第七章外科感染病人的護(hù)理

目的要求掌握外科感染的定義，特點(diǎn)及常見致病菌淺部化膿性感染的定義，分類，護(hù)理評估及護(hù)理措施全身性感染和特異性感染的定義，分類，護(hù)理評估及護(hù)理措施破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期四熟悉外科感染的分類和轉(zhuǎn)歸淺部化膿性感染的主要病因，發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)全身感染和特異性的主要病因，發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期四第一節(jié)概述定義感染：細(xì)菌、病菌、真菌、寄生蟲等病原體侵入機(jī)體引起的局部或全身炎癥反應(yīng)外科感染：指需要外科手術(shù)處理的感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性診療操作（器械檢查）等有關(guān)的感染現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期四發(fā)生率占所有外科疾病的1/3—1/2現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期四外科感染的特點(diǎn)大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染多數(shù)外科感染與組織損傷、手術(shù)有關(guān)有明顯的局部癥狀和體征嚴(yán)重時(shí)可有全身表現(xiàn)常依賴于手術(shù)及換藥處理現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期四分類按致病菌特性非特異性感染：癤癰丹毒等化膿性性感染特異性感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽按病程進(jìn)程急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。慢性感染：病程超過2個(gè)月或更久的感染。亞急性感染：病程介于3周與2個(gè)月之間的感染按病原菌來源：外源性和內(nèi)源性現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期四金黃色葡萄球菌黃稠不臭易局限化膿性甲溝炎現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期四化膿性鏈球菌稀薄淡紅色量多感染易擴(kuò)散現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期四大腸埃希菌厚稠灰白色惡臭現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期四銅綠假單胞菌淡綠色特殊的甜腥味現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期四脆弱類桿菌惡臭現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期四外科感染的常見致病菌介紹致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色葡萄球菌

最常見

產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等

黃色、稠厚、無臭、易局限轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌A群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起急性淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥、丹毒等

淡紅色、稀薄、量大、感染易擴(kuò)散大腸埃希菌單獨(dú)致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎、急性膽囊炎等腹腔內(nèi)感染

稠厚、灰白色、惡臭或糞臭單獨(dú)治病力弱，常與厭氧菌引起混合感染現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期四致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷、創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色特殊甜腥味脆弱類桿菌（擬桿菌）厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌易口腔感染惡臭變形桿菌對常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期四外科感染的轉(zhuǎn)歸病因：病原菌毒力大小機(jī)體抵抗能力強(qiáng)弱感染部位和治療措施是否得當(dāng)種類:感染痊愈局限化形成膿腫轉(zhuǎn)為慢性慢性炎癥感染擴(kuò)散現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期四練習(xí)題.脆弱類桿菌感染的膿液特點(diǎn)是

A膿液稠厚，黃色無臭

B稀薄，淡紅色C綠色，有霉腥味D灰白，無臭E有特殊惡臭

現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期四溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液特點(diǎn)是

A膿液稠厚，黃色、無惡臭

B膿液稀薄、血性

C膿液粘稠、灰白色、有有糞臭味

D淡綠色、有腥臭味

E濃汁棕紅色、惡臭

現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期四練習(xí)題面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：D

A.眼球感染B.毒血癥C.面部蜂窩織炎D.海綿狀靜脈竇炎E.窒息關(guān)于外科感染特點(diǎn)敘述正確的是：BA.可分為一般性和特異性感染

B.致病原因與全身抵抗力無關(guān)C.一般性感染可由單一菌種或幾種細(xì)菌共同感染引起D.局部呈膿后即應(yīng)切開引流現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期四外科感染有哪些特點(diǎn)？現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期四第二節(jié)常見淺表軟組織感染病人的護(hù)理1．癤

單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)部位：頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富處常見致病菌：金黃色葡萄球菌多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病人現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（主要特點(diǎn)）初期紅腫熱痛直徑不超過3cm的小硬結(jié)增大為錐形隆起有波動(dòng)感出膿既愈危險(xiǎn)三角區(qū)顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎（眥靜脈和眼靜脈）現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期四輔助檢查血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)藥感實(shí)驗(yàn)確定病原菌影像學(xué)檢查B超CTMRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期四處理原則：促進(jìn)炎癥消散早期局部涂碘酊魚石脂軟膏及早排膿全身治療應(yīng)用抗生素注意休息和營養(yǎng)現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期四2．癰

是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)部位：頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位常見的致病菌：金黃色葡萄球菌現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)紅腫，稍隆，界限不清瘡口呈蜂窩狀多伴全身癥狀上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而顱內(nèi)感染現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期四輔助檢查血常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)影像檢查現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期四處理原則局部治療為主碘酊魚石脂軟膏熱敷理療做+或++字切口以充分引流唇癰禁忌切開引流全身應(yīng)用抗生素現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期四3．急性蜂窩織炎

是急性細(xì)菌感染的非化膿性炎癥好發(fā)部位：皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織主要致病菌：溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘住㈩M下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期四處理原則早期抬高制動(dòng)，50%硫酸鎂濕敷理療休息全身使用抗生素口底、頜下蜂窩織炎及時(shí)切開防止呼吸困難和窒息現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期四4.丹毒

是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性炎癥好發(fā)部位：下肢和面部常見的致病菌：乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚粘膜病損現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感一般不化膿，常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱處理原則同急性蜂窩織炎接觸傳染性，旁邊隔離現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期四5．膿腫是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁致病菌：金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期四6．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶侵入淋巴流，導(dǎo)致淋巴管和淋巴結(jié)的急性炎癥。屬非化膿性感染好發(fā)部位：下肢常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)淺層淋巴管炎：在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎：無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期四護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮與疼痛不適和對預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過高與感染炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿毒癥、感染性休克、窒息等4.知識缺乏缺乏預(yù)防感染的知識現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期四護(hù)理措施1.一般護(hù)理①體位與休息抬高患肢并制動(dòng)病情嚴(yán)重者臥床休息保持病室通風(fēng)、床單位整潔現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期四②飲食與營養(yǎng)鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期四2.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時(shí)測量BP、P、R及T注意有無感染擴(kuò)散和膿腫轉(zhuǎn)移注意“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇癰對口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無呼吸困難現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期四3.治療配合①遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)②對癥護(hù)理，如發(fā)熱與降溫③膿腫形成后，及時(shí)切開引流，及時(shí)換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng)④對年老體弱病人，遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期四4.心理護(hù)理介紹康復(fù)過程增強(qiáng)治愈信心消除焦慮心理積極配合治療現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期四5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)鍛煉身體提高抵抗力注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)嚴(yán)禁擠壓危險(xiǎn)三角區(qū)的癤積極治療足癬、糖尿病、營養(yǎng)不良等慢性疾病現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期四第四節(jié)全身化膿性感染病人的護(hù)理定義

敗血癥全身外科感染包括膿毒癥和菌血癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期四病因和分類1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期四2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭陰性桿菌膿毒癥革蘭陽性球菌膿毒癥無芽胞厭氧菌膿毒癥真菌膿毒癥現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期四一、護(hù)理評估（一）健康史評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期四（二）身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期四（三）心理-社會狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期四（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強(qiáng)支持療法，兼顧對癥治療現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期四二、護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過高與致病菌、壞死組織和炎性介質(zhì)作用有關(guān)2.焦慮與病情急驟而擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.體液不足與高熱、進(jìn)食不足及體液失衡有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能障礙綜合征現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期四三、護(hù)理目標(biāo)病人體溫恢復(fù)正常焦慮得以緩解、情緒穩(wěn)定體液不足得到及時(shí)補(bǔ)給和糾正現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期四四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護(hù)理現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期四2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期四3.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強(qiáng)支持對癥治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期四4.心理護(hù)理關(guān)心理解病人向病人解釋病情穩(wěn)定其情緒5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)正確處理創(chuàng)傷，預(yù)防感染積極治療各種慢性疾病現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期四第四節(jié)特異性感染病人的護(hù)理

（破傷風(fēng)）概述破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個(gè)條件①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣引起局部組織壞死和心肌損害現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期四一、護(hù)理評估（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期四（二）身體狀況1.潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。2.前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時(shí)?，F(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期四3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直性收縮最早受累的肌群是咀嚼肌聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦現(xiàn)在是58頁\一共有64