第一章第八節(jié)水腫(圖文)

第八節(jié)水腫

現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫（edema）教學目標：1.掌握心源性、腎源性、肝源性水腫的發(fā)生機制、臨床特點2.掌握心源性、腎源性水腫的鑒別要點現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫的定義現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四二、水腫的發(fā)生機制（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四血管流體靜壓組織膠滲透壓血漿膠滲透壓組織靜水壓

22.5mmHg22.0mmHg0.5mmHg淋巴回流動脈端靜脈端++（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四6（一）血管內(nèi)外液體交換失衡

1.毛細血管流體靜壓增高（孕婦下肢水腫）

2.血漿膠體滲透壓降低（低蛋白血癥的大頭娃娃）

3.微血管壁通透性增高（蚊子叮個包）

4.淋巴回流受阻（乳腺癌手術后上肢水腫）

（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫分度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復較快。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四水腫的分類根據(jù)水腫波及的范圍分為:全身性水腫和局部水腫①

全身性水腫又根據(jù)病因分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、其他（中毒性、風濕性、甲狀腺功能減退性水腫）。②局限性水腫按照其病因可分為：靜脈梗阻性水腫、淋巴梗阻性水腫、炎癥性水腫、變態(tài)反應性水腫。(2)根據(jù)水腫發(fā)生的部位命名:如腦水腫、肺水腫等；現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四任務組任務內(nèi)容1全身性水腫心源性水腫病因、發(fā)病機制、特點2腎源性水腫病因、發(fā)病機制、特點3肝源性水腫病因、發(fā)病機制、特點4營養(yǎng)不良性水腫病因、發(fā)病機制、特點5其他水腫特點6局限性水腫常見類型、水腫特點現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四1.心源性水腫（1）病因：最常見右心衰（2）發(fā)病機制：體循環(huán)淤血現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四1.心源性水腫①身體低垂部位②顏面部不腫③休息后減輕（晨輕暮重）④凹陷性⑤伴右心衰竭的癥狀（3）臨床特點現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四2.腎源性水腫（1）病因：各型腎炎和腎病（2）發(fā)生機制：腎排泄水鈉減少，導致鈉水潴留，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。

現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四2.腎源性水腫①晨起眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。②非凹陷性水腫③自下向上蔓延④伴腎臟疾病癥狀（3）臨床特點現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

鑒別點

腎源性水腫

心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨病癥伴有其他腎臟病病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四3.肝源性水腫（1）病因：肝硬化失代償期（2）發(fā)生機制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四3.肝源性水腫①腹水②顏面上肢不腫③下肢向上蔓延④伴隨肝臟疾病的癥狀（3）臨床特點現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四4.營養(yǎng)不良性水腫（1）病因：營養(yǎng)缺乏（2）發(fā)生機制：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降（3）特點：①全身彌漫性水腫②伴隨：消瘦、皮下脂肪減少現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四5.其他原因的全身性水腫甲狀腺功能減退：機制：粘液性水腫特點：①非凹陷性②顏面與脛前現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四（二）局限性水腫

（1）病因（分類）：炎癥性、靜脈梗阻性、淋巴回流受阻性、變態(tài)反應性（2）特點：皮膚顏色改變及腫脹現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四思考題1．心源性水腫最常見的病因是（

）左心衰竭 B.右心衰竭C.滲出性心包炎D.縮窄性心包炎E.心絞痛2．營養(yǎng)不良性水腫主要的發(fā)病機理是（

）A.淋巴回流受阻B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細血管壁通透性增加D.毛細血管內(nèi)濾過壓升高E.鈉和水潴留3．表現(xiàn)為非凹陷性水腫的疾病是（

）A.急性腎炎B.腎病綜合征C.右心衰竭D.經(jīng)前期緊張綜合征E.甲狀腺功能減退癥現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四4．腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（

）A.下肢B.全身C.眼瞼D.胸腔E.腹腔5．心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（

）A.腹腔B.眼瞼C.全身D.胸腔E.人體的最低部位6．下列哪項可引起局部水腫（

）

A.右心衰竭B.絲蟲病C.營養(yǎng)不良

D.腎病綜合征E.肝硬化思考題現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編