感染性心內(nèi)膜炎病人護理

感染性心內(nèi)膜炎病人護理第1頁/共22頁一、疾病概述二、護理評估

三、護理診斷及合作性問題

四、護理措施

五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容第2頁/共22頁學(xué)習(xí)重點:感染性心內(nèi)膜炎的身體狀況;主要護理診斷及合作性問題;血標(biāo)本采集學(xué)習(xí)難點:感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制及治療學(xué)習(xí)方法:學(xué)習(xí)過程中注意結(jié)合臨床病例加深對疾病的理解和記憶

學(xué)習(xí)重點與難點第3頁/共22頁是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。

定義疾病概述一第4頁/共22頁心臟內(nèi)膜表面贅生物第5頁/共22頁急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進展迅速中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡菌球菌

分類病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕病原體以草綠色鏈球菌多見第6頁/共22頁●有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史?！窠趦?nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及身體其他部位感染史?！袷欠褡鲞^拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)?！裼袩o靜脈藥癮。健康史第7頁/共22頁癥狀和體征發(fā)熱心臟雜音周圍體征（瘀點、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）動脈栓塞其它表現(xiàn)

身體狀況第8頁/共22頁Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)指（趾）甲下線狀出血第9頁/共22頁感染性心內(nèi)膜炎手指出血第10頁/共22頁Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底的出血性紅斑，主要見于急性者。

第11頁/共22頁心力衰竭細(xì)菌性動脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腎臟并發(fā)癥第12頁/共22頁血液檢查尿液檢查血培養(yǎng)超聲心動圖心理-社會狀況輔助檢查

護理評估二第13頁/共22頁抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療要點第14頁/共22頁體溫過高營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥

護理診斷及合作性問題三第15頁/共22頁

一般護理飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵病人多飲水。休息與活動急性者應(yīng)臥床休息，限制活動；亞急性者可適當(dāng)活動，避免劇烈運動和情緒激動等。發(fā)熱護理高熱病人給予物理降溫，及時記錄體溫變化。護理措施四第16頁/共22頁

病情觀察觀察病人的體溫變化情況。

觀察皮膚瘀點、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞。

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用藥護理長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。注意保護靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。第18頁/共22頁正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本

未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用抗生素者，停藥2～7天后采血。急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次采血10～20ml左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。第19頁/共22頁健康指導(dǎo)五疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。生活指導(dǎo)囑病人平時注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不要擠壓痤瘡等感染病灶，減少病