心臟影像學(xué)診斷X線篇

心臟影像學(xué)診斷X線篇第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）和超選擇性（冠狀動(dòng)脈等）第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動(dòng)脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見下腔靜脈影心胸比率一般不大于0.5第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五左心緣上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動(dòng)脈中段：肺動(dòng)脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨后區(qū)）第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心后緣上段：左心房下段：右心房心后間隙、食道正常壓跡有主動(dòng)脈結(jié)、左主支氣管和左心房第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五心后緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心后三角；主動(dòng)脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(二)心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：代表左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與相反；心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長(zhǎng)，仰臥位橫徑加大第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五謝謝！第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(一)位置異常

1右位心:(1)右旋心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長(zhǎng)軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長(zhǎng)軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長(zhǎng)軸居中，罕見除鏡面右位心外心臟位置異常常合并心內(nèi)畸形第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(二)形態(tài)異常第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(三)心臟各房室的增大第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五1左心室增大后前位(1)左心緣延長(zhǎng)，心尖向左下延伸(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位

左心室段向后下突出，與脊柱重疊，心后三角消失第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

見于：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五2右心室增大后前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位

(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長(zhǎng)

(2)室間溝后上移位第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

見于：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動(dòng)脈狹窄等第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五3左心房增大后前位

1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形后移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

見于：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五4右心房增大后前位下段向右膨隆并延長(zhǎng)左前斜位心前緣上段膨隆延長(zhǎng)，與主動(dòng)脈間夾角變銳第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

見于:房間隔缺損、三尖瓣病變等第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五5心臟普遍增大后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前后間隙縮小，食管心后段受壓普遍后移和氣管受壓分叉角度增大第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

見于：心肌、心包疾患和心功能失代償?shù)?4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(四)主動(dòng)脈形態(tài)

和密度的改變

1形態(tài)改變：迂曲、延長(zhǎng)

2密度改變：增粗、鈣化第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(五)心臟大血管搏動(dòng)異常1心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時(shí)心搏消失；4心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；5肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(六)心臟大血管鈣化

1主動(dòng)脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動(dòng)脈鈣化第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

(八)肺循環(huán)改變第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五1肺充血

肺動(dòng)脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見于左向右分流先天性心臟病和甲亢等。第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五

2肺血少

右心排血量減少，表現(xiàn)為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見于肺動(dòng)脈狹窄和三尖瓣狹窄等第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以右下肺動(dòng)脈干直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動(dòng)脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五3肺動(dòng)脈高壓

收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。

1肺動(dòng)脈段突出

2肺門截?cái)嗾?/p>

3中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)

4右室大第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第59頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五4肺靜脈高壓

肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)第60頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時(shí)肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部