西醫(yī)外科學(xué)重點題庫

西醫(yī)外科學(xué)要點整理題庫西醫(yī)外科學(xué)要點整理題庫/西醫(yī)外科學(xué)要點整理題庫西醫(yī)外科學(xué)要點整理一、名解：消毒法：又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物，比方某些器材的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手臂消毒以及病人皮膚的消毒。滅菌法：一般是指開初用物理方法完滿消滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物體上所附加的微生物。渾身麻醉：應(yīng)用渾身麻醉藥控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有控制地使病人臨時喪失落識和所有感覺的方法，簡稱全麻。等滲性缺水：又稱急性缺水或混淆性缺水，指血鈉濃度正常而細(xì)胞外液容量減少的一種缺水，是外科臨床上最常有的種類。高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是指細(xì)胞外液減少并表現(xiàn)高鈉血癥的一種缺水。代謝性酸中毒：是因為非發(fā)揮性酸生成過多和排出阻攔，或因體內(nèi)失堿過多，使血漿碳酸氫根原發(fā)性減少所致。代謝性堿中毒：是因為酸拋棄過多或堿攝取過多，使血漿碳酸氫根離子相對或絕對增高所致。呼吸性酸中毒：是因為肺通氣、彌散及肺循環(huán)功能阻攔，不可以夠充分排出體內(nèi)生成的CO2，使血

液PaCO2增高而形成高碳酸血癥。休克：各樣激烈致病因子作用于機體惹起的急性循環(huán)衰竭，其特色是微循環(huán)阻攔是重要臟器的澆灌不足和細(xì)胞功能代謝阻攔，由此惹起的渾身性危重的病癥。急性呼吸窘?jīng)r綜合征（ARDS）：是一種急性呼吸衰竭，可能在多種病癥過程中發(fā)生。共同性病理有肺血管內(nèi)皮和肺泡的傷害，肺間質(zhì)水腫以及其余病變。應(yīng)激性潰瘍：是繼發(fā)于創(chuàng)傷，包含手術(shù)、燒傷、休克等為主的病變，以胃為主的上消化道黏膜發(fā)生急性炎癥、腐敗或潰瘍，嚴(yán)重時可發(fā)生大出血穿孔。多器官功能阻攔綜合征（MODS）：是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和休克等急性危大病過程中，兩個或兩個器官或系統(tǒng)同時或先后發(fā)生功能阻攔。癤：是單個毛囊及所屬的皮質(zhì)腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的頸項、背部，偶見于上唇。菌血癥：臨床大將細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培育陽性者，稱為菌血癥。閉合性氣胸：多為肋骨骨折的并發(fā)癥，肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。張力性氣胸：氣管或、支氣管或肺傷害形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并累積增添，致使胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。開放性氣胸：胸壁穿透性傷害致使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。擠壓綜合征：是指四肢或軀干肌肉豐富部位遇到重物長時間擠壓，在消除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀等為特色的急性腎衰竭。腫瘤：是指人體器官組織細(xì)胞在某些內(nèi)在要素影響的基礎(chǔ)上，加上外來致病要素的長久作用，所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞異樣增殖為主要特色的重生物?；A(chǔ)代謝率（BMR）：是指人體在清醒而又極端沉靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、

食品及精神緊張等影響時的能量代謝率。常用計算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。傾倒綜合征：因為胃大部切除術(shù)后，本來控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌功能喪失，其余，部分病人胃腸吻合口過大，致使胃排空過快而產(chǎn)生一系列綜合征。嵌頓性疝：是指囊頸較小而腹內(nèi)壓忽然高升，腹腔臟器或組織強行擴大疝頸部而進(jìn)入疝囊，隨即疝頸彈性縮短，疝內(nèi)容物被卡住而不可以夠回歸入腹腔的疝，臨床也稱作箍閉性疝。腹股溝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)測邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此區(qū)內(nèi)無腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比其余部位單薄，故易發(fā)生疝，又稱直疝三角。功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能快速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液體進(jìn)行互換并獲得均衡，這在保持機體的水和電解質(zhì)均衡方面擁有重要作用。冷積淀：是置于℃~5℃條件下消融后，再在4℃無菌條件下經(jīng)每分鐘轉(zhuǎn)離心積淀，分鐘后分出上層血漿，拿出留下的部分（15ml血漿及積淀物質(zhì)）即為冷積淀。丹毒：是皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，故亦稱網(wǎng)狀淋巴管炎。好發(fā)于下肢及頭面部。急性淋巴管炎：是致病菌從損壞的皮膚、黏膜侵入，或從其余感患病灶經(jīng)組織淋巴空隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，惹起淋巴管及其四周的炎癥。膿毒血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或許零落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體和各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，連續(xù)存在，快速生殖，產(chǎn)生大批毒素而致渾身疾病者。膿毒癥：是指因病原菌要素惹起的渾身性炎癥反響，體溫、心率、呼吸、神志有顯然改變者，用以差別一般非侵入性的局部感染。膿毒癥是指有渾身炎癥反響外科感染的總稱。血栓閉塞性脈管炎（TAO）：是一種原由不明，以入侵四肢血管為主的渾身性非化膿性動、靜脈炎性疾病，以侵襲中、小動靜脈為主，并以慢性復(fù)發(fā)性、節(jié)段性、緩解和惡化交替為特色的疾病。此中以侵襲小動靜脈好多，又以小動脈為主。動脈硬化性閉塞癥（ASO）：是一種因為大、中動脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，惹起動脈狹小、閉塞，進(jìn)而致使慢性缺血改變的四周血管常有疾病。二、選擇、填空：消毒范圍應(yīng)包含手術(shù)切口四周15cm的地區(qū)。消毒步驟應(yīng)當(dāng)自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)均勻使勁，方向應(yīng)一致。正常人體動脈血保持在7.35~7.45之間。正常靜脈血中碳酸氫根離子含量均勻值為24mmol/l，

碳酸為1.2mmol/l，二者比值保持在24：1.2=20：1，此值是決定血液值的重要要素。血清鉀正常值為3.5~5.5mmol/l。低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/l為低鉀血癥。高鉀血癥：血清鉀濃度>5.5mmol/l。輸血適應(yīng)癥：①急性出血大于500ml；②貧血或低蛋白血癥；③嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷；④嚴(yán)重污染；⑤凝血功能異樣；⑥手術(shù)。輸血反響：①與輸入血液質(zhì)量相關(guān)的反響：非溶血性發(fā)熱反響，溶血反響，過敏反響，細(xì)菌污染反響；②與大批快速輸血相關(guān)的并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷，出血偏向；③輸血流傳疾??；④與輸血操作相關(guān)的并發(fā)癥：空氣栓塞，微血栓栓塞。外科臨床最常有休克是低血容量性休克和感染性休克。胸外心臟按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。與人工呼吸配合比率30：2，即每按壓30次做口對

口人工呼吸2次。若考試時答15：2。手術(shù)按緩急程度分類：①擇期手術(shù)；②限時手術(shù)；③急癥手術(shù)。外科感染的四大治療原則：①辦理局部病灶；②合理使用抗生素；③渾身支持療法；④對癥辦理。傷害的組織修復(fù)：①局部炎癥期；②增生期；③塑形期。傷口的愈合：（）愈合過程：①結(jié)締組織修復(fù)（溢出期、纖維組織形成期、瘢痕形成期）；②傷口縮短；③上皮生長。（）傷口愈合種類：①一期愈合；②二期愈合。顱前窩骨折時，血液可向下浸入眼眶，惹起球結(jié)膜下瘀血及遲發(fā)性眼瞼瘀血，多在傷后數(shù)小時漸漸出現(xiàn)，呈紫藍(lán)色，俗稱顱內(nèi)高壓三大典型癥狀：頭痛（頭痛的特色多位于前額及兩顳，為連續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而加?。?、嘔吐（頭痛激烈時伴有惡心嘔吐且嘔吐呈發(fā)射狀，嘔吐與進(jìn)食沒關(guān)）、視盤水腫（這是顱內(nèi)壓高升的重要客觀指征，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊沿模糊不清，中央凹陷消逝，視盤隆起，靜脈怒張，動脈曲張歪曲）。胸膜腔閉式引流操作方法以及插管：（1）定位：腋中線或腋后線第6～肋間—液體；鎖骨

中線第肋間—氣體。（）插管方法：皮膚消毒局麻后切開皮膚，止血鉗分開肋間肌及沿肋骨上緣穿刺進(jìn)入胸膜腔、引流管外接閉式引流裝置，引流管縫合固定。（3水柱停止顛簸，無液體或氣體排出，x線檢查肺復(fù)張優(yōu)秀時行拔管。先減短固定線，囑患者深吸氣合屏氣，快速拔管，立刻用凡士林紗布塊覆蓋并用敷料固定。氣胸在漏氣停止及肺充分膨脹后24~48小時即可拔出引流管。氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中

線第肋空隙，血胸則在腋中線與腋后線空隙第肋空隙或第7肋空隙。燒傷：（）面積的預(yù)計：①中國新九分法：將體表分為若干地區(qū)，每個地區(qū)各占幾個9%的

體表面積。所有體表共分個9%的面積，加會陰的1%成100%。其分區(qū)和面積是頭、面、頸共為1個9%（各占3%）；單側(cè)上肢為9%（上臂、前臂、手分別為3.5%、3%、2.5%），即上肢為兩個9%；軀干前后加外陰部為個9%，即27%（此中胸腹部占13%，背部除掉臀部為13%，另會陰為1%）；雙下肢和臀部是個9%加1%，單側(cè)臀部、大腿、小腿、足分別為2.5%、10.5%、%、3.5%。②少兒燒傷面積計算：少兒燒傷面積計算應(yīng)將頭和下肢按以下公式計算，即：兒童頭、頸、面部占體表面積百分比=9+（12-年紀(jì)），少兒雙下肢占體表面積百分比=46-（12-年齡）。（2）燒傷深度的預(yù)計：度燒傷（僅傷及表皮）；度燒傷（淺2度燒傷：僅傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健存；深度燒傷：傷及真皮層。）（3）燒傷嚴(yán)重性的分度：①輕度燒傷：度燒傷面積在9%以下（少兒在5%以下）；②中度燒傷：度燒傷面積在10%~29%（少兒在5%~15%），或3度燒傷面積不足10%（少兒5%以下）。惡性腫瘤的擴散方式：①直接延伸；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；④栽種性轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤在組織學(xué)上分為兩大類：源于上皮組織者稱為癌；源于間葉組織者稱為瘤子。同時有上皮組織及間葉組織的惡性腫瘤稱為癌瘤子。肺癌：（1）中心性肺癌：腫瘤發(fā)源于主支氣管、肺葉支氣管或肺段支氣管張口以上，地點

湊近肺門者。（2）鱗狀細(xì)胞癌：是肺癌中最常有的一種，約占50%。治療見效最好。食管癌臨床表現(xiàn)：典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難。原發(fā)性肝癌：（）主要體征：肝大、黃疸、腹水。（2）血液學(xué)檢查：血清甲胎蛋白（AFP）檢測。（）并發(fā)癥：肝性腦??；肝癌結(jié)節(jié)破碎出血；上消化道出血。（）治療：手術(shù)治療肝切除當(dāng)前還是治療肝癌首選和最有效的治療方法。急性腹膜炎：（）觸診：腹部壓痛、反跳痛及肌緊張是腹膜炎最重要的體征，稱腹膜刺激

征。（）手術(shù)適應(yīng)證：①腹腔內(nèi)嚴(yán)大病變所致的腹膜炎，中毒癥狀嚴(yán)重，甚至有休克表現(xiàn)；②病情嚴(yán)重，一時難以查明原由的洋溢性腹膜炎，且腹膜刺激征顯然或腹腔穿刺有陽性所見者；③洋溢性腹膜炎經(jīng)8~12小時非手術(shù)治療，病情不見好轉(zhuǎn)或加重者。膽道感染及膽石?。海?）膽囊三角區(qū)：是由肝下緣、膽囊管與肝總管圍成的三角地區(qū)。（2）

夏柯(Charcot)三聯(lián)征：出現(xiàn)腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸的三種癥狀。（3）雷諾(Reynold)五聯(lián)征：在夏柯三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。（）一側(cè)肝膽管擁堵可無黃疸。粘連性腸擁堵特色：（1）多半患者有腹腔手術(shù)、腹部外傷或腹部感患病史；（）過去有慢

性腸擁堵癥狀和多次頻頻急性發(fā)生者，多寬泛粘連惹起的擁堵；（3）長久無癥狀，忽然出現(xiàn)急性擁堵癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)試慮是粘連帶等惹起的絞窄性腸擁堵。胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)：腹痛，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，快速涉及全腹，呈連續(xù)性悲傷或陣發(fā)性加重。甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下、靜脈，此中甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液流入無名靜脈。結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊靠腺體結(jié)扎，切忌大塊結(jié)扎，以防傷害喉上神經(jīng)。壓迫喉返神經(jīng)可惹起聲嘶。甲亢：（1）術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)條件：甲亢癥狀基本控制，情緒堅固，睡眠好轉(zhuǎn)，食量堅固，體

重增添等；脈率堅固在90次/min一下；BMR正常；連續(xù)2次測定T3、T4正常；抗甲狀腺藥物已是保持量階段。（）手術(shù)的主要并發(fā)癥：①術(shù)后呼吸困難和窒息（血腫壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；兩側(cè)喉返神經(jīng)傷害）；②喉返神經(jīng)傷害；③喉上神經(jīng)傷害：內(nèi)支傷害則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時簡單誤咽發(fā)生嗆咳。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以防范傷害喉上神經(jīng)；外國手足抽搐；⑤甲狀腺危象：是甲狀腺的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病系統(tǒng)尚不完滿清楚，多因甲狀腺素過分開釋惹起暴發(fā)性腎上腺素能歡樂所致。其發(fā)生多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激相關(guān)。胃潰瘍的外科治療適應(yīng)證：（）嚴(yán)格系統(tǒng)內(nèi)科治療無效的固執(zhí)性潰瘍，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；

（2）發(fā)生潰瘍大出血、瘢痕幽門擁堵、潰瘍急性穿孔者；（）潰瘍巨大（>2.5cm）或高位潰瘍；（）復(fù)合性潰瘍；（）潰瘍疑有惡變者。胃十二指腸潰瘍大出血：是上消化道大出血最常有的原由。臨床表現(xiàn)：（）柏油樣便與嘔血：為潰瘍病大出血的主要癥狀。部分病人只有黑便而無嘔血，迅猛的出血則有嘔血與黑便同時出現(xiàn)；（2）休克；（3）貧血；（）腹部體征。治療：增補血容量。門靜脈與腔靜脈系之間存在個交通支：胃底、食管下端交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。治療：外科治療的主要目的在于緊迫遏止食管及胃底曲張靜脈破碎的大出血。正常成人每天尿量為1000~1500ml，每天尿量在400ml以下為少尿，100ml以下為無尿。無痛性血尿，特別是發(fā)于中年以上者，應(yīng)第一考慮泌尿系腫瘤。炎癥所致的尿頻常伴有尿痛、尿急，臨床上合稱為膀胱刺激征。血尿、悲傷和腫塊為腎腫瘤三聯(lián)征?！罢髀樽矸诸悾簻喩砺樽?、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、針刺麻醉。局部麻醉：應(yīng)用局部麻醉藥臨時阻滯機體某一地區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配的部位喪失痛覺和肌張力，稱為局部麻醉，簡稱局麻。腰麻：一般選擇腰段脊椎進(jìn)行穿刺注藥。硬膜外麻醉：局麻藥注入硬脊膜外腔后，在錐間孔處阻滯脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)根的支配地區(qū)產(chǎn)生阻滯麻醉，稱硬脊膜外脊神經(jīng)根阻滯麻醉，簡稱硬膜外麻醉。分為單次法和連續(xù)法。認(rèn)識連續(xù)法是在穿刺成功后，往硬膜外腔置入特別塑料導(dǎo)管而分次注藥的方法。低鉀血癥病因：（）鉀攝取不足：見于長久禁食而未予以補鉀或補鉀不夠；（）鉀拋棄過多：嘔吐、腹瀉、長久胃腸引流或消化道外瘺等造成鉀的大批拋棄。使用排鉀性利尿、失鉀性腎?。毙阅I衰多尿期、腎小管酸中毒等）。原發(fā)性醛固酮增添癥和皮質(zhì)醇增添癥等使尿鉀排出過多；（）鉀在體內(nèi)散布異樣：體內(nèi)總鉀量并未減少，而是血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于家族性低鉀性周期性麻木、應(yīng)用大劑量胰島素及葡萄糖靜脈滴注、急性堿中毒、棉酚中毒等。代謝性酸中毒病因：（1）堿性物質(zhì)拋棄過多：消化液拋棄，如腹瀉，腸瘺；藥物：如碳酸

酐酶控制劑；腎功能不全，排氫離子降落，吸碳酸氫根降落。（2）酸性物質(zhì)過多：有機酸形成過多，休克，糖尿病性酸中毒；使用酸性藥物過多，如NH4CI，HCL。臨床表現(xiàn)最突出表現(xiàn)為呼吸深而快。休克分類：低血容量性休克（失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克）；感染性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克；過敏性休克。前兩種是外科常有休克。外科感染特色：（）大部分外科感染由多種細(xì)菌惹起。（）多半外科感染有顯可是突出的局部癥狀。（）外科感染的主要病變是器質(zhì)性的。（4）受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死，愈合后多留有瘢痕。腹部空腔臟器破碎的主要表現(xiàn)是洋溢性腹膜炎，出現(xiàn)顯然的腹膜刺激征和胃腸道反響，表現(xiàn)為腹暢快速擴展至全腹，多有惡心、嘔吐、全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；并隨腹部感染的加重而有渾身感染的表現(xiàn)，傷者可有氣腹征、嘔血、便血，繼腸麻木后出現(xiàn)腹脹。在早期可因腹腔大批溢出而有低血容量休克；后期隨腹腔感染加重，出現(xiàn)感染性休克。胰腺雖為實質(zhì)性臟器，但其斷裂后擁有興盛消化能力的胰液漏入腹腔，其主要表現(xiàn)與空腔臟器傷相像。腹部實質(zhì)性臟器傷害的主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，表現(xiàn)面色、脈細(xì)速、血壓降落或出現(xiàn)休克。脾破碎：最簡單傷害。多發(fā)性創(chuàng)傷：同一種致病因子同時或接踵造成兩處以上部位或臟器的創(chuàng)傷。復(fù)合傷：兩種以上不一樣樣致傷因子作用于機體所發(fā)生的傷害。燒傷的并發(fā)休克：48小時為低血容量性休克。燒傷后成人尿量低于24ml/h,提示血容量不足。絞窄性疝：是指嵌頓性疝未能實時辦理，疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)阻攔甚至壞死的疝。內(nèi)容物如為腸管，后期可出現(xiàn)腸管壞死穿孔，腸內(nèi)容物外溢，形成疝內(nèi)積膿，嚴(yán)重時浸潤被蓋各層，發(fā)展成急性蜂窩織炎，也可自行穿破形成糞瘺。尿潴留：急性尿潴留常因為膀胱頸以下嚴(yán)重?fù)矶?，忽然不可以夠排尿，尿液潴留于膀胱?nèi)；慢性尿潴留是因為膀胱出口以下不完滿擁堵或神經(jīng)源性膀胱功能阻攔所致。主要表現(xiàn)為排尿困難，膀胱充盈，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。急性尿潴留要行導(dǎo)尿術(shù)。深靜脈暢達(dá)試驗：患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，此后囑患者交替屈膝關(guān)節(jié)次，以促使下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈顯然減少或消失，表示深靜脈暢達(dá)；若曲張靜脈不減少，甚至加重，說明深靜脈擁堵。交通靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高患者，在大腿根部纏縛止血帶以阻斷大隱靜脈，先從足趾向上至腘窩次纏縛第一根彈力繃帶，再自傲腿止血帶向下纏縛第二根繃帶；此時患者應(yīng)站立，一邊自止血帶向下纏第二根彈力繃帶，一邊向下松開第一根彈力繃帶，兩根彈力繃帶間任何一處出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著此處有功能不全的交通支靜脈。胃癌：（1）病因：地區(qū)環(huán)境要素；飲食生活要素；幽門螺桿菌感染；某些胃部疾??；基因

和遺傳。（簡答）（）主要轉(zhuǎn)移門路：淋巴轉(zhuǎn)移。（3）癌腫出血時可表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑便。三、簡答：麻醉前用藥目的：答：（）消除病人精神緊張和懼怕心理，達(dá)到術(shù)前安睡或嗜睡狀態(tài)；（2）控制不良反響，降低基礎(chǔ)代謝，減少氧耗量，減少呼吸道腺體分泌，利于麻醉順利引誘；（）提升痛閾，加強麻醉見效，減少麻醉藥用量，利于麻醉保持；（4）抗衡麻醉藥的副作用，降低麻醉藥的毒性。低鉀血癥補鉀注意事項：答：（）盡量口服，切忌靜脈直接推注；（）氯化鉀濃度濃度不可以夠高于千分之三；（3）補鉀速度不宜過快：每分鐘應(yīng)少于滴的速度（即<20mmol/h）；（）分階段補給：一般需要4~6天或更長時間；（）見尿補鉀，尿量<40ml/h，或24h尿量少于500ml，暫不補鉀。溶血反響癥狀：答：（）激烈頭痛、頭脹；（）心前區(qū)壓迫感，胸悶；（3）激烈腰背部悲傷；（）黃疸、血紅蛋白尿，小便醬油色；（）麻醉病人手術(shù)地區(qū)出血；（）少尿、無尿、甚至休克，血壓降落。治療：凡思疑有溶血反響者，立刻停止輸血。切口愈合的記錄：答：（）切口分為三類：①潔凈切口：用腺大部切除術(shù)、疝維修術(shù)的手術(shù)切口。②污染傷口：用切口，如胃大部切除術(shù)的手術(shù)切口。外傷小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合，新縫合的切口再度切口者，亦屬此類。③感染傷口：用如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸擁堵壞死的手術(shù)切口。（2）傷口愈合分為三級：①甲級愈合：用呈線性瘢痕。②乙級愈合：用結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合：用換藥辦理，愈后留有瘢痕。詳細(xì)記錄方法：如疝維修術(shù)后切口愈合優(yōu)秀，記錄為/甲/膿腫切開引流的原則和注意事項：答：（）在顛簸最顯然處切開；（2）切口要有足夠長度，以利引流，但不可以超出膿腔壁而達(dá)到正常組織，免得感染擴散；（3）切口應(yīng)盡量在膿腫最低處，以利體位引流；（4）切口一般要與皮紋、血管、神經(jīng)和導(dǎo)管平行,免得傷及這些組織。亦不可以作經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱行切口，免得瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能；（）切開深部膿腫前最好先作穿刺抽膿，確立膿腔部位和深度，循針而入；（）膿液排盡后應(yīng)用手指探查膿腔，并將膿腔內(nèi)所有纖維間隔分開，不宜用剪刀或血管鉗在深部盲目撐剪；（）依據(jù)膿腔大小、深淺選擇適合的引流物如凡士林紗條、橡皮管、雙腔管等，做好固定，并記錄其數(shù)量，免得換藥時遺留在膿腔內(nèi)。（8）膿液送細(xì)菌培育加藥敏，作為采納最敏感抗菌藥物的參照。胸膜腔閉式引流適應(yīng)證：答：（）中量、大批氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺沒法復(fù)張者；（3）需要用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（）拔掉胸腔引流管后氣胸或腹部腹部血胸復(fù)發(fā)者；（）剖胸手術(shù)。依據(jù)臨床診療確立插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋空隙，血胸則在腋中線與腋后線空隙第肋空隙或第7肋空隙。良性腫瘤和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)差別：良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與四周組織的關(guān)包膜，不入侵四周組織，界線清楚，活動度多無包膜，損壞四周組織，界線不清，活動系大受限轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移易轉(zhuǎn)移渾身影響一般不影響渾身狀況，如體積巨大或發(fā)生于重要器官，亦可威迫生命后期嚴(yán)重影響渾身，常能夠致死亡治療后不易復(fù)發(fā)簡單復(fù)發(fā)急性闌尾炎：（1）病理種類：急性純真性闌尾炎：炎癥限制于闌尾黏膜及黏膜基層，漸漸擴展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹充血，有少許纖維性溢出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜上有小潰瘍形成。(2)主要癥狀：①轉(zhuǎn)移性右下腹悲傷，大概有70%-80%的急性闌尾炎病人腹痛第一起于上腹部或臍周，呈陣發(fā)性悲傷并加重，數(shù)小時或數(shù)天后轉(zhuǎn)至右下腹。②胃腸道癥狀，早期多伴有惡心、嘔吐，便秘或腹瀉、食欲減退等。③早期渾身癥狀不顯然，體溫正?；蛏晕⒏呱?，可伴頭暈、乏力等癥狀。當(dāng)體溫高升時38-39℃上時應(yīng)注意化膿、壞疽的可能。（）體征：①壓痛，右下腹限制性顯然壓痛為闌尾炎最重要的特色，壓痛點常在麥?zhǔn)宵c上。②反跳痛③腹肌緊張④若闌尾四周膿腫形成，右下腹可摸及包塊。甲亢的癥狀和體征：答：（）甲狀腺腫大：一般不惹起壓迫癥狀，觸診可有震顫或聽診聞及雜音。（2）交感神經(jīng)功能的過分歡樂：患者常性情焦躁，易躁動，多言，失眠，兩手抖動，怕熱，多汗，皮膚常較暖和。（）突眼：雙眼突出，眼裂增寬和瞳孔散大。（）心率加快：心動強而有力，脈率每分鐘常達(dá)100次以上。（5）內(nèi)分泌紛亂（6）基礎(chǔ)代謝率顯然增高：患者食欲亢進(jìn)，反而消瘦，體重減少，易感疲備。胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后胃出血；②十二指腸殘端破碎；③胃腸合口破碎或瘺；④術(shù)后擁堵；⑤傾倒綜合征：因為胃大部切除術(shù)后，本來控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌功能喪失，其余，部分病人胃腸吻合口過大，致使胃排空過快而產(chǎn)生一系列綜合征；⑥潰瘍復(fù)發(fā)；⑦堿性反流性胃炎；⑧營養(yǎng)阻攔性并發(fā)癥；⑨殘胃癌。腹股溝斜疝與腹股溝直疝的鑒識：斜疝直疝發(fā)病年紀(jì)常有于少兒肌青壯年常有于老年突出門路經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索和疝囊關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌立機會好多很少動脈硬化性閉塞癥ASO與血栓閉塞性脈管炎TAO鑒識ASOTAO發(fā)病年紀(jì)常有于歲青壯年常有血栓性淺靜脈炎無常有高血壓，冠芥蒂，高脂血癥，糖尿病常有常無受累血管大中動脈中小動脈其余部位動脈病變常有無受累血管鈣化常有無動脈造影寬泛性不規(guī)則狹小和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴大，歪曲節(jié)段性閉塞，病變近遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑四、病案：（急腹癥P288）病案內(nèi)容：急性闌尾炎（P300）；膽道感染及膽石?。≒306）；腸擁堵（P323）；胃十二指腸潰瘍急性穿孔（P330）；胃十二指腸潰瘍大出血（P376）；門靜脈高壓癥（P384）。腸擁堵：（1）按發(fā)病基本源因分類：機械性腸擁堵；動力性腸擁堵；血運性腸擁堵。（2）按擁堵程度分類：完滿性腸擁堵和不完滿性腸擁堵。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：痛、歐、脹、閉是各樣腸擁堵共同的四