眩暈的分類及診斷

眩暈的分類及診斷曹仕健2017年11月16日現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期二臨床上容易混淆的概念眩暈（Vertigo）頭暈（Dizziness）不穩(wěn)感（Unsteadiness）暈厥（Syncope）現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期二臨床上容易混淆的概念眩暈：是在沒有自身運動發(fā)生時出現(xiàn)的一種自身運動感覺；患者對自身運動或外部環(huán)境運動的一種錯覺或扭曲感覺周圍空間旋轉(zhuǎn)（視物旋轉(zhuǎn)）

躺在床上有床板翻轉(zhuǎn)過來的感覺坐在椅子上有往一邊倒下的感覺現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期二臨床上容易混淆的概念頭暈（昏）：是一種不伴有虛假或扭曲運動感的空間定位紊亂或受損感覺無周圍空間幻覺變化很多患者主訴為頭昏沉感，不清爽現(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期二臨床上容易混淆的概念不穩(wěn)感：是指在坐位、站立位或行走時出現(xiàn)的一種沒有特定方向性傾向的不穩(wěn)定感覺屬于眩暈的非視物旋轉(zhuǎn)類型

累及到前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變都可以引起現(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期二臨床上容易混淆的概念暈厥：指與一過性全腦低灌注相關(guān)的意識喪失

發(fā)作前通常會有雙眼黑蒙現(xiàn)象，如阿-斯綜合征

與眩暈有本質(zhì)區(qū)別現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期二眩暈的分類旋轉(zhuǎn)性：視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，床翻轉(zhuǎn)非旋轉(zhuǎn)性：個人有軀體晃動、傾斜、搖擺、漂移、浮沉感覺現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期二眩暈的分類前庭周圍性：前庭迷路系統(tǒng)、前庭神經(jīng)前庭中樞性：累及腦橋延髓部腦干前庭核，以及這些神經(jīng)核聯(lián)系前庭小腦（通過小腦腳）、腦干、丘腦和皮層路徑的病變現(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期二迷路水平半規(guī)管后半規(guī)管上半規(guī)管現(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期二眩暈的診斷-----問診性質(zhì)：真性眩暈？頭昏？Or不穩(wěn)感？持續(xù)時間：秒？分鐘？小時？天？誘發(fā)因素：頭體位改變？發(fā)作次數(shù)：第一次？反復(fù)發(fā)作？合并癥狀：耳鳴，耳聾或者共濟失調(diào)、肌力？既往史：耳疾、高血壓、糖尿病以及偏頭痛、感染、藥物史現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期二眩暈持續(xù)時間數(shù)秒：BPPV、外淋巴瘺、上半規(guī)管裂數(shù)分鐘：PCI（TIA）數(shù)十分鐘-數(shù)小時：MD數(shù)天-數(shù)周：VN、迷路炎、PCI（腦梗死）、MS、突聾現(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期二發(fā)作次數(shù)反復(fù)發(fā)作：BPPV、MD、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥首次發(fā)作：前庭神經(jīng)元炎，后循環(huán)梗死現(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期二體格檢查一般檢查：臥立位血壓及心臟聽診神經(jīng)及耳科檢查：顱神經(jīng)、感覺、運動、反射、自主神經(jīng)、聽力檢查眼部檢查：眼球活動、眼震頭部檢查：搖頭及頭脈沖實驗步態(tài)檢查：閉目難立征變位檢查：Dix-Hallpike試驗現(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期二輔助檢查電測聽聽覺誘發(fā)電位顱腦MRI顳骨CT現(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期二診斷