快速血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用

快速血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五血糖：血液中所含的葡萄糖血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)血糖監(jiān)測的臨床意義第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五正常人：空腹：3.6～6.1mmol餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/l糖尿?。嚎崭梗捍笥?mmol/L餐后2小時(shí)：大于11.1mmol/L血糖值第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五血糖異常生理性高血糖可見于攝入高糖飲食或注射葡萄糖后，或精神緊張、交感神經(jīng)興奮，腎上腺分泌增加時(shí)。生理性低血糖饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)、注射胰島素或口服降血糖藥過量。血糖異常第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五2.病理性高血糖⑴糖尿?。翰±硇愿哐浅Ｒ娪谝葝u素絕對或相對不足的糖尿病患者。⑵對抗胰島素的激素分泌過多：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、胰島α-細(xì)胞瘤等。⑶顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。⑷脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五4.病理性低血糖⑴胰島素分泌過多：由胰島β細(xì)胞增生或胰島β細(xì)胞瘤等引起。⑵對抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退等。⑶嚴(yán)重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低下，不能有效調(diào)節(jié)血糖。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五測量血糖的儀器：方便、快速、安全只適合日常檢測不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控

血糖檢測儀第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五血糖檢測儀發(fā)展有創(chuàng)/微創(chuàng)血糖檢測無創(chuàng)血糖檢測連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測階段檢測治療一體第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五電極測量法分類光反射法血糖檢測法第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測量更快（30秒內(nèi)）用血量更少（5微升以下）葡萄糖氧化酶電極測量法

第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動(dòng)開機(jī)。第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動(dòng)輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生血糖儀；用密碼插入機(jī)器自動(dòng)記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀。第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會(huì)呈現(xiàn)倒計(jì)時(shí)，顯示測試結(jié)果。從五秒到30秒不等。第五步：完成測試，關(guān)機(jī)。完成測試之后，一定要記得關(guān)機(jī)。一方面浪費(fèi)電。另外一方面容易損耗機(jī)器。血糖儀的操作的五個(gè)步驟第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五指尖血糖監(jiān)測的操作流程核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力2、患者進(jìn)食情況3、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無對酒精過敏評估：第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五解釋目的、操作過程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥,溫暖手指以增加血液循環(huán)。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

物品準(zhǔn)備第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干。1.核對，準(zhǔn)備實(shí)施第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五3.打開血糖儀開關(guān)4.根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五5、核對，備采血針6、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹,按動(dòng)開關(guān),針刺指腹第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液,使測量值假性偏低。9、將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對13、整理床單位，整理用物14、交代注意事項(xiàng)第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療垃圾分類處理第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1病區(qū)護(hù)士長：管理質(zhì)控（儀器質(zhì)量、售后服務(wù)、專業(yè)人員培訓(xùn)）2全院統(tǒng)一型號：避免偏差3感染控制：及時(shí)處理污物指尖血糖監(jiān)測儀管理要求第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五操作及質(zhì)量控制1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；6．每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對5．參與衛(wèi)生部臨檢中心或廣東省臨檢中心快速血糖測定的室間質(zhì)評。4.每天進(jìn)行標(biāo)本測定前，進(jìn)行質(zhì)控品測定并記錄;3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。2.棄去第一滴血液。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五被測者姓名測定日期時(shí)間結(jié)果檢測者簽名重復(fù)測定一次；立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。測定結(jié)果的處理記錄測量值過低或過高第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1．嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2．某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；3．快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。4．當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測。注意事項(xiàng)第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五試紙條過期試紙保存不當(dāng)操作方法不正確采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)誤差第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺(tái)儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五2.試紙條過期

購買時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。？第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五3.試紙保存不當(dāng)溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、陰涼、避光、密封第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1.試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2.滴血超過2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；3.檢測時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見問題第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；

酒精沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加。5.取血部位消毒后殘留酒精

第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五采血量不足；血滴過大，溢出測定區(qū)。6.采血方法不當(dāng)血滴大小合適？血量確認(rèn)圓點(diǎn)完全變色第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。測試區(qū)的清潔：擦拭時(shí)不用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔正確方法？用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五8.長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)1.第一次使用新購買的血糖儀；2.每次使用新的一瓶試紙條時(shí)；3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；4.血糖儀摔跌后。利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。需作校準(zhǔn)的情況校準(zhǔn)原理第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1.不使用過期的模擬血糖液；2.模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效；3.模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍；4.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因。血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五例如：血液中紅細(xì)胞壓積甘油三酯濃度末梢循環(huán)不良缺氧狀態(tài)某些藥物9.其他影響因素HCT↑，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血糖代謝撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

1、定期到售后服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行校正核準(zhǔn)。尤其是血糖監(jiān)測結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時(shí)，建議抽取靜脈血測定血糖。

血糖檢測儀自測注意事項(xiàng)紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。

糖化血紅蛋白？第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五2、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖;

當(dāng)近期血糖常常較高時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。3、隔一段時(shí)間在某一天的不同時(shí)間測血糖要比在每天的同一時(shí)間監(jiān)測血糖效果好；前者更容易反映出一天24小時(shí)中血糖的變化規(guī)律；若每天都在同一時(shí)間測血糖，那么總是不知道一天中其它時(shí)間血糖水平控制如何。血糖檢測儀自測注意事項(xiàng)第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五血糖檢測儀自測注意事項(xiàng)4.取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。5.輪換選擇10個(gè)手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲,以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。6.取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五①末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等；②采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭；③擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上；擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。擠不出血怎么辦？第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五謝謝第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

缺點(diǎn)：由于空氣中的氧含量較多，試紙容易受空氣影響。試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢，否則因試紙受潮而測量不準(zhǔn)的可能性更大。桶裝試紙一般要求開蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋，試紙開封后要求3個(gè)月內(nèi)用完葡萄糖氧化酶電極測量法

第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五檢查血糖儀功能是否正常查看試紙是否過期試紙代碼是否與血糖儀相符每次開機(jī)時(shí)都做內(nèi)檢每日校正1次第45頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五有些血糖儀需將試紙盒內(nèi)密碼卡取出，在關(guān)機(jī)狀態(tài)下將密碼卡插入血糖儀密碼槽內(nèi)。打開開