2023年第4版日本《胃癌治療指南》更新要旨

2023年第2023年第4版日本《胃癌治療指南》更要旨2023年第3版日本《胃癌治療指南》〔“指南”〕發(fā)行以來，對胃癌外科治療產(chǎn)生了巨大影響，胃癌治療更為標準化、合理化、標準化。近年來，的科學爭論成果的問世，兩次促使“指南”20234版“指南”在原來的根底上，對7個大的問〔4cm時下治療的相關標準；化療方案推舉度；HER2陰性、陽性胃癌的推舉方案、流程圖；M1胃癌的手術、化療問題以及術后隨訪的相關規(guī)定〕。第4版“指南”吸取了最的科學成就，將胃癌治療的根本原則、概念更為科學化、精準化，為今后的臨床實踐供給了重要的指導作用。2023103版日本《胃癌治療指南》〔以下為“指南”〕發(fā)行，極大地轉變了胃癌治療的根本理念，高級別循證醫(yī)學為依據(jù)的全治療原則使胃癌治療進入嶄的時代。近年，的爭論成果不斷涌現(xiàn)，“指南”的補充、更迫在眉睫。202353版“指南”4版的“指南”，將胃了重要的指導意義。本次修訂、更的要點為：更胃手術方法定義；制定食管胃結合部癌長徑<4cm時淋巴結清掃的暫行規(guī)定及其流程圖；<3cm，UL〔+〕，pT1a適mucUL診斷標準；設置了化療方案的推舉度，記載了HER2陰性和陽性胃癌的推舉方案且制成流程圖；針對M1胃癌能切除時的治療方針和難以適用標準化療方案時的化療問題，設定7個臨床問題，予以答復和講解；關于胃癌術后臨床路徑和隨診，制作了模板。以下具體介紹本次更的主要內容。1胃癌手術定義的更胃分段切除術、胃局部切除術、非切除手術。但是，對每種類型的手術進展了明確規(guī)定。全胃切除術〔totalgastrectomy，TG〕含賁門〔食管胃結合部〕和幽門〔幽門輪〕的全胃切除。遠端胃切除術〔distalgastrectomy，DG〕2/3以上。保存幽門胃切除術〔pylorus-preservinggastrectomy，PPG〕1/3和幽門及局部的幽門前庭部的胃切除術。近端胃切除術〔proximalgastrectomy，PG〕含賁門〔食管胃結合部〕的胃切除術，保存幽門。胃分段切除術〔segmentalgastrectomy，SG〕保存賁門、幽門的胃全周性切除，適合保存幽門胃切除術者除外。胃局部切除術〔localresection，LR〕胃的非全周性切除。非切除手術〔吻合術、胃瘺及腸瘺造口術〕。對于手術后殘胃癌的手術方式如下：〔8對于手術后殘胃癌的手術方式如下：〔8〕殘胃全切除術〔completiongastrectomy〕初次手術術式不計，含賁門或幽門的殘胃全切除手術。〔9〕殘胃次全切除術〔subtotalresectionofremnantstomach〕保存賁門的遠端胃切除。2<4cm時淋巴結清掃的暫行規(guī)定及其流程圖4cm2023、202327331772023-2023年間的手術病例，基于腫瘤浸潤深度的切除標本組織學所見，依此制訂了長徑4cm以下食管胃結合部癌的淋巴結清掃流程圖，暫定了淋巴結清掃的基準〔圖1〕。33腹腔鏡下胃切除術3版“指南”中被定位于爭論期病例，腹腔鏡下手術可作為日常診療的選項。日本內鏡外科學會的“指南”〔2023版〕對于《胃癌處理規(guī)約》14版Ⅰc期胃癌推進展腹腔鏡下遠端胃切除術〔推舉度B〕，術后短期效果的優(yōu)越性、小規(guī)模的前瞻性試驗和解析顯〔JCOG0703〕是安全的，但也有報告閱歷較少時術后并發(fā)癥多，各單位應依嫻熟程度設定基準。關于長期效果，日本和韓國關于存活率、生活質量的大規(guī)模前瞻性爭論〔JCOG0912、K2ASS01〕正在進展中，待其結果。對于進展期胃癌安全性和長期效果的前瞻性臨床爭論〔JLSSG0901〕正在進展中，目前，Ⅱc期以上的胃癌，腹腔鏡下遠端胃切除尚缺乏推舉的依據(jù)。早期胃癌的腹腔鏡下全胃切除無前瞻性爭論，日本內鏡外科學會的“指南”〔2023版〕推舉度C1〔1含長期效果不精準的內容，應對腹腔鏡下手術的病人充分說明。關于胃鏡下治療《胃癌處理規(guī)約》14pap、tub1、tub2為分化型癌，por1、por2、sig為未分化型癌。SM癌浸潤部位有muc存在時，無論是分化型癌或未分化癌由來，均作為非治愈性切除。UL〔潰瘍〕UL〔+〕，但是UL的判定病理學上UL〔+〕判定。規(guī)定含未分化型成分的分化型癌，3cm以下，UL〔+〕，pT1a適合擴大治愈切除。設置了化療方案的推舉度〔HER2陰性和陽性胃癌的推舉方案及流程圖〕化療方案的推舉度〔3類〕推舉度11類推舉。推舉度2：Ⅲ期臨床試驗中證明具有優(yōu)越性，或非劣性，但作為1類推舉未形成共識，或者推舉度3：Ⅲ期臨床試驗主要評價工程中優(yōu)越性，或非劣性未被證明的方案，或未顯示臨床有效性和日本國內的充分的安全性數(shù)據(jù)證據(jù)。HER2陰性和陽性胃癌的推舉方案確定HER2陽性胃癌，含曲妥珠單抗的化學療法為標準治療。推舉一次化療前應行HER2檢查。HER2陰性胃癌SPIRITS試驗和JCOG9912S-1+順鉑方案。推舉1?？ㄅ嗨麨I+ToGA試驗和AVAGAST試驗的比照，2。S-1+多西他賽療法在STARTS-1單獨療法沒有顯示生存時間的顯著差異，追加解析顯示延長生存時間。對門診等限定的對象是可選擇的方案。推舉度2。伊立替康++S-1S-1療法比較并未證明延長生存3。關于3V325++5FU療法有效。但是，對于有效3。+順鉑+S-1〔DOS〕JCOG1013試驗正在DOS是臨床試驗階段。HER2陽性胃癌HER2ToGAIHC3+FISH陽性，亞層分析IHC3+，IHC2+FISHHER2IHC3+IHC2+且FISH陽性的病例推舉含曲妥珠單抗的化學療法。推舉卡培他濱〔5-FU〕+順鉑+曲妥1。33周打算的S-1+順鉑+2。5.2.32。針對M1病灶的胃癌，能切除時的治療方針和難以適用標準化療方案時的化療問題1：胃癌腹主動脈四周淋巴結有轉移時，不作為胃切除的適應證嗎？答復：局限于No.16a2，b1的少數(shù)淋巴結腫大，不存在其他非治愈因素時，含伴有擴大清掃的外科切除的綜合治療可以選擇性應用。問題2：胃癌肝轉移時的治療方針？答復：轉移灶個數(shù)少的，不存在其他非治愈因素時，可承受包括外科切除的綜合治療。問題3〔CY1〕胃癌的治療方針是什么？原發(fā)灶能切除的CY1病例推舉什么樣的化療方案？S-1單獨療法。問題4：術后關心化療實施中或完畢后早期〔6個月以內〕復發(fā)病例推舉的化療方案？答復：尚無確定方案，6個月內復發(fā)病例行二次治療時多項選擇擇S-1單獨療法以外的方案。5：高度腹膜轉移病人不能經(jīng)口攝取食物或伴大量腹水病例推舉的治療方法？答復：依全身狀態(tài)慎重打算化療的適應證?？梢赃x擇毒性小的5-FU和紫杉醇。6：高齡者腫瘤不能切除或胃癌復發(fā)推舉的化療方案？S-1+S-1單劑療法。問題7：HER2陽性胃癌的二次化療推舉的化療方案？和曲妥珠單抗并用療法可能有效。胃癌手術后的臨床路徑和隨診模板增設根本的路徑增設根本的路徑見表1，供全胃切除術、遠端胃切除術、近端胃切除術共享，以及開腹