神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷張寧

ClinicalNeurology中南大學(xué)湘雅醫(yī)院張寧

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三臨床神經(jīng)病學(xué)

概述定義:是研究神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、癥狀、診斷、預(yù)后、治療和預(yù)防的一門(mén)科學(xué)與神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)等學(xué)科有關(guān)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三臨床神經(jīng)病學(xué)

概述

是人體最精細(xì)的系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦，脊髓）和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)，脊神經(jīng)）兩個(gè)部分。前者主管分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來(lái)的信息；后者主管傳遞神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分為四類(lèi)：缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀、斷聯(lián)休克癥狀現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三缺損癥狀：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺失（三偏征，面神經(jīng)炎）刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過(guò)度興奮表現(xiàn)（大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激性病變—部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）（腰椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛）釋放癥狀：CNS受損-對(duì)低級(jí)中樞控制功能減弱-低級(jí)中樞的功能表現(xiàn)出來(lái)（錐體束征）休克癥狀：CNS急性局部性嚴(yán)重病變引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失（腦休克，脊髓休克）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第二章神經(jīng)系統(tǒng)損害的

定位診斷現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第一節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

感覺(jué)系統(tǒng)

概述感覺(jué)是作用于各個(gè)感覺(jué)器官的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：1.淺感覺(jué)(來(lái)自皮膚和黏膜)：痛覺(jué)，溫度覺(jué)和觸覺(jué)2.深感覺(jué)(來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié))：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)3.復(fù)合感覺(jué)(皮質(zhì)感覺(jué))：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨認(rèn)覺(jué)、定位覺(jué)和重量覺(jué)等現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三軀干四肢痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢皮膚感受器周?chē)患筃第一級(jí)N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級(jí)N元交叉白質(zhì)前連合第三級(jí)N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對(duì)側(cè)脊髓I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三軀干四肢深感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚感受器周?chē)患筃第一級(jí)N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級(jí)N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級(jí)N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)(內(nèi)囊后肢)S5C8T4L3延髓腦橋中腦現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來(lái)自一定的皮膚區(qū)域,此種階段性支配現(xiàn)象于胸段最明顯現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三頸：C3肩：C4乳頭：T4劍突：T6臍：T10腹股溝：T12、L1現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三上肢：外側(cè)：C5、C6中指：C7內(nèi)側(cè)：C8、T1、T2

下肢：股前：L1-3膝：L4小腿內(nèi)側(cè)：L4 小腿外側(cè)：L5大腿后：L4-S2 鞍區(qū)：S3-5現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)系統(tǒng)

解剖生理肢體的分布規(guī)律較復(fù)雜周?chē)窠?jīng)在體表的分布與脊髓的階段性感覺(jué)分布不同每個(gè)感覺(jué)根或脊髓階段支配一片皮膚的感覺(jué)，稱(chēng)皮節(jié)重疊支配:每一皮節(jié)均由3個(gè)相鄰的神經(jīng)根重疊支配現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列

對(duì)診斷脊髓病變有重要價(jià)值現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀和刺激性癥狀：（一）抑制性癥狀：感覺(jué)徑路被破壞或功能受抑制時(shí)-→感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退（痛溫觸深）如果在同一部位只有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存-→分離性感覺(jué)障礙現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

臨床表現(xiàn)（二）刺激性癥狀1.感覺(jué)過(guò)敏:hypersthesia指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)（較強(qiáng)的疼痛感）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三2.感覺(jué)倒錯(cuò):dysesthesia指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺(jué)3.感覺(jué)過(guò)度:hyperpathia一般發(fā)生在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上。感覺(jué)的刺激閾增加，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)烈，定位不明確。見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

臨床表現(xiàn)

4.感覺(jué)異常:paresthesia沒(méi)有刺激發(fā)生感覺(jué)。如麻木，癢，針刺，蟻?zhàn)吒?，電擊感，束帶感和冷熱感等，具有定位價(jià)值

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三5.疼痛：pain(1)局部疼痛：如神經(jīng)炎所致局部神經(jīng)痛（2）放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性病變時(shí)，疼痛由局部擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)（3）擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支，手指遠(yuǎn)端挫傷整個(gè)上肢痛（4）牽涉性疼痛：由于內(nèi)臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經(jīng)元，內(nèi)臟病變疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，心絞痛左側(cè)胸及上肢內(nèi)側(cè)痛膽囊病變右肩痛現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷（一）周?chē)窠?jīng)損害：各種感覺(jué)成分絕大多數(shù)都在同神經(jīng)內(nèi)進(jìn)入脊髓，因此完全斷離時(shí)，支配區(qū)域各種感覺(jué)均喪失現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷1.末梢型:對(duì)稱(chēng)性手套和襪套樣分布。如:多發(fā)性神經(jīng)炎2.神經(jīng)干型:感覺(jué)障礙大片狀分布，沿神經(jīng)干壓痛3.神經(jīng)叢型:多片狀分布4.神經(jīng)后根型:階段性分布，根性疼痛現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷（二）脊髓損害1.后角型:單側(cè)階段性分離性感覺(jué)障礙，病變階段痛溫覺(jué)喪失，觸覺(jué)、深感覺(jué)保存。見(jiàn)于一側(cè)后角病變（脊髓空洞癥）2.前聯(lián)合型:雙側(cè)階段性分離性感覺(jué)障礙，痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)和深感覺(jué)保存3.傳導(dǎo)束型:現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷后柱損害--深感覺(jué)喪失和觸覺(jué)減退，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)側(cè)柱損害--脊髓丘腦側(cè)束損害--對(duì)側(cè)淺感覺(jué)喪失半側(cè)損害Brown-SequardSyndrome:損害平面以下同側(cè)中樞性癱瘓和深感覺(jué)缺損，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)缺失如外傷、脊髓腫瘤早期

（三)腦干損害交叉性感覺(jué)障礙現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷1.丘腦性損害:對(duì)側(cè)各種感覺(jué)缺失刺激性-→對(duì)側(cè)自發(fā)性疼痛，彌漫性，一般鎮(zhèn)痛劑無(wú)效2.內(nèi)囊性損害:內(nèi)囊后肢1/3損害對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)缺失現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)障礙

定位診斷

3.皮質(zhì)性損害:中央后回和旁中央小葉附近(第3，1，2區(qū))。單肢感覺(jué)障礙皮質(zhì)性感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué)障礙刺激性病灶-→感覺(jué)性癲癇發(fā)作癔病性感覺(jué)障礙現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

概述運(yùn)動(dòng)機(jī)能可分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)--有意識(shí)的，能隨自己的意志而執(zhí)行的動(dòng)作不隨意運(yùn)動(dòng)--不經(jīng)意的，不受自己的意志控制的動(dòng)作。在正常情況下，它常伴著隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生，協(xié)調(diào)著隨意運(yùn)動(dòng)，使動(dòng)作完成準(zhǔn)確，保持機(jī)體正常姿勢(shì)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

概述神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由此及彼部分組成：1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3.錐體外系統(tǒng)4.小腦系統(tǒng)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

解剖生理指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后共同通路每個(gè)前角細(xì)胞支配50-200個(gè)肌纖維現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

解剖生理前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成前支和后支，其形成5個(gè)神經(jīng)叢：頸叢C1-C5臂叢C5-T1腰叢L1-L4骶叢L5-S4尾叢S5-C0現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肌肉癱瘓，稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周?chē)园c瘓主要表現(xiàn)為：A肌張力缺乏或減退B肌肉萎縮C腱反射消失或減弱D無(wú)病理征現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

臨床表現(xiàn)1.前角細(xì)胞:

慢性損害---肌束顫動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2.前根型:癱瘓分布是階段性，有時(shí)可見(jiàn)肌束顫動(dòng)3.神經(jīng)叢:如外傷，幾組肌肉癱瘓4.周?chē)窠?jīng)叢型(神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三皮質(zhì)錐體束解剖通路：起自大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)→輻射冠→內(nèi)囊后肢-→錐體交叉-→對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索下行-→脊髓前角大部分纖維交叉下行終止于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞少數(shù)纖維不交叉終止于同側(cè)前角細(xì)胞現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn):(1)肌張力(主要是中樞對(duì)脊髓抑制作用被解除,脊髓牽張反射作用加強(qiáng),折刀樣改變)（2)腱反射亢進(jìn)(3)各種病理反射，最敏感有意義的是BabinskiSign(4)肌肉廢用性萎縮,電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌群為主（單癱、偏癱、截癱）肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈遲緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)降低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常神經(jīng)傳導(dǎo)異常無(wú)失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷：皮質(zhì)型:對(duì)側(cè)肢體的輕偏癱或單癱,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),刺激性病灶可有JACKSON癲癇現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

定位診斷(2)內(nèi)囊型:纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見(jiàn)于腦血管病(3)腦干型:典型出現(xiàn)交叉性癱瘓中腦WEBER征:本側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱,對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹(4)脊髓：半切、橫貫性損害的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體外系

解剖生理錐體束以外所有的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束，稱(chēng)錐體外系統(tǒng)廣義包括：紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核—基底節(jié)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體外系纖維聯(lián)系：

紅核、黑質(zhì)、丘腦底核反饋蒼白球其中黑質(zhì)紋狀體束神經(jīng)遞質(zhì)為抑制性多巴胺，病變時(shí)出現(xiàn)震顫麻痹現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體外系

臨床表現(xiàn)(1)肌強(qiáng)直(Rigidity):伸、屈肌張力均增高，鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。因肌張力↑-→運(yùn)動(dòng)減少、表情缺乏（面具臉）、語(yǔ)言單調(diào)、聯(lián)合動(dòng)作減少。如：帕金森綜合征（ParkinsonSyndrome）(2)靜止性震顫(StateTremor):靜止時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，入睡后完全停止，最多見(jiàn)為手指節(jié)律性抖動(dòng)，頻率一般為4-６次/秒，“搓丸樣”動(dòng)作現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體外系

臨床表現(xiàn)(3)舞蹈樣動(dòng)作（ChoreicMovement）是迅速多變、無(wú)目的的、無(wú)規(guī)律、不對(duì)稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生于面部、肢體及軀干(4)手足徐動(dòng)癥(Athetosis)，是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的蚯蚓蠕動(dòng)樣伸展動(dòng)作，又稱(chēng)變動(dòng)性痙攣。見(jiàn)于紋狀體大理石樣變性，Wilson’s病，核黃疸等現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體外系

臨床表現(xiàn)(5)扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm),或稱(chēng)變形性肌張力障礙。系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢扭轉(zhuǎn)或呈螺旋形旋轉(zhuǎn)的不自主運(yùn)動(dòng)?？蔀樵l(fā)性、癥狀性，多見(jiàn)肝豆及酚噻嗪類(lèi)、丁酰苯類(lèi)或左旋多巴藥物反應(yīng)(6)偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)（Hemiballismus）：為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大、力量強(qiáng)，為對(duì)側(cè)丘腦底核損害引起現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體外系

臨床表現(xiàn)(7)抽動(dòng)癥（Tic）：為固定性或游走性的單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作。如擠眼、面肌抽動(dòng)，一部分系基底節(jié)病變，一部分系精神因素，有些系藥物所致現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

小腦

解剖生理位于顱后窩，在腦橋和延髓背側(cè)，其間為四腦室，上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓相連。1.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu):表面為灰質(zhì),里面為白質(zhì)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三小腦

解剖生理（1）小腦白質(zhì)：從外向內(nèi)分為分子層、蒲肯野細(xì)胞（Purkinge）質(zhì)層及顆粒細(xì)胞層。（2）小腦內(nèi)核（存在于小腦白質(zhì)中）由外向中線(xiàn)4對(duì)核團(tuán)：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核（3）小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成a.傳入纖維b.傳出纖維c.連接小腦不同部位的固有纖維現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三小腦纖維聯(lián)系現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三小腦

生理功能絨球小結(jié)葉及頂核----原始小腦----平衡中樞小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂----舊小腦----本體感覺(jué)、調(diào)節(jié)肌肉張力并維持身體姿勢(shì)后葉大部分新小腦----對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起重要的協(xié)調(diào)功能，與精細(xì)動(dòng)作有關(guān)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三小腦

臨床表現(xiàn)急性較慢性明顯1.共濟(jì)失調(diào)2.肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運(yùn)動(dòng)3.其他癥狀:姿勢(shì)和步態(tài)異常中線(xiàn)損害---軀干及兩下肢共濟(jì)失調(diào)、醉漢步態(tài)、無(wú)眼震半球損害---位置覺(jué)差、跟膝徑不準(zhǔn)、辯距不良、精細(xì)動(dòng)作不能現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第三節(jié)反射現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三反射

解剖學(xué)基礎(chǔ)反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧。它包括（1）感受器（2）傳入神經(jīng)元（3）一個(gè)或數(shù)個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（4）傳出神經(jīng)元（5）效應(yīng)器反射的種類(lèi)包括淺反射、深反射和病理反射現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

深反射

反射反應(yīng)肌肉神經(jīng)定位肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌橈神經(jīng)C6-8橈骨膜肘關(guān)節(jié)屈曲肱橈肌正中、肌皮神經(jīng)C6-8前臂旋前旋前肌指屈肌手指屈曲指深、淺屈肌正中、尺神經(jīng)C7-T1拇屈肌膝反射膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)L2-4踝反射足向趾面屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)S1-2

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

深反射病理表現(xiàn)深反射減弱或消失:反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征在深昏迷、深麻醉、鎮(zhèn)靜、腦脊髓損害的神經(jīng)性休克期，深反射可消失或減弱現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三深反射病理表現(xiàn)深反射的增強(qiáng):錐體系在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見(jiàn)于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)深反射增強(qiáng)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三淺反射

概述淺反射為刺激皮膚、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收縮反應(yīng)包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三淺反射

概述淺反射的反射弧除了脊髓階段性的反射以外，還有沖動(dòng)循脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，下降的纖維經(jīng)錐體束至脊髓前角細(xì)胞因此，脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射減弱或消失現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三淺反射反射檢查法反應(yīng)神經(jīng)階段定位角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉面N腦橋咽反射輕觸咽后壁軟鄂上舉舌咽、迷走N延髓和嘔吐上腹壁劃過(guò)腹部上部上腹壁收縮肋間NT7-8反射皮膚中腹壁劃過(guò)腹部中部中腹壁收縮肋間NT9－10反射皮膚下腹壁劃過(guò)腹部下部下腹壁收縮肋間NT11－12反射皮膚現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三淺反射反射檢查法反應(yīng)神經(jīng)階段定位提睪反射刺激大腿上部睪丸上舉生殖股神經(jīng)L1-2內(nèi)側(cè)皮膚足底反射輕劃足底外側(cè)足趾及足向坐骨神經(jīng)S1-2跖面屈曲巴賓斯基征輕劃足底外側(cè)踇趾向足背屈坐骨神經(jīng)錐體束其余足趾呈扇行分開(kāi)肛門(mén)反射輕劃或針刺外括約肌收縮肛尾神經(jīng)S4－S5肛門(mén)附近現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三病理反射

概述1歲以?xún)?nèi)嬰兒在尚未能站立和行走時(shí)，由于錐體束發(fā)育還完全，可出現(xiàn)病理反射錐體束發(fā)育成熟，這些反射受到抑制當(dāng)錐體束受損后，抑制作用被解除，這類(lèi)反射又有出現(xiàn)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三病理反射

概述巴賓斯基征是最重要的病理征，是錐體束受損的特征性反射脊髓完全橫貫性損害時(shí)可出現(xiàn)自動(dòng)反射、總體反射：針刺病變平面以下皮膚引起單側(cè)或雙側(cè)髖、膝、踝部屈曲和Bbabinski征。若雙側(cè)屈曲并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空，以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等，稱(chēng)為總體反射現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

錐體束受損后的

足部病理反射名稱(chēng)檢查法反應(yīng)Babinski征以針在足底外緣自后向前踇趾背屈，余各趾劃過(guò)各趾呈扇狀散開(kāi)Chaddock征以針劃過(guò)足部外踝處踇趾背屈，余各趾呈扇狀散開(kāi)Oppenheim征以拇指用力沿小腿脛骨踇趾背屈，余各趾從上而下擦過(guò)呈扇狀散開(kāi)Gordon征用手捏壓腓腸肌踇趾背屈，余各趾呈扇狀散開(kāi)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三錐體束受損后的

足部病理反射名稱(chēng)檢查法反應(yīng)Schaeffer征擠壓跟腱踇趾背屈，余各趾呈扇狀散開(kāi)Gonda征緊捏中小指，使之向下，踇趾背屈，余各趾數(shù)秒鐘突然放松呈扇狀散開(kāi)

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三腦神經(jīng)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

Ⅰ嗅神經(jīng)感覺(jué)性Ⅱ視神經(jīng)感覺(jué)性Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性Ⅴ三叉神經(jīng)混合性Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性Ⅶ面神經(jīng)混合性Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺(jué)性Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性Ⅹ迷走神經(jīng)混合性Ⅺ副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性概述連于中腦連于延髓連于腦橋連于端腦連于間腦一、十二對(duì)腦神經(jīng)名稱(chēng)、性質(zhì)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三（1）一般軀體感覺(jué)纖維——皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺(jué)纖維——視器、前庭蝸器（3）一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維——頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維——味蕾、嗅器（5）一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維——肌節(jié)演化的眼外肌、舌?。?）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——平滑肌、心肌、腺體二、腦神經(jīng)的七種纖維成分現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

性質(zhì)——特殊內(nèi)臟感覺(jué)性嗅粘膜中嗅細(xì)胞——嗅絲（嗅神經(jīng)）嗅球

穿篩板Ⅰ嗅神經(jīng)olfactoryn.現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅰ.嗅神經(jīng)

臨床癥狀一側(cè)和兩側(cè)嗅覺(jué)喪失多因鼻腔局部病變引起嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺(jué)喪失中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側(cè)嗅覺(jué)缺失及視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫－－－Forster-Kennedy綜合癥現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

性質(zhì)——特殊軀體感覺(jué)性

視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突——視神經(jīng)————視交叉——視束——外側(cè)膝狀體視神經(jīng)管Ⅱ視神經(jīng)opticn.現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)由于視覺(jué)經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過(guò)的路線(xiàn)是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對(duì)定位診斷有重要價(jià)值（見(jiàn)下圖）現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等早期視力減退-→失明-→數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)突然失明-→多見(jiàn)于眼A或視網(wǎng)膜中央A閉塞。數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰的視力障礙多見(jiàn)于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎-→多為中央部視野缺損（中心盲點(diǎn)）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)2）視交叉病變視交叉本身病變很少見(jiàn)。常見(jiàn)于垂體腫瘤或視交叉蛛網(wǎng)膜炎壓迫典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來(lái)自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴(kuò)大腦積水及動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)

3）視束病變視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點(diǎn)：Ⅰ.偏盲半側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失;Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂;Ⅲ.這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變一側(cè)纖維全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點(diǎn)：Ⅰ偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在；Ⅱ病人常不自覺(jué)有視野缺損Ⅲ常為對(duì)側(cè)視野的象限性偏盲Ⅳ有黃斑回避現(xiàn)象Ⅴ不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視皮質(zhì)刺激性病灶可引起對(duì)側(cè)視野的視幻覺(jué)。視覺(jué)性癲癇現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，

A∶V=2∶3，無(wú)出血及滲出現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三水腫：邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。見(jiàn)于顱內(nèi)高壓：SAH、炎癥、腫瘤、嚴(yán)重屈光不正現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)需與下列疾病鑒別：Ⅰ.視神經(jīng)乳頭炎Ⅱ.高血壓眼底改變Ⅲ.假性視乳頭水腫(2)視神經(jīng)萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見(jiàn)于視N直接受壓，或脫髓鞘現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三②繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不完善，以致色略蒼白，非萎縮。

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

海綿竇、眶上裂入眶Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)oculomotorn.動(dòng)眼神經(jīng)--動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)副核一般軀體運(yùn)動(dòng)性一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感）運(yùn)動(dòng)性現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上支→上直肌、上瞼提肌下支→下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌睫狀肌（副交感性）動(dòng)眼神經(jīng)現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。（K睫狀?。ňw變厚）?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三性質(zhì)——一般軀體運(yùn)動(dòng)性滑車(chē)神經(jīng)核——滑車(chē)神經(jīng)Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)trochlearn.

上斜肌海綿竇、眶上裂現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三展神經(jīng)核——展神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)abducentn.

海綿竇、眶上裂外直肌性質(zhì)——一般軀體運(yùn)動(dòng)性現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)

1.眼肌癱瘓分四種：周?chē)浴⒑诵?、核間性及核上性其主要表現(xiàn)為：a.眼球位置的改變b.眼球運(yùn)動(dòng)障礙c.出現(xiàn)復(fù)視d.病人不自覺(jué)地輕度改變頭部位置以圖減輕復(fù)視.根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)1）周?chē)匝奂÷楸詀.動(dòng)眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔大、光反射消失、不能向上/向內(nèi)運(yùn)動(dòng)b.滑車(chē)N麻痹：復(fù)視，向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)減弱，單一損害少見(jiàn)c.展N麻痹：內(nèi)斜視，外展不能現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能→眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時(shí)，無(wú)眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：不能外展→內(nèi)斜視、復(fù)視現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)

2）核性眼肌麻痹多伴有臨近神經(jīng)組織的損害：如展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)

3）核間性眼肌麻痹中腦的眼球運(yùn)動(dòng)核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋內(nèi)對(duì)側(cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)遭破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常，如多發(fā)性硬化現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)

4）核上性眼肌麻痹眼球同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（8區(qū)）皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇），眼球注視病灶對(duì)側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè)現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)腦橋破壞性病灶眼球注視健側(cè)，方向關(guān)系與皮質(zhì)中樞相反上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，刺激性病變表現(xiàn)為動(dòng)眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)上丘的破壞性病變-→兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱(chēng)Parinaud綜合癥。如松果體瘤上丘刺激性病變-→動(dòng)眼危象-→眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎后Parkinson綜合癥的特征性癥狀現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)核上性眼肌麻痹的特點(diǎn):a.無(wú)復(fù)視b.雙眼同時(shí)受累c.麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)仍保存現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)正常瞳孔直徑3～4mm，<2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔散大瞳孔括約肌-→動(dòng)眼神經(jīng)副交感f支配瞳孔散大肌-→頸上交感N節(jié)交感f支配現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

臨床表現(xiàn)瞳孔散大：a.動(dòng)眼N麻痹b.溝回疝c.失明d.藥物中毒瞳孔縮小:一側(cè)縮小多見(jiàn)于HornerSyndrome見(jiàn)于頸上交感徑路損害腦橋出血-→針尖樣瞳孔現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。┄K睫狀?。ňw變厚）現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

光反射受損表現(xiàn)調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會(huì)聚）及瞳孔縮小縮瞳反應(yīng)和會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)被損害，如調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉（損害睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（損害中腦），會(huì)聚動(dòng)作不能見(jiàn)于帕金森綜合癥（肌強(qiáng)直）、中腦病變阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，多見(jiàn)于神經(jīng)梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三動(dòng)眼N、滑車(chē)N、展N

光反射受損表現(xiàn)艾迪綜合癥：又稱(chēng)強(qiáng)直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害所致多見(jiàn)于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對(duì)光反射、瞳孔調(diào)節(jié)會(huì)聚反射均可消失或非常遲鈍現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三三叉神經(jīng)解剖通路：頭皮前部、面部及眼鼻口腔內(nèi)粘膜痛溫覺(jué)（觸覺(jué)）→三叉N半月節(jié)→三叉N脊束核（感覺(jué)主核）→三叉丘系上升→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核發(fā)出纖維→內(nèi)囊后肢終于大腦皮質(zhì)中央后回感覺(jué)中樞下1/3現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.一般軀體感覺(jué)性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺(jué)核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)谎凵窠?jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

三叉N節(jié)之中樞支經(jīng)感覺(jué)根進(jìn)入腦橋，痛、溫覺(jué)纖維下行，止于三叉N脊束核三叉N脊束核自腦橋開(kāi)始經(jīng)延髓至第三頸髓后角從耳周來(lái)的痛、溫覺(jué)纖維止于此核的下部，從口周來(lái)的則止于此核上部。因此，該核部分受損時(shí)，出現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布區(qū)痛、溫覺(jué)缺失現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三三叉神經(jīng)

解剖生理

2.運(yùn)動(dòng)

由三叉N運(yùn)動(dòng)核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經(jīng)卵圓孔出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等三叉N運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三三叉神經(jīng)

解剖生理角膜反射?。航悄?→三叉N眼支-→三叉N感覺(jué)主核兩側(cè)面N核-→面N-→眼輪匝肌眼支受損-→角膜反射消失現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三三叉神經(jīng)

臨床表現(xiàn)注意：三叉N損害同側(cè)面部感覺(jué)障礙、咀嚼肌癱瘓、張口時(shí)下頜偏向病側(cè)三叉N核損害可產(chǎn)生核性損害的特征，可僅引起感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三三叉神經(jīng)

臨床表現(xiàn)三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺(jué)消失，而觸覺(jué)存在眼神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴(yán)重障礙時(shí)可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Ⅶ面神經(jīng)facialn.性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺(jué)性一般軀體感覺(jué)性面神經(jīng)核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺(jué)周?chē)幌骂M下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)(副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三面神經(jīng)管內(nèi)分支：走行：面神經(jīng)出莖乳孔前6mm處發(fā)出——鼓室—1、鼓索Chordatympani味覺(jué)纖維（終于孤束核上半）副交感纖維（上泌涎核）性質(zhì)——混合性舌前2/3味覺(jué)下頜下腺、舌下腺——加入舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)(副交感性）現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三一側(cè)周?chē)悦鍺麻痹：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能中樞性面癱：對(duì)側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響Hunt’sSyndromeMillard-GubleSyndromeFovilleSyndrome現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三Corti器周?chē)宦菪齆節(jié)雙極N元中樞突蝸神經(jīng)→腦橋尾端→止于繩狀體腹側(cè)蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維腦橋同側(cè)及對(duì)側(cè)上行→外側(cè)丘系→終止于下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出纖維內(nèi)囊、豆?fàn)詈讼虏啃纬陕?tīng)輻射終止于皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞（顳橫回）現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三蝸神經(jīng)

臨床癥狀1.耳聾:（1）傳導(dǎo)性耳聾：外耳道和中耳疾?。?）神經(jīng)性耳聾：耳蝸或蝸N病變引起，前者重振試驗(yàn)陽(yáng)性，后者陰性2.耳鳴：主觀聽(tīng)到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三前庭神經(jīng)解剖：壺腹、橢圓束和球束周?chē)?/p>

內(nèi)耳前庭N節(jié)中樞突前庭N內(nèi)耳孔→入顱→腦橋和延髓各前庭神經(jīng)核

前庭脊髓束---調(diào)節(jié)身體平衡內(nèi)側(cè)縱束---反射性調(diào)節(jié)眼球位置現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三前庭神經(jīng)

臨床癥狀1.眩暈2.平衡障礙：RombergSign(+)3.眼球震顫：垂直性眼震對(duì)診斷腦干被蓋部有特異性現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三舌咽神經(jīng)

解剖生理

1）感覺(jué)a.舌后1/3味覺(jué)b.咽部、軟腭、舌后1/3上神經(jīng)節(jié)扁桃體、兩側(cè)腭弓。耳咽管感覺(jué)下神經(jīng)節(jié)c.頸A竇、頸V球

中樞突延髓孤束核現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三舌咽神經(jīng)

解剖生理2）運(yùn)動(dòng)：起自凝核-→莖突咽肌3）副交感-→下涎核N耳N節(jié)支配腮腺現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三迷走神經(jīng)

解剖生理（1）感覺(jué)：A.外耳道及耳廓凹面皮膚周?chē)簧螻節(jié)中樞突三叉N脊束核B.胸、腹腔諸內(nèi)臟周?chē)幌翹節(jié)孤束核（2）運(yùn)動(dòng)：凝核f軟腭、咽及喉部肌肉迷走N背核f胸、腹腔內(nèi)諸臟器現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺(jué)

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門(mén)裂以下粘膜感覺(jué)腺體分泌

聲門(mén)裂以上頸靜脈孔Vagusn.現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三迷走神經(jīng)

臨床癥狀舌、咽、迷走損害-→聲音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺(jué)喪失、咽反射消失現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側(cè)皮質(zhì)或運(yùn)動(dòng)核或f皮質(zhì)腦干束病史首次發(fā)作常有兩次以上卒中史且在不同側(cè)咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進(jìn)吸允反射—+掌頜反射—+現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三副神經(jīng)

解剖生理延髓支疑核喉返神經(jīng)-→支配聲帶脊髓支c1－5外側(cè)柱胸鎖乳突肌和斜方肌現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三疑核→腦根→加入迷走神經(jīng)→咽喉肌副神經(jīng)核→脊髓根→胸鎖乳突肌、斜方?、鄙窠?jīng)accessoryn.

性質(zhì)——特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三副神經(jīng)

臨床癥狀一側(cè)副神經(jīng)周?chē)c患側(cè)肩下垂、轉(zhuǎn)頸聳肩無(wú)力、肌肉萎縮頸V孔綜合癥現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三舌下神經(jīng)

解剖生理舌下神經(jīng)核舌下N管舌肌疑舌肌（伸?。┥喙情L(zhǎng)肌（縮?。┲皇軐?duì)側(cè)支配現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三舌下神經(jīng)

臨床癥狀周?chē)?→伸舌偏向患側(cè)、舌肌萎縮中樞性-→偏向癱瘓側(cè)現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第5節(jié)中樞神經(jīng)主要部位

損害的癥狀現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三大腦半球

解剖生理表面為大腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。半球分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉習(xí)慣上稱(chēng)左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三額葉

解剖生理占大腦1/3為運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）、前運(yùn)動(dòng)區(qū)（6區(qū)），言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū)（44、45區(qū)）及眼球隨意協(xié)同運(yùn)動(dòng)區(qū)域（8區(qū)）等所在額葉通過(guò)投射纖維與丘腦、丘腦下部、錐體外系、小腦等發(fā)生聯(lián)系現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三額葉

臨床特點(diǎn)（一）1.精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、思維判斷力下降，個(gè)性和人格發(fā)生變化，以雙額葉前部病變?yōu)樯?.癲癇：中央前回皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)刺激性病灶，產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三額葉

臨床特點(diǎn)（二）3.對(duì)側(cè)偏癱、單癱4.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：額下回后部（44、45區(qū)）》、失寫(xiě)（額中回后部）5.兩眼同側(cè)視障礙：額中回后端（8區(qū)）刺激性病灶向病灶對(duì)側(cè)側(cè)視、破壞性病灶凝視病灶側(cè)現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三額葉

臨床特點(diǎn)（三）6.共濟(jì)失調(diào)：以步態(tài)不穩(wěn)多見(jiàn)、向后倒的傾向7.強(qiáng)握與摸索反射：一側(cè)出現(xiàn)定位意義大8.其他：旁中央小葉損害出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱、尿潴留和感覺(jué)障礙。一側(cè)額葉底部占位性病變可引起同側(cè)嗅覺(jué)缺失和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫（foster-Kennedysyndrome）現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三

頂葉

解剖生理分為中央后回（為皮質(zhì)的感覺(jué)中樞）、頂上小葉（實(shí)體感覺(jué)分析區(qū)）、角回（優(yōu)勢(shì)半球?yàn)殚喿x中樞）、緣上回（運(yùn)用中樞）、旁中央小葉現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三頂葉

臨床癥狀(一)1.感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)深淺感覺(jué)障礙。2.感覺(jué)性癲癇：中央后回刺激性病灶產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身感覺(jué)異常3.體象障礙：a偏側(cè)忽視b偏癱不識(shí)癥c幻肢現(xiàn)象d偏身失存癥e手指失認(rèn)癥f身體左右定向障礙現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三頂葉

臨床癥狀(二)4.失結(jié)構(gòu)癥：指對(duì)物體排列建筑、繪畫(huà)、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行排列組合，不能理解彼此正常之間的關(guān)系5.gasman氏癥候群：主要涉及角回、緣上回及頂葉移行至枕葉的病變，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、左右辨別不能、失寫(xiě)、失算現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三頂葉

臨床癥狀（二）6.運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)偏癱或單癱7.頂葉病變的肌萎縮：好發(fā)于上肢近端現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三顳葉

解剖生理外側(cè)面分為顳上回、顳中回、顳下回現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三顳葉

臨床癥狀（一）1.感覺(jué)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳上回41、42區(qū)，命名性失語(yǔ)（顳葉后部）2.癲癇：顳葉性癲癇、自動(dòng)癥、幻嗅、幻味、幻聽(tīng)、似曾相識(shí)3.精神癥狀：人格改變、情緒異常、表情淡漠現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三顳葉

臨床癥狀（二）4.偏盲：視放射環(huán)繞腦室下角經(jīng)過(guò)顳葉，故顳葉特別是其深部病變，可出現(xiàn)視野缺損，常為對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限偏盲5.共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)在是146頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三枕葉

臨床癥狀（一）為視覺(jué)中樞,主要臨床癥狀：1.中樞性偏盲2.識(shí)別功能障礙：如失語(yǔ)，視覺(jué)失認(rèn)3.視覺(jué)發(fā)作，枕葉癲癇：視覺(jué)發(fā)作，幻視現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)囊

臨床癥狀分為前肢，膝部，后肢典型的病變產(chǎn)生：對(duì)側(cè)偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺(jué)障礙現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是149頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三基底節(jié)病變

解剖及臨床表現(xiàn)由尾狀核和蒼白球組成，紅核、黑質(zhì)、丘腦底核也包括在內(nèi)主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀現(xiàn)在是150頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦

概述包括丘腦和下丘腦，松果體屬上丘腦間腦病變多無(wú)定位體征，主要表現(xiàn)為顱高壓分為五部分：背側(cè)丘腦下丘腦后丘腦底丘腦上丘腦現(xiàn)在是151頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦diencephalon現(xiàn)在是152頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦

丘腦為各感覺(jué)（嗅覺(jué)除外）進(jìn)入大腦之前最末級(jí)中繼核1.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退：對(duì)側(cè)肢體自發(fā)性疼痛（丘腦痛）、止痛劑無(wú)效2.對(duì)側(cè)動(dòng)作性震顫或偏身共濟(jì)失調(diào)、伴舞蹈徐動(dòng)癥3.情緒不穩(wěn)：有強(qiáng)哭強(qiáng)笑傾向4.短暫性對(duì)側(cè)輕偏癱：病灶附近水腫，影響內(nèi)囊有關(guān)現(xiàn)在是153頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是154頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦

下丘腦視前區(qū)——視前核視上區(qū)—視上核室旁核下丘腦前核結(jié)節(jié)區(qū)—腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核乳頭體區(qū)—乳頭體核后核現(xiàn)在是155頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦

下丘腦是植物神經(jīng)皮質(zhì)下中樞，也是有決定意義的內(nèi)分泌腺體,主要癥狀:1.尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損→抗利尿激素（ADH）分泌不足2.體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性發(fā)熱現(xiàn)在是156頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦

下丘腦3.攝食障礙4.性功能障礙5.睡眠覺(jué)醒異常6.胃和十二指腸潰瘍和出血現(xiàn)在是157頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三間腦

上丘腦

松果體病變以腫瘤多見(jiàn)，常壓迫中腦四疊體，可出現(xiàn)parinaud綜合征,表現(xiàn):1）瞳孔對(duì)光反射消失（上丘）2）眼球垂直性同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別向上凝視麻痹（上丘）3）神經(jīng)性聾（下丘）4）小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂）現(xiàn)在是158頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三腦干包括中腦、腦橋、延髓常見(jiàn)病因?yàn)檠懿∽?，腫瘤、感染癥狀特點(diǎn)：病變同側(cè)的周?chē)阅X神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺(jué)障礙---交叉性麻痹腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來(lái)判斷的現(xiàn)在是159頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是160頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是161頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三腦干

主要綜合征(一)

（1）延髓背外側(cè)綜合征wallenberg綜合征：多見(jiàn)于椎動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈或外側(cè)延髓動(dòng)脈缺血主要臨床表現(xiàn)有：a眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫b吞咽、構(gòu)音障礙，咽反射消失c同側(cè)頭面痛溫覺(jué)障礙、麻木d向病灶側(cè)傾倒和同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)e同側(cè)horner綜合征f對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障礙現(xiàn)在是162頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三腦干

主要綜合征(二)

（2）延髓內(nèi)側(cè)綜合征：延髓錐體病變時(shí)，對(duì)側(cè)上、下肢中樞性偏癱，內(nèi)側(cè)丘系和舌下神經(jīng)纖維受損時(shí)發(fā)生對(duì)側(cè)偏身深感覺(jué)障礙和同側(cè)舌肌的癱瘓和萎縮現(xiàn)在是163頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三腦干

主要綜合征(三)

（1）millard—gubler綜合征：病變?cè)跇蚰X腹外側(cè)部，表現(xiàn)為：病側(cè)眼球不能外展與周?chē)悦姘c、對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（2）foville綜合征：病變位于橋腦一側(cè)接近中線(xiàn)處，表現(xiàn)：兩側(cè)眼球向病側(cè)水平凝視不能，病側(cè)周?chē)悦姘c及對(duì)側(cè)肢體中樞癱瘓現(xiàn)在是164頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三腦干

主要綜合征(四)中腦腹側(cè)部綜合征weber綜合征：病變位于大腦腳底，累及錐體束與動(dòng)眼神經(jīng)，出現(xiàn)病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性面癱多見(jiàn)于天幕疝現(xiàn)在是165頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第三章病史采集

和神經(jīng)系統(tǒng)檢查現(xiàn)在是166頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三第一節(jié)病史（略）第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查現(xiàn)在是167頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一般檢查(一)（一）意識(shí)狀態(tài)1.嗜睡somnolrnce：病態(tài)睡眠狀態(tài)、能喚醒、喚醒后能配合檢查及回答問(wèn)題，停止刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡狀態(tài)、較重的痛或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，醒后能做簡(jiǎn)單的回答，刺激停止后又轉(zhuǎn)入熟睡現(xiàn)在是168頁(yè)\一共有188頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一般檢查(二)

3.昏迷coma：病人的意識(shí)完全喪失，不能被一般刺激語(yǔ)言甚至疼痛刺激所喚醒。如合并精神狀態(tài)不正常，可區(qū)別為：意識(shí)模糊confusion譫妄delirium現(xiàn)在是