皮膚和皮下組織的縫合演示文稿

皮膚和皮下組織的縫合演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有81頁\編輯于星期三2皮膚和皮下組織的縫合現(xiàn)在是2頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口愈合現(xiàn)在是3頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口愈合分期炎癥期

0-7天現(xiàn)在是4頁\一共有81頁\編輯于星期三增生期7-21天傷口愈合分期現(xiàn)在是5頁\一共有81頁\編輯于星期三瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期現(xiàn)在是6頁\一共有81頁\編輯于星期三各種組織自然愈合時(shí)間現(xiàn)在是7頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口愈合方式現(xiàn)在是8頁\一共有81頁\編輯于星期三影響傷口愈合的因素年齡體重營(yíng)養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙現(xiàn)在是9頁\一共有81頁\編輯于星期三組織張力強(qiáng)度變化曲線圖 縫合后組織張力強(qiáng)度最初為0，之后2周大約可恢復(fù)至正常強(qiáng)度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強(qiáng)度為正常時(shí)的80%?，F(xiàn)在是10頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口愈合上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動(dòng)。傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.現(xiàn)在是11頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口愈合評(píng)分

HollanderWoundEvaluationScale無錯(cuò)位（absenceofstepoff)傷口對(duì)合不齊(contourirregularities)傷口對(duì)合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)現(xiàn)在是12頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口愈合評(píng)分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)現(xiàn)在是13頁\一共有81頁\編輯于星期三縫合方法現(xiàn)在是14頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口的解剖層次現(xiàn)在是15頁\一共有81頁\編輯于星期三疤痕美觀效果注意技術(shù)原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)現(xiàn)在是16頁\一共有81頁\編輯于星期三縫合方法間斷縫合法優(yōu)點(diǎn)容易調(diào)節(jié)張力一個(gè)部位失效影響不大缺點(diǎn)需各個(gè)打結(jié)，操作時(shí)間長(zhǎng)需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點(diǎn)操作時(shí)間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點(diǎn)一個(gè)部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重現(xiàn)在是17頁\一共有81頁\編輯于星期三較深傷口的關(guān)閉----皮下縫合現(xiàn)在是18頁\一共有81頁\編輯于星期三較深傷口的關(guān)閉---皮下縫合現(xiàn)在是19頁\一共有81頁\編輯于星期三間斷縫合現(xiàn)在是20頁\一共有81頁\編輯于星期三垂直褥式縫合現(xiàn)在是21頁\一共有81頁\編輯于星期三水平褥式縫合現(xiàn)在是22頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)縫合BaseballStitch1現(xiàn)在是23頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)縫合BaseballStitch現(xiàn)在是24頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure現(xiàn)在是25頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure現(xiàn)在是26頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure現(xiàn)在是27頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)皮內(nèi)縫合現(xiàn)在是28頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)皮內(nèi)縫合現(xiàn)在是29頁\一共有81頁\編輯于星期三開放傷口的處理現(xiàn)在是30頁\一共有81頁\編輯于星期三開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定現(xiàn)在是31頁\一共有81頁\編輯于星期三小傷口處理現(xiàn)在是32頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長(zhǎng)軸垂直現(xiàn)在是33頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸現(xiàn)在是34頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口處理張力過大有可能組織壞死現(xiàn)在是35頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口處理傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊現(xiàn)在是36頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口處理簡(jiǎn)單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合現(xiàn)在是37頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運(yùn)現(xiàn)在是38頁\一共有81頁\編輯于星期三“狗耳朵”的處理現(xiàn)在是39頁\一共有81頁\編輯于星期三復(fù)雜傷口處理現(xiàn)在是40頁\一共有81頁\編輯于星期三復(fù)雜傷口處理縫合方式一現(xiàn)在是41頁\一共有81頁\編輯于星期三復(fù)雜傷口處理縫合方式二現(xiàn)在是42頁\一共有81頁\編輯于星期三不規(guī)則傷口處理現(xiàn)在是43頁\一共有81頁\編輯于星期三縫合小技巧現(xiàn)在是44頁\一共有81頁\編輯于星期三不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當(dāng)強(qiáng)的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：現(xiàn)在是45頁\一共有81頁\編輯于星期三不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針現(xiàn)在是46頁\一共有81頁\編輯于星期三三角縫合法尖端不恰當(dāng)縫合會(huì)導(dǎo)致尖端壞死縫合不恰當(dāng)，使得尖端對(duì)位出現(xiàn)間隙進(jìn)而造成尖端缺血性壞死縫合入針點(diǎn)距離尖端過近現(xiàn)在是47頁\一共有81頁\編輯于星期三三角縫合法正確縫合方法現(xiàn)在是48頁\一共有81頁\編輯于星期三三角縫合法正確縫合方法縫合入位對(duì)合整齊現(xiàn)在是49頁\一共有81頁\編輯于星期三小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)現(xiàn)在是50頁\一共有81頁\編輯于星期三穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口現(xiàn)在是51頁\一共有81頁\編輯于星期三止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。現(xiàn)在是52頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻現(xiàn)在是53頁\一共有81頁\編輯于星期三連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻現(xiàn)在是54頁\一共有81頁\編輯于星期三斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會(huì)使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題現(xiàn)在是55頁\一共有81頁\編輯于星期三斜位縫合改變張力方向現(xiàn)在是56頁\一共有81頁\編輯于星期三Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計(jì)了三個(gè)三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點(diǎn)，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等現(xiàn)在是57頁\一共有81頁\編輯于星期三Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進(jìn)一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等現(xiàn)在是58頁\一共有81頁\編輯于星期三皮瓣現(xiàn)在是59頁\一共有81頁\編輯于星期三Fusiform(Eliptical)Excision現(xiàn)在是60頁\一共有81頁\編輯于星期三DogEar現(xiàn)在是61頁\一共有81頁\編輯于星期三AdvancementFlap現(xiàn)在是62頁\一共有81頁\編輯于星期三RotationFlap現(xiàn)在是63頁\一共有81頁\編輯于星期三Z-Plasty現(xiàn)在是64頁\一共有81頁\編輯于星期三NoteFlap現(xiàn)在是65頁\一共有81頁\編輯于星期三BilobeFlap現(xiàn)在是66頁\一共有81頁\編輯于星期三RhombicFlap現(xiàn)在是67頁\一共有81頁\編輯于星期三縫線選擇現(xiàn)在是68頁\一共有81頁\編輯于星期三SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable現(xiàn)在是69頁\一共有81頁\編輯于星期三TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness現(xiàn)在是70頁\一共有81頁\編輯于星期三Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament現(xiàn)在是71頁\一共有81頁\編輯于星期三BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired現(xiàn)在是72頁\一共有81頁\編輯于星期三

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days現(xiàn)在是73頁\一共有81頁\編輯于星期三CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel現(xiàn)在是74頁\一共有81頁\編輯于星期三可吸收縫線現(xiàn)在是75頁\一共有81頁\編輯于星期三不可吸收縫線現(xiàn)在是76頁\一共有81頁\編輯于星期三縫合線—

規(guī)格與張力強(qiáng)度現(xiàn)在是77頁\一共有81頁\編輯于星期三技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)縫線歷史悠久需要拆除精確細(xì)致的閉合需要麻醉抗張力強(qiáng)度最大組織反應(yīng)性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應(yīng)用快捷傷口對(duì)合精細(xì)度較縫線低組織反應(yīng)性低可能會(huì)被CT或MRI干擾廉價(jià)針刺風(fēng)險(xiǎn)低組織粘合劑操作快捷抗張力強(qiáng)度較縫線低感覺舒適高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細(xì)菌孳生無需拆除廉價(jià)無針刺危險(xiǎn)手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低抗張力強(qiáng)度較縫線低感染風(fēng)險(xiǎn)最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價(jià)必須保持干燥無針刺危險(xiǎn)現(xiàn)在是78頁\一共有81頁\編輯于星期三AC