：B細(xì)胞性、T細(xì)胞性（抑制/輔助）、內(nèi)分泌性腫瘤（4）分化程度：分化型、未分化型第二頁(yè)，共50頁(yè)。（三）腫瘤的命名（1）：*良性腫瘤命名原則：XX部位+XX組織+瘤如：背部脂肪瘤，結(jié)腸腺瘤*惡性腫瘤(Cancer)命名原則：癌（Carcinoma):來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤；肉瘤(Sarcoma):來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。*交界性腫瘤：如：卵巢交界性乳頭狀粘液性囊腺瘤第三頁(yè)，共50頁(yè)。（三）腫瘤的命名（2）--特殊命名：*以人名命名：如：Hodgkin病;Kaposi肉瘤;Bowen病*以細(xì)胞形態(tài)命名：如：燕麥細(xì)胞癌，印戒細(xì)胞癌等*以解剖學(xué)名稱命名：如：胸腺瘤、松果體瘤、顱咽管瘤*以分泌激素或功能命名：胰島素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤*復(fù)合性命名：如：血管脂肪瘤、纖維腺瘤、骨軟骨瘤*以細(xì)胞嗜色特性命名：嗜銀細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞癌等第四頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的組織發(fā)生：（1）上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸中胚層：泌尿生殖器官（2）間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等（3）淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。（4）神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、*APUD（神經(jīng)外胚層）（5）胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。（6）組織來(lái)源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。第五頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分類

有的惡性腫瘤發(fā)生于胚胎細(xì)胞或未成熟的原始母細(xì)胞，這時(shí)就稱它為母細(xì)胞瘤(惡性)，如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。如果來(lái)源于這些組織的“母細(xì)胞瘤”是屬良性腫瘤則稱之為良性腎母細(xì)胞瘤、良性神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

同樣一些來(lái)源于多種組織成分的良性腫瘤亦稱為”瘤”，如混合瘤、畸胎瘤；如果它們是惡性的則又稱為惡性混合瘤、惡性畸胎瘤等。第六頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分類發(fā)生在淋巴組織的惡性腫瘤稱為淋巴瘤，從組織細(xì)胞學(xué)的表現(xiàn)來(lái)看，根據(jù)有無(wú)R—S細(xì)胞，可將其分成何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)和非何杰金氏淋巴瘤兩類。白血病，分作急性和慢性兩大類，其中又根據(jù)各種血細(xì)胞的改變而分成多種類型。如果按人體的不同器官、系統(tǒng)來(lái)分類，可以分為顱腦、頭頸、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、骨骼，以及皮膚、軟組織腫瘤等。第七頁(yè)，共50頁(yè)。良性與惡性腫瘤的比較生長(zhǎng)特性

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng)生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無(wú)包膜質(zhì)地與色質(zhì)接近正常組織與正常組織差別較大浸潤(rùn)性少數(shù)伴局部浸潤(rùn)一般有浸潤(rùn)蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā)第八頁(yè)，共50頁(yè)。良性與惡性腫瘤的比較組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化良好分化不良

異形性無(wú)明顯異形性常有異形性

排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則

細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚

染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多

核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多

核分裂相不易見(jiàn)到增多可見(jiàn)不典型核分裂第九頁(yè)，共50頁(yè)。癌與肉瘤的比較

癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織來(lái)源來(lái)自上皮組織來(lái)自間葉組織或原始的中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移第十頁(yè)，共50頁(yè)。第十一頁(yè)，共50頁(yè)。第十二頁(yè)，共50頁(yè)。第十三頁(yè)，共50頁(yè)。第十四頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)通常只針對(duì)于惡性腫瘤。它是一個(gè)評(píng)價(jià)體內(nèi)惡性腫瘤的數(shù)量和位置的過(guò)程。腫瘤分期是根據(jù)個(gè)體內(nèi)原發(fā)腫瘤以及播散程度來(lái)描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。了解疾病的程度，可以幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計(jì)劃并且了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。同時(shí)腫瘤分期也為醫(yī)生在討論患者的病情時(shí)提供了一種通用的語(yǔ)言。另外詳細(xì)的了解疾病的分期信息也有助于為具體患者制定更為有針對(duì)性的臨床試驗(yàn)方案。第十五頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期臨床分期的基本因素原發(fā)（初始）腫瘤的部位腫瘤的大小和數(shù)量淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位）第十六頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的分期系統(tǒng)。目前他已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。大腸癌常用的分期Dukes分期及TNM分期另外腦和脊髓來(lái)源的腫瘤是根據(jù)細(xì)胞的類型和級(jí)別進(jìn)行分期的。還存在一些特別的分期系統(tǒng)對(duì)應(yīng)血液系統(tǒng)和骨髓系統(tǒng)腫瘤，例如淋巴瘤。一些國(guó)家和地區(qū)也存在相對(duì)于某種疾病的獨(dú)立分期,例如日本關(guān)于胃癌的分期等等。第十七頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期的類型(一)臨床分期（clinicalstaging）:CTNM通過(guò)物理診斷，影像學(xué)檢查，病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。臨床分期往往是在醫(yī)生在對(duì)于患者在接受治療前，進(jìn)行診斷時(shí)所做出的。目前很多腫瘤的治療不僅僅依靠手術(shù)，手術(shù)前的治療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。那么相對(duì)準(zhǔn)確的術(shù)前臨床分期對(duì)于臨床醫(yī)生篩選需要接受術(shù)前治療的病例提供了重要信心。(二)病理分期（pathologicalstaging）：PTNM只能針對(duì)于接受手術(shù)切除腫瘤或者探查腫瘤的病例。并且病理分期是綜合了臨床分期和手術(shù)結(jié)果所做出的。它對(duì)于判斷患者的預(yù)后和制定術(shù)后輔助治療的策略至關(guān)重要。第十八頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期臨床分期與病理分期有不一致性。手術(shù)病理分期真實(shí)反映了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。手術(shù)病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。第十九頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期大腸癌常用的Dukes分期。

大致內(nèi)容：

A期：癌局限于腸壁內(nèi)，未穿透肌層；

B期：癌浸潤(rùn)漿膜或漿膜外及腸周組織；

C1期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未到結(jié)扎血管平面；

C2期：結(jié)扎平面已有淋巴轉(zhuǎn)移；

D期：局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移第二十頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤的分期大腸癌TNM分期Tis原位N0無(wú)淋巴結(jié)T1粘膜或粘膜下層N1《=3個(gè)T2肌層或漿膜下N2》=4個(gè)T3漿膜外、腸腔周圍組織M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T4鄰近組織或器官M(fèi)1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。大腸癌的分期StageTNMDukes0TisN0M0—

IT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0BⅢAT1－T2N1M0C1ⅢBT3－T4N1M0C1ⅢCAnyTN2M0C1/C2ⅣAnyTAnyNM1D第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。大腸癌的分期第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。腫瘤分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T（tumor）：1，2，3，4，xN(lymphnode)：1，2，3M(metastasis)：0，1臨床分期（CTNM）術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。分期目的：

制定合理治療方案正確評(píng)價(jià)治療效果判斷預(yù)后有利于交流第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。

TNM分期舉例（NSCLC）

T分級(jí)

根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴(kuò)散和位置，擴(kuò)散到臨近組織的程度。Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒(méi)有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒(méi)有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒(méi)有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm

累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過(guò)2cm。

已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜癥部分阻塞了氣道，但沒(méi)有造成全肺萎陷或者肺炎。

第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。T3：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：

擴(kuò)散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開(kāi)的呼吸?。?，縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長(zhǎng)入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。

第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。非小細(xì)胞肺癌的N分級(jí)：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。

N0：癌癥沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)

N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。胸部X線---中央型肺癌圖示右肺中心型肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

A.后前位B.右側(cè)位C.側(cè)位第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。胸部X線---周圍型肺癌第三十頁(yè)，共50頁(yè)。

M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。

M0：沒(méi)有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。非小細(xì)胞肺癌的M分期：第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。

肺癌的分期對(duì)應(yīng)TMN分期表

0期

Tis（原位癌）；N0；M0

IA期

T1；N0；M0

IB期

T2；N0；M0

IIA期

T1；N1；M0

IIB期

T2；N1；M0或T3；N0；M0

IIIA期

T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0

IIIB期

任何T；N3；M0或T4；任何N；M0

IV期

任何T；任何N；M1第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。NSCLC的臨床分期左肺上葉類圓型腫塊，大小約3*4cm，有分葉，毛刺，胸膜牽拉，血管聚攏，縱膈未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，考慮周圍型肺癌可能性大。

CT2NOMOIB期第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。NSCLC的臨床分期第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。NSCLC的病理分期患者術(shù)后常規(guī)病理：（左肺上葉標(biāo)本）腺癌，(腫瘤最大徑4.0cm)，支氣管切緣未見(jiàn)癌組織，肺門淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（1/4），葉間裂，主動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈旁，隆突未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/4、0/5、0/3、0/6）.PT2N1M0ⅡB期第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。X-rayCT/PET,ECT，MRI，

MediastinoscopySurgery一定要先分期，再治療！！TTNA/CT,TBNA/FOB,EBUS/EUS第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。食管癌的分期第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議制訂的

臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)

第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。食管癌的分期1981年，Moss提出食管癌的CT分期。Ⅰ期：腫瘤局限于食管腔內(nèi)，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時(shí)腫瘤向鄰近器官擴(kuò)展，如氣管、支氣管、主動(dòng)脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。食管癌的分期第四十頁(yè)，共50頁(yè)。食管癌的分期第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。食管癌分期第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。食管癌的分期2002年AJCCTNM分期TX：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤侵及粘膜固