心電圖操作培訓(xùn)

心電圖操作培訓(xùn)第1頁(yè)/共59頁(yè)心電圖杭州市中醫(yī)院心電圖室第2頁(yè)/共59頁(yè)心電圖導(dǎo)聯(lián)及其安放肢導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、ⅢavR、avL、avF胸導(dǎo)聯(lián)：V1－V6

V7－V9

V3R－V5R第3頁(yè)/共59頁(yè)肢導(dǎo)聯(lián)右手腕---紅色

左手腕---黃色

左腳腕---綠色右腳腕---黑色（如果綠色和黑色的電極夾在一起，夾在哪只腳腕都可以）第4頁(yè)/共59頁(yè)胸導(dǎo)聯(lián)

V1：胸骨右緣第4肋間。---紅色

V2：胸骨左緣第4肋間。---黃色

V3：V2與V4連線的中點(diǎn)。---綠色

V4：左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)棕色

V5：左腋前線與第5肋間的交點(diǎn)-黑色

V6：左腋中線與第5肋間的交點(diǎn)--紫色V7---V9V3R---V5R第5頁(yè)/共59頁(yè)開機(jī)光電-6951E第6頁(yè)/共59頁(yè)換紙、確定電源燈亮第7頁(yè)/共59頁(yè)1、連接導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電良好醫(yī)患溝通患者配合

肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2、觀察機(jī)器設(shè)定參數(shù)定標(biāo)1mv走紙速度25mm/s第8頁(yè)/共59頁(yè)1.被檢查者不要精神緊張，呼吸要均勻，仰臥位，肌肉放松。

2.為減少皮膚導(dǎo)電阻力，放置電極板部位要用清水或酒精涂沫，電極板要與皮膚接觸良好。

第9頁(yè)/共59頁(yè)1、連接導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)電良好醫(yī)患溝通患者配合

肢導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)2、觀察機(jī)器設(shè)定參數(shù)定標(biāo)1mv走紙速度25mm/s第10頁(yè)/共59頁(yè)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期第11頁(yè)/共59頁(yè)描記完畢后應(yīng)馬上在圖紙上注明

姓名年齡性別檢查日期和時(shí)間導(dǎo)聯(lián)名稱結(jié)合臨床進(jìn)行分析第12頁(yè)/共59頁(yè)避免偽差干擾確保導(dǎo)電良好、皮膚接觸良好、安靜必要時(shí)使用抗干擾鍵第13頁(yè)/共59頁(yè)認(rèn)真操作思想集中！定標(biāo)1MV紙速25mm/s每個(gè)導(dǎo)聯(lián)3-5個(gè)波必要時(shí)加做長(zhǎng)II(或V1)導(dǎo)聯(lián)病人信息第14頁(yè)/共59頁(yè)正常心電圖定標(biāo)1mv第15頁(yè)/共59頁(yè)1第16頁(yè)/共59頁(yè)2左右手錯(cuò)接第17頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)右位心第19頁(yè)/共59頁(yè)右位心鏡像右位心右旋心心臟右移第20頁(yè)/共59頁(yè)鏡像右位心Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T波倒置；Ⅱ與Ⅲ，aVR與aVL導(dǎo)聯(lián)圖形互換；aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變；V1－V6導(dǎo)聯(lián)波形似正常人的V2、V1-V6R導(dǎo)聯(lián)序列圖形，自右向左均呈rS型，rS振幅逐漸減小。第21頁(yè)/共59頁(yè)心肌梗死定義冠狀動(dòng)脈病變引起的急性心肌缺血，損傷和壞死，稱為急性心肌梗死（AMI）發(fā)生機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化其他病因偶見(jiàn)于外傷、冠狀動(dòng)脈的先天性缺陷、梅毒性主動(dòng)脈炎等引起心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè)/共59頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)異常Q波(Q波時(shí)間>0.04秒，振幅>同導(dǎo)聯(lián)1/10R波）ST段弓背向上抬高T波倒置第23頁(yè)/共59頁(yè)動(dòng)態(tài)演變!第24頁(yè)/共59頁(yè)急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的傳統(tǒng)分期缺血性T波急性期損傷性ST段壞死性Q波

亞急性期T波演變壞死性Q波慢性期壞死性Q波第25頁(yè)/共59頁(yè)急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的傳統(tǒng)分期

缺血性T波急性期損傷性ST段壞死性Q波

亞急性期T波演變壞死性Q波慢性期壞死性Q波第26頁(yè)/共59頁(yè)急性心肌梗死心電圖再分期1.心梗急性期的再分期

缺血性T波——1.超急期急性期損傷性ST段——2.進(jìn)展期壞死性Q波——3.確立期亞急性期T波演變壞死性Q波慢性期壞死性Q波第27頁(yè)/共59頁(yè)

急性期再分期的重要意義

人類對(duì)任何事物的認(rèn)識(shí)總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義1、急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型

實(shí)質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進(jìn)展期主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時(shí)，6-14小時(shí)）為了減少梗死面積，診斷要提前，治療檢出要提前第28頁(yè)/共59頁(yè)急性心肌梗死心電圖再分期2.醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永遠(yuǎn)不會(huì)停留在一個(gè)水平就心肌梗死而言:從確定期提前到進(jìn)展期,已經(jīng)把減少心肌梗死死亡率的被動(dòng)做法提高到減少梗死面積的主動(dòng)做法進(jìn)一步:將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死預(yù)防梗死的意義有兩方面:①慢性缺血-不穩(wěn)定心絞痛時(shí)期,預(yù)防②急性缺血事件發(fā)生后,迫使其流產(chǎn),降級(jí)到心絞痛第29頁(yè)/共59頁(yè)急性心肌梗死心電圖再分期急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期A.超急性期（高尖T波）B.進(jìn)展期或急性早期（ST段升高）C.確定期（Q波出現(xiàn)）第30頁(yè)/共59頁(yè)ST段抬高出現(xiàn)的時(shí)間：超急性期T波改變出現(xiàn)后，壞死性Q波出前心電圖顯著的ST段抬高是急性心梗最具有臨床意義的心電圖，然據(jù)此不能確定心梗的診斷但高度提示發(fā)生了心梗！急性心肌梗死心電圖再分期第31頁(yè)/共59頁(yè)急性心肌梗死心電圖再分期ST段改變的臨床意義:①ST段抬高除急性心梗,還可在很多臨床情況時(shí)出現(xiàn),例如變異性心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高僅能高度提示發(fā)生了心肌梗死，但仍不足以確定心梗的診斷，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高。第32頁(yè)/共59頁(yè)②抬高的ST段可以自然演變性回落，也可經(jīng)再灌注治療后回落，及早有效的再灌注治療可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不發(fā)生心肌壞死。③有意義的ST段抬高是指兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸導(dǎo)）或>0.1mv(肢導(dǎo)）。第33頁(yè)/共59頁(yè)④胸痛伴ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了及早開始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標(biāo)志物結(jié)果證實(shí)心肌梗死則可開始治療，由于ST段抬高心電圖表現(xiàn)的心梗病人為紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做冠脈介入治療第34頁(yè)/共59頁(yè)第35頁(yè)/共59頁(yè)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)下壁心肌梗死第36頁(yè)/共59頁(yè)急性期心肌梗塞－－前壁高側(cè)壁第37頁(yè)/共59頁(yè)前間壁心肌梗塞第38頁(yè)/共59頁(yè)廣泛前壁心肌梗塞第39頁(yè)/共59頁(yè)急性心梗鑒別診斷急腹癥（如急性胃炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等伴有胸悶胸痛癥狀）

?需及時(shí)跟進(jìn)的檢查1、復(fù)查心電圖2、血清心肌酶學(xué)檢查3、心內(nèi)科會(huì)診第40頁(yè)/共59頁(yè)急性心梗鑒別診斷早期復(fù)極綜合征、急性心肌炎、急性心包炎鑒別。心絞痛急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層第41頁(yè)/共59頁(yè)

急性心梗診斷注意點(diǎn)臨床病史心電圖動(dòng)態(tài)演變泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相對(duì)高檔

第42頁(yè)/共59頁(yè)心肌缺血－ST段壓低伴T波倒置（中醫(yī)）第43頁(yè)/共59頁(yè)冠狀T波第44頁(yè)/共59頁(yè)

心絞痛

--ST段壓低第45頁(yè)/共59頁(yè)

變異型心絞痛

－ST段抬高！第46頁(yè)/共59頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速VT

第47頁(yè)/共59頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第48頁(yè)/共59頁(yè)室速的臨床心電圖分類尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種多形性室速.每隔3-20個(gè)心搏，QRS波便圍繞基線扭轉(zhuǎn)其主波方向.頻率在200-250次/分，可達(dá)3s以上.心動(dòng)過(guò)速發(fā)作間歇期可為竇性心律，緩慢性心律失?；蚍款澋?基本心律時(shí)常出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)和巨大U波.第49頁(yè)/共59頁(yè)尖端扭轉(zhuǎn)性室速第50頁(yè)/共59頁(yè)室顫心電圖特征QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次/分。第51頁(yè)/共59頁(yè)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第52頁(yè)/共59頁(yè)小結(jié)心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第53頁(yè)/共59頁(yè)心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(1)作好解釋工作，囑受檢查者全身肌肉放松，勿四肢移動(dòng)和抖動(dòng)，呼吸要平穩(wěn)，以免引起干擾、偽差，基線漂移而致圖形失真．（溝通）(2)安放電極板處的皮膚要清潔，久用的電極板也要定期洗擦，以保持導(dǎo)電良好．(3）電極位置務(wù)必安放正確，避免電極板與皮膚接觸不良，否則會(huì)致圖形失真而造成誤診．(4)定標(biāo)：1MV走紙速度25mm/s.（5）基線漂移（移動(dòng)體位、確認(rèn)電極板或者吸球?qū)щ娏己茫┑?4頁(yè)/共59頁(yè)心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(6)完成心電圖操作后標(biāo)明：患者姓名

/科室

/床位

住院號(hào)

/各導(dǎo)聯(lián)標(biāo)示清楚（7）常規(guī)情況下每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3-5個(gè)波形，心律失常者加做長(zhǎng)II聯(lián)或長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)等P波清楚的導(dǎo)聯(lián)。懷疑急性心?；颊咝杓幼稣蟊赩7-9導(dǎo)聯(lián)和右室V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)。(8)認(rèn)真操作，思想集中，避免接錯(cuò)導(dǎo)聯(lián)、寫錯(cuò)導(dǎo)聯(lián)或