校園危機(jī)創(chuàng)傷和悲傷事件心理輔導(dǎo)機(jī)制

校園危機(jī)創(chuàng)傷與悲傷事件

心理輔導(dǎo)機(jī)制臺(tái)北市雨聲國小楊國如校長世間無?！笧?zāi)難」（disaster）：較大規(guī)模的天災(zāi)人禍「危機(jī)事故」或「重大意外」（criticalincident）意料之外，非比尋常，超過平日慣於應(yīng)付的壓力，造成人心惶惶，不知所措?！竸?chuàng)傷事件」（traumaticevent）帶來劇烈的心理驚嚇，甚至牽涉到死傷的意外事件。1.就學(xué)校的整體性而言

?校園遭受傷害持續(xù)存在或擴(kuò)大

?緊張焦慮不斷提升

?束手無策的無力感狀態(tài)2.就學(xué)校個(gè)體性而言

?個(gè)體即將或可能發(fā)生重大傷害

?個(gè)體求助動(dòng)機(jī)強(qiáng)

?學(xué)校必須實(shí)施緊急處理校園危機(jī)的定義校園常見的危機(jī)1.天然災(zāi)害2.意外事件3.學(xué)生違規(guī)4.教師犯罪5.校園衝突6.行政弊端7.外力影響8.自我傷害1.人的危機(jī)—人員衝突.怠忽職守.人員操守.特權(quán)人物2.事的危機(jī)—學(xué)生意外事件.工程.財(cái)務(wù)媒體.民意代表.師生關(guān)係3.物的危機(jī)—校舍安全.設(shè)備安全校園危機(jī)事件案例資料來源:媒體報(bào)導(dǎo)校園事件依性質(zhì)區(qū)分五大類

(校園事件通報(bào)管理系統(tǒng)實(shí)施要點(diǎn),教育部,85)1.學(xué)生意外事件—車禍.溺水.運(yùn)動(dòng)傷害.疾病.自殺.自傷.校園設(shè)施傷害2.校園安全維護(hù)事件—火警.颱風(fēng).地震.校園侵?jǐn)_.人為破壞3.學(xué)生暴力與偏差行為4.輔導(dǎo)管教衝突—師生衝突.親師衝突5.少年及兒童保護(hù)案例—個(gè)人事件.家庭事件危機(jī)的特性(Weiner&Kahn,1971)1.連續(xù)展開的事件與行動(dòng)的轉(zhuǎn)捩點(diǎn)2.需要參與者高度的心智活動(dòng)和計(jì)劃活動(dòng)3.嚴(yán)重威脅機(jī)構(gòu)的主要利益或目標(biāo)4.可能成為未來另一危機(jī)5.由許多事件聚合成一組新的情境6.在評估情勢與因應(yīng)措施規(guī)劃中產(chǎn)生不確定性7.事件與結(jié)果是無法掌控的8.經(jīng)常造成行為者的壓力和焦慮9.參與者可利用的資訊不足10.造成參與者的時(shí)間壓力11.參與者之間的關(guān)係將有所改變12.造成參與者之間的緊張關(guān)係危機(jī)的發(fā)展(走向)潛伏期解決期爆發(fā)期後遺癥期StevenFink,19871.減少危機(jī)的威脅—事先規(guī)劃.溝通.協(xié)調(diào).執(zhí)行2.化解疑雲(yún).澄清流言3.化險(xiǎn)為夷—有效預(yù)防並遏止危機(jī)管理的功能1.成立校園危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)2.建立危機(jī)管理預(yù)警系統(tǒng)3.對各種危機(jī)進(jìn)行模擬演練

第一層次:全員參與演練第二層次:幹部指揮演練第三層次:沙盤推演校園危機(jī)管理機(jī)制的運(yùn)作

(危機(jī)發(fā)生前)1.啟動(dòng)校園危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)—指揮.控制.合作.溝通.協(xié)調(diào)2.成立臨時(shí)指揮中心—設(shè)立發(fā)言人制度.單一對外窗口3.進(jìn)行緊急處置—冷靜沉著應(yīng)對.掌控場面.發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神.化解危機(jī)校園危機(jī)管理機(jī)制的運(yùn)作

(危機(jī)發(fā)生中)1.加速復(fù)原工作進(jìn)行

2.持續(xù)追蹤與監(jiān)控危機(jī)3.召開危機(jī)檢討會(huì)議校園危機(jī)管理機(jī)制的運(yùn)作

(危機(jī)發(fā)生後)校園危機(jī)創(chuàng)傷事件

心理機(jī)制當(dāng)一個(gè)人親身經(jīng)歷或目睹到一種極大的創(chuàng)傷，特別是威脅到生命或極重大的傷害時(shí)，往往會(huì)有極度害怕、恐懼、或無助感，倘使個(gè)人之創(chuàng)傷後反應(yīng)持續(xù)有診斷準(zhǔn)則之癥狀，且持續(xù)超過一個(gè)月以上，在精神醫(yī)學(xué)診斷上稱為創(chuàng)傷後壓力癥候群PTSD：PosttraumaticStressDisorder精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊（DSM-Ⅲ-R；DSM-Ⅳ）項(xiàng)目災(zāi)難的再次經(jīng)驗(yàn)（Reexperiening）逃避反應(yīng)（Avoidence-response）高度的警覺性（Hyperarousal）內(nèi)容1.事件反覆痛苦地在夢中出現(xiàn)。2.行為表現(xiàn)出像災(zāi)難又再度發(fā)生或是感覺到回到事情發(fā)生的當(dāng)時(shí)。3.從當(dāng)事人的表現(xiàn)、談話等線索顯示心中強(qiáng)烈的痛苦或出現(xiàn)生理上的反應(yīng)與此次災(zāi)難有關(guān)。1.努力逃避與創(chuàng)傷有關(guān)的思想感覺或談話。2.努力逃避會(huì)勾起創(chuàng)傷回憶的活動(dòng)、地方或人們。3.在回憶災(zāi)害的重要部份時(shí)有困難。4.對於重要活動(dòng)明顯地降低興趣或減少參與5.產(chǎn)生疏離感或與他人疏遠(yuǎn)6.情緒、情感減少。7.對前途悲觀（不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽命等）1.難以入睡或無法沉睡2.易怒或爆發(fā)憤怒3.無法集中注意力4.過度警覺。5.過度的驚嚇反應(yīng)

（修正自精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊DSM-Ⅳ，1996；陳宇嘉、蔡崇煌，2000）表一創(chuàng)傷後壓力癥候群（PTSD）癥狀表二不同年齡層的孩童對災(zāi)難的反應(yīng)與處置Farberow&Garen，1995項(xiàng)目學(xué)齡前兒童小學(xué)生少年身心反應(yīng)哭泣、吸吮手指、對內(nèi)臟與膀胱缺乏控制、害怕獨(dú)處、害怕陌生人、焦躁不安、混亂、固執(zhí)、活動(dòng)量小。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、擔(dān)心天氣、缺乏安全感、混亂、不能專心、表現(xiàn)差、打架、從同儕關(guān)係中退縮。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、混亂、表現(xiàn)差、攻擊行為、退縮與孤立。處置畫圖、說故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、娃娃、玩具的遊戲、團(tuán)體遊戲、討論有關(guān)災(zāi)難安全與自我保護(hù)。畫圖、說故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的遊戲、比賽、學(xué)校讀書計(jì)畫、災(zāi)難安全與自我、家庭保護(hù)。故事、短文、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的遊戲、比賽、自然、社會(huì)科學(xué)課程、災(zāi)難安全與自我、家庭與社區(qū)的保護(hù)。校園自殺事件案例資料來源:媒體報(bào)導(dǎo)對自殺的個(gè)人反應(yīng)自殺名人:VinceFoster、MarilynMonroe、

KurtCobain、張國榮、倪敏然在生命中與自己親近的人或是自己曾有過自殺念頭,留意自己情緒反應(yīng)自我傷害三級預(yù)防

的主要內(nèi)涵資料來源:教育部校園傷害防治手冊強(qiáng)調(diào)政策性、環(huán)境性、教育性、互動(dòng)性的全面預(yù)防工作，建立「自我傷害危機(jī)處理小組」的架構(gòu)，改善校園自我傷害預(yù)防措施、推廣正確的生命與情緒教育，增加師生之間的互動(dòng)交流等行動(dòng)指標(biāo)，主要目的在於確立哪些是危險(xiǎn)因素（壓力事件、情緒、家庭衝突等）與保護(hù)因素（支持系統(tǒng)、教育等），以提升保護(hù)因子並降低危險(xiǎn)因素。一級預(yù)防二級預(yù)防篩選出高危險(xiǎn)族群，提供心理輔導(dǎo)、資源協(xié)助等，落實(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發(fā)生。三級預(yù)防自我傷害危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，依據(jù)其類型動(dòng)員小組團(tuán)隊(duì)人員以進(jìn)行相關(guān)後續(xù)事件的處理，主要目的在於避免事件產(chǎn)生的衝擊擴(kuò)大，降低事件的負(fù)面影響，將危機(jī)轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)機(jī)。自殺行動(dòng)自殺未遂自殺身亡危機(jī)處置與事後處置工作危機(jī)處置與事後處置工作早期發(fā)現(xiàn)，學(xué)校輔導(dǎo)與醫(yī)療合作協(xié)助一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防校園自我傷害危機(jī)小組制度建立與實(shí)施預(yù)防處置階段危機(jī)處置階段事後處置階段推廣生命、情緒教育瞭解學(xué)生的危險(xiǎn)因素（急性壓力事件、負(fù)面想法與情緒、家庭因素等）篩選高危險(xiǎn)群自殺計(jì)畫自殺意念校園自我傷害三級預(yù)防模式

「自我傷害三級預(yù)防」的主要內(nèi)涵，包括：一級預(yù)防：強(qiáng)調(diào)政策性、環(huán)境性、教育性、互動(dòng)性的全面預(yù)防工作，建立「自我傷害危機(jī)處理小組」的架構(gòu)，改善校園自我傷害預(yù)防措施、推廣正確的生命與情緒教育，增加師生之間的互動(dòng)交流等行動(dòng)指標(biāo)，主要目的在於確立哪些是危險(xiǎn)因素（壓力事件、情緒、家庭衝突等）與保護(hù)因素（支持系統(tǒng)、教育等），以提升保護(hù)因子並降低危險(xiǎn)因素。二級預(yù)防：篩選出高危險(xiǎn)族群，提供心理輔導(dǎo)、資源協(xié)助等，落實(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發(fā)生。三級預(yù)防：自我傷害危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，依據(jù)其類型動(dòng)員小組團(tuán)隊(duì)人員以進(jìn)行相關(guān)後續(xù)事件的處理，主要目的在於避免事件產(chǎn)生的衝擊擴(kuò)大，降低事件的負(fù)面影響，將危機(jī)轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)機(jī)。召集人： 分機(jī)： 手機(jī)： 總幹事： 分機(jī)： 手機(jī)： 安全組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

輔導(dǎo)組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

醫(yī)療組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

課務(wù)組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

總務(wù)組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

法律組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

資料組 組長： 分機(jī)： 手機(jī)：

社區(qū)資源組 轄區(qū)分局電話 醫(yī)院電話： 心衛(wèi)中心電話： 消防局電話： 心理師： 殯葬社電話： 法律顧問電話： 發(fā)言人： 分機(jī)： 手機(jī)： 校園自我傷害危機(jī)處置小組組織圖校園自我傷害危機(jī)處置小組的設(shè)置

校園自我傷害危機(jī)處置標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程

自我傷害（自殺）的警告訊號1.語言上的線索：表現(xiàn)想死的念頭，可能直接以話語表現(xiàn)出來，也可能在其所做的文章、詩詞中表現(xiàn)出來。2.行為上的線索：Ａ、突然的，明顯的行為改變。Ｂ、出現(xiàn)相關(guān)的學(xué)習(xí)與行為問題。Ｃ、放棄個(gè)人擁有的財(cái)產(chǎn)。Ｄ、突然增加酒精或藥物的濫用。3.環(huán)境上的線索：Ａ、重要人際關(guān)係的結(jié)束。Ｂ、家庭發(fā)生大變動(dòng)，如財(cái)務(wù)困難、搬家等。Ｃ、顯示出對環(huán)境的不良適應(yīng)，並因而失去信心。4.併發(fā)性的線索：Ａ、從社交團(tuán)體中退縮下來。Ｂ、顯現(xiàn)出憂鬱的徵兆。Ｃ、顯現(xiàn)出不滿的情緒。Ｄ、睡眠、飲食習(xí)慣變得紊亂，失眠，顯得疲倦，身體不適教育部校園自我傷害防治手冊自殺危機(jī)衡鑑表危機(jī)程度判斷項(xiàng)目低中高1.自殺計(jì)畫A.細(xì)節(jié)模糊、沒有什麼特別的計(jì)畫有些特定計(jì)畫有完整之想法，清楚訂出何時(shí)、何地及方法B.工具之取得尚未有很容易取得手邊即有C.時(shí)間未來非特定時(shí)間幾小時(shí)內(nèi)馬上D.方式之致命性服藥丸、割腕藥物、酒精、一氧化碳、撞車手槍、上吊、跳樓E.獲救之機(jī)會(huì)大多數(shù)時(shí)間均有人在旁如果求救會(huì)有人來沒有人在附近2.先前的自殺企圖沒有或一個(gè)非致命性的有許多低致命性或一個(gè)中度致命性；有重覆之徵兆有一高度致命性或許多中度致命性的3.環(huán)境壓力沒有明顯之壓力「對環(huán)境之改變」或「失去某些人或物」有中度反應(yīng)「對環(huán)境改變」或「失去某些人或物」有強(qiáng)烈反應(yīng)4.徵兆A.日常生活之處理方法可以維持一般生活有些日?；顒?dòng)停止。飲食、睡眠、以及課業(yè)受到影響日常生活廣泛受影響B(tài).憂鬱輕度之情緒低落中度之情緒低落；有悲傷、受困擾、或孤獨(dú)感產(chǎn)生，且活動(dòng)量降低受到無希望感、悲傷及無價(jià)值感之打擊，而產(chǎn)生退縮或爆發(fā)性攻擊的行為5.支持資源可獲得家人與朋友幫助家庭或朋友可幫助但非持續(xù)性的對家庭、朋友採敵視，中傷或冷漠之態(tài)度6.溝通之方式直接表達(dá)自殺之感覺及意圖表示出人際間的自殺目的，如：我會(huì)表現(xiàn)給他們看，他們會(huì)因此而感到抱歉內(nèi)心的自殺目標(biāo)（有罪惡感、無價(jià)值感）很不直接或根本不表達(dá)7.生活型態(tài)尚有穩(wěn)定的人際關(guān)係、人格表現(xiàn)及學(xué)業(yè)表現(xiàn)有藥物濫用，有衝動(dòng)性之自殘行為有自殺行為，人際相處困難8.健康狀況沒有特別的健康問題有反應(yīng)性、突發(fā)性、短暫的精神或生理疾病有慢性的、逐漸衰退性的疾病或急性之大病教育部校園自我傷害防治手冊創(chuàng)傷事件後的

悲傷輔導(dǎo)檢視自己的失落1.我所記得的第一個(gè)死亡經(jīng)驗(yàn)是….

2.當(dāng)時(shí)幾歲？當(dāng)時(shí)的感受是…….

3.我曾參加的第一個(gè)喪禮是悼念誰？

4.當(dāng)時(shí)幾歲？當(dāng)時(shí)的感受是…….

5.最近我所遭遇的死亡失落是….

6.我應(yīng)對這個(gè)失落的方式是…….

影響悲傷程度的要素

(ＷilliamＷo(hù)rden,1991)1.失落的對象

2.依附關(guān)係的品質(zhì)

強(qiáng)度.安全度.

衝突.依賴.影響悲傷程度的要素3.死亡的形式

突然.預(yù)期.不明確

4.過去的悲傷經(jīng)驗(yàn)

影響悲傷程度的要素5.人格變數(shù)

年齡.性別.適應(yīng)風(fēng)格

認(rèn)知風(fēng)格.自我力量

影響悲傷程度的要素6.社會(huì)因素

可獲得的支持.宗教.

7.伴隨而來的壓力

有助於兒童哀悼的要素

(Bowlby,1980)1.死亡發(fā)生前有良好關(guān)係

2.死亡發(fā)生時(shí)立即得到正確訊息

3.死亡發(fā)生後允許參與喪葬儀式

4.死亡發(fā)生後一段時(shí)間能得到

親人的安慰悲傷輔導(dǎo)的目的1.增加失落的現(xiàn)實(shí)感

2.協(xié)助處理潛在的感情

3.協(xié)助克服失落後再適

應(yīng)的障礙

4.鼓勵(lì)和逝者告別,重新

將情感投入新的關(guān)係

悲傷輔導(dǎo)有效的技巧1.喚引的語彙

2.使用象徵.寫信.繪畫

3.角色扮演.認(rèn)知重建.

4.回憶錄.引導(dǎo)想像

5.運(yùn)用譬喻.校園危機(jī)管理

輔導(dǎo)機(jī)制案例實(shí)務(wù)校園危機(jī)輔導(dǎo)的可能對象傷亡者家屬學(xué)生教職員其他家長校園危機(jī)事件給家長的一封信校園危機(jī)狀況評估:責(zé)任釐清.家屬反應(yīng).教師校園危機(jī)教育訓(xùn)練班級團(tuán)體悲傷輔導(dǎo)與家屬協(xié)談注意事項(xiàng)討論校園危機(jī)事件給家長的一封信debriefing：A&C語言模式

1.

開宗明義：介紹團(tuán)體宗旨和進(jìn)行流程2.還原現(xiàn)場：輪流敘說意外事件始末3.壓力反應(yīng)：回溯身心所受的衝擊和癥狀4.機(jī)會(huì)教育：歸納成員的身心行為反應(yīng)

5.行動(dòng)計(jì)畫：分享因應(yīng)壓力的方法6.重新出發(fā)：回顧危機(jī)處理中的成長6+1：篩選轉(zhuǎn)介：邀請（需要者）參加後續(xù)藥物或心理治療畫說災(zāi)難--非語言式的減壓團(tuán)體1.「介紹」的階段2.非慣用手塗鴉3.慣用手塗鴉4.線條5.圖形6.危機(jī)事件圖像7.重新得力

臺(tái)北市一名國中國三學(xué)生，在衣櫃裡上吊自殺家屬是因?yàn)榻拥綄W(xué)校通知孩子沒有上學(xué)，進(jìn)到房裡才發(fā)現(xiàn)孩子用童軍繩在房間的衣櫃裡上吊身亡。接到校方通知就讀國三的吳姓學(xué)生沒有正常上學(xué)，家屬進(jìn)到房子的房間一看簡直不敢相信，因?yàn)閰切諏W(xué)生用童軍繩在自己的衣櫃上吊，早已氣絕身亡，而孩子用這樣的方式結(jié)束自己的生命，校方得知也十分震驚．由於吳姓學(xué)生沒有留下遺書，對於為什麼他會(huì)選擇這樣的方式尋短，家屬也無法確定，但是校方研判，對最近失常的基測成績太在意，可能是原因之一．吳姓學(xué)生成績一向中上，卻因?yàn)閴毫μ鬀]有找到溝通的管道，留給家人難以承受的遺憾．校園創(chuàng)傷事件的危機(jī)介入方式(國中)評估會(huì)議：瞭解心理輔導(dǎo)機(jī)制安排老師個(gè)別諮商班級學(xué)生減壓座談（debriefing小團(tuán)體)傳單：給家長的一封信校園創(chuàng)傷事件的危機(jī)介入方式(高中)評估會(huì)議：瞭解心理輔導(dǎo)機(jī)制安排演講:安排全校教師瞭解危機(jī)減壓概念班級學(xué)生減壓座談（debriefing小團(tuán)體)傳單：給家長的一封信個(gè)別諮商：班級導(dǎo)師諮詢：如何與家屬討論、告別式進(jìn)行紀(jì)念儀式：追思活動(dòng)、海報(bào)、卡片校園創(chuàng)傷事件的危機(jī)介入方式(國中)評估會(huì)議：瞭解心理輔導(dǎo)機(jī)制安排演講:安排全校教師瞭解危機(jī)減壓概念班級學(xué)生減壓座談（debriefing小團(tuán)體)傳單：給家長的一封信紀(jì)念儀式：追思活動(dòng)、海報(bào)、卡片校園創(chuàng)傷事件的危機(jī)介入方式(高中)評估會(huì)議：瞭解心理輔導(dǎo)機(jī)制安排演講:安排全校教師瞭解危機(jī)減壓概念班級學(xué)生減壓座談（debriefing小團(tuán)體)傳單：給家長的一封信個(gè)別諮商：班級導(dǎo)師諮詢：如何與家屬討論、告別式進(jìn)行紀(jì)念儀式：追思活動(dòng)、海報(bào)、卡片還原：請學(xué)生說說如何知道訊息?聽到些什麼?反應(yīng)：生理、情緒、行為、認(rèn)知表達(dá)：想對老師說的話、送老師的禮物

對不起、抱怨祝福、感謝班級學(xué)生減壓座談（debriefing小團(tuán)體)行動(dòng)1.對生命或人生具有較寬廣的觀點(diǎn)2.具有處理多重結(jié)果的