心衰患者的健康教育周應(yīng)宜

心衰患者的健康教育周應(yīng)宜第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

心臟病已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病美國人稱之為“時代的瘟疫”第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容何謂心力衰竭心力衰竭的信號心力衰竭就醫(yī)須知心力衰竭的治療及用藥心力衰竭的健康指導(dǎo)第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五何謂心力衰竭

是一種漸進(jìn)性疾病。是各種心血管病發(fā)展到嚴(yán)重階段。由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿足機(jī)體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡稱心衰。第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五哪些疾病能引起心力衰竭？第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五心衰的基本病因

原發(fā)性心肌損害

心臟負(fù)荷過重心臟舒張受限2000年我國住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-27第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五哪些疾病能引起心力衰竭？

原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝性疾病心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄。容量負(fù)荷過重：主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉貧血、甲亢等心臟舒張受限高血壓心臟病、肥厚型心肌病、原發(fā)限制型心肌病、心內(nèi)膜心肌纖維化、縮窄性心包炎、心包填塞等疾患第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五誘因心力衰竭常見誘因

感染妊娠和分娩血容量增加心律失常生理或心理壓力過大其他：第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五心力衰竭類型按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按發(fā)展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律

左心衰竭：肺淤血+心排血量降低第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本臨床表現(xiàn)右心衰竭：體循環(huán)淤血

消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大

第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本臨床表現(xiàn)

全心衰竭

同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本心功能分級Ⅰ級體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II級體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸或呼吸困難。III級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五（NYHA）心功能的分級和心衰的分度心功能分為四級，心衰分為三度：

I級、II級、III級、IV級

I度、II度、III度第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離.

少于150m，為重度心功能不全；150～425m,為中度心功能不全；

426～550m,為輕度心功能不全;6分鐘步行試驗本實驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰治療的療效。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全方便的試驗，是評定慢性心力衰竭病人運動耐力的方法。主要用以評價心臟的儲備功能。6分鐘步行試驗在國外已被廣泛應(yīng)用，6分鐘步行是一種次級量的運動試驗，運動量和日常生活相似，能客觀反映病人的實際能力，安全性強(qiáng)，心功能II級者，男性步行距離為450米，女性為420米，心功能級III級者步行距離為350米，逐漸延長步行時間和距離，注意個體差異。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五心力衰竭發(fā)病信號

病發(fā)有前兆貴在早發(fā)現(xiàn)肝腫大心臟擴(kuò)大紫紺心力衰竭氣短疲乏胸腹水心慌第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本就醫(yī)須知有病應(yīng)就醫(yī)治病要積極第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五切記：心臟病患者到醫(yī)院就診時，不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲及胸部X線報告單，以便作為診斷的參考。就醫(yī)須知第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本治療和用藥1、利尿劑

2、ACEI/ARB3、β受體阻滯劑4、洋地黃5、醛固酮受體拮抗劑已列為標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療的藥物1~3聯(lián)合應(yīng)用，或1~4聯(lián)合應(yīng)用第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺呋塞米（速尿）螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

保鉀類排鉀類利尿劑第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)；準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重；測量清晨空腹入廁后的體重,為干體重。服藥時間盡量選擇早晨；出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī)；低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEI】如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)；晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床；起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)；出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)；常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī)；心動過緩：心率＜55次/分應(yīng)及時就醫(yī)。

常用藥物：比索洛兒、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。地高辛第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五按時服藥將服藥視為生活中的必需部分；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整；出現(xiàn)漏服，不可加量。隨身攜帶速效救心丸第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五定期復(fù)查當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。

第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五自我監(jiān)測監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、腳或腿比平時腫等，應(yīng)及時就醫(yī)每天稱體重：一周內(nèi)增加2Kg，應(yīng)就醫(yī)每年注射流感疫苗第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五去除誘發(fā)因素平衡飲食有氧運動心理狀態(tài)心力衰竭的健康指導(dǎo)第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

去除誘發(fā)因素注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制入水量，攝鹽量；避免過度勞累；避免精神刺激。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本平衡飲食應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果

限鹽限水少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐禁煙酒。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五1.控制食鹽量，心功能二級食鹽<5g/日，心功能三級<2.5g/日，心功能四級<1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時，排尿多不應(yīng)嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)平衡飲食—限鹽第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本平衡飲食-限水找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰塊避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量——不超過1.5-2L/d第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本平衡飲食第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五：

1.老玉米、玉米粥（防止高血脂）2.蕎麥（防止糖尿?。ǜ呃w維，防止胃腸道癌癥）（用淘米水可以洗掉農(nóng)藥）3.薯類（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素）4.燕麥（防止糖尿?。?.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥）6.芝麻7.豆類（大豆行動計劃：一把蔬菜一把豆、一個雞蛋加點肉）平衡飲食-保健食品第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五：

1.綠茶（抗癌）（軟化血管）（飯后用茶葉水簌口，可以防牙齒疾?。?/p>

2.紅葡萄酒（少量）、紅葡萄皮（延緩衰老）（防止心臟?。ǚ乐剐呐K驟停）

3.豆?jié){

4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌）

5.骨頭湯（延年益壽）

6.蘑菇湯（提高抵抗力）平衡飲食-保健飲料第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五：

1.（松花蛋不宜食用，含有鉛）

2.（臭豆腐不能常吃）

3.（味精不能多用，最好不要用）

4.（40歲以上不要吃菠菜）

5.（方便面不宜食用）

6.（葵花子，影響肝功能）

7.（豬肝含有膽固醇過高，不宜多吃）

8.（烤羊肉串，致癌）

9.（腌菜，致癌）

10.（油條，有害腎臟、腦細(xì)胞）平衡飲食-有害食品第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加文本有氧運動心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，(三層樓，100米）增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五活動與休息心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五：

保健運動－－有氧運動：

1.每天一小時以內(nèi)，一周3－5次，強(qiáng)度不可太大，最好的運動為步行、慢跑、騎自行車、游泳等。不可猝停。

2.早晨6點起床最好，上午9－11點和下午2－4點開窗最好，空氣質(zhì)量最好。

3.午休時間為午飯半小時后，午休時間最好為1個小時長。

4.晚上10－10:30睡覺最好，一個半小時進(jìn)入深度睡眠，即晚上12點到凌晨3點，此3個小時睡好等于8個小時睡好。

有氧運動第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五：

1、釣魚釣魚可以靜心養(yǎng)性。提高人的視覺和頭腦靈敏的反應(yīng)能力

2、游泳3、跑步

4、看書、賞花、與好友敘舊聽一些舒緩的音樂，倒上一杯清茶，輕輕地翻開幾頁書，約上三五好友一起暢談生活樂事

5、條件允許的話可以到森林、海濱地區(qū)去療養(yǎng)、度假。有氧運動—養(yǎng)心運動第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五點