影像學消化系統(tǒng)常見疾病

影像學消化系統(tǒng)常見疾病第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四一、食管靜脈曲張為門高壓的并發(fā)癥粘膜皺襞:不規(guī)則增寬，扭曲

輪廓線：呈鋸齒狀曲張靜脈：呈蚓狀或串珠狀充盈缺損異常表現(xiàn)具有可變性第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷X線表現(xiàn)：食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（一）概況臨床癥狀早期：癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。中晚期：進行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶或胸背痛，聲嘶。第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（二）影像學診斷1，X線診斷：早期食管癌粘膜皺襞的改變：病變部位的粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙。小潰瘍：增粗的粘膜面上可見大小不等的龕影。局限性小的充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，邊緣毛糙不規(guī)則，粘膜紊亂。管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，該處蠕動減弱。第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（二）影像學診斷

1，X線診斷：中晚期食管癌

局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動消失。晚期病變可向外生長，X線片上見梭形的軟組織腫塊影。第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷二、食管癌（二）影像學診斷

1，X線診斷：各型食管癌特殊表現(xiàn)

侵潤型：腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄，其上部食管明顯擴張增生型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍潰瘍型：以大小和形狀不同的龕影為主，切線位見龕影深入食管壁，可出現(xiàn)“半月征”；

第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四食管癌

浸潤型

對稱性、不對稱性不規(guī)則狹窄僵硬固定邊緣毛糙粘膜皺襞破壞第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四食管癌

增生型不規(guī)則充盈缺損，梗阻僵硬（患側(cè)）固定（患側(cè)）邊緣毛糙（患側(cè)）粘膜皺襞破壞（患側(cè)）第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四食管癌

潰瘍型不規(guī)則潰瘍，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則隆起僵硬固定邊緣毛糙粘膜皺襞破壞第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四三、胃潰瘍

直接征象—龕影突出于胃腔壁線外形狀：切線位投照—乳頭狀

正面投照——類圓形潰瘍周圍:規(guī)則，光滑

輕度環(huán)形隆起

粘膜呈放射狀糾集第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四直接征象—龕影正面觀切線觀第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四潰瘍的口部突出于胃的腔壁線粘膜線項圈征狹頸征第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四粘膜皺襞放射狀糾集以龕影為中心，粘膜皺襞由淺到深呈放射狀向潰瘍口部糾集第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四胃潰瘍

間接征象胃壁痙攣：又稱切跡，如小彎潰瘍，在大彎的相對處可出現(xiàn)痙攣切跡胃小彎變短分泌增多第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四四、十二指腸球部潰瘍龕影：持續(xù)存在的鋇斑粘膜放射狀糾集變形：三葉狀，花瓣狀，不規(guī)則形其他征象

:胃分泌增多

幽門痙攣

激惹

第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸球部潰瘍第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形十二指腸激惹第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四球部變形十二指腸潰瘍第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

五、胃癌（一）概述

發(fā)病年齡：40~60歲性別：男性多于女性好發(fā)部位：胃竇幽門區(qū)，約占50～60%，臨床癥狀：上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗阻。部分起病隱匿。第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

五、胃癌（一）概述

病理分型：早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。中晚期胃癌依其形態(tài)可分為：①蕈傘型，腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀；②浸潤型，癌沿胃壁各層浸潤，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“革袋狀胃”；③

潰瘍型，在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成一圈隆起，稱環(huán)堤。

第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

五、胃癌（二）影像學診斷

1，早期胃癌需用低張雙對比造影。胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失。切線位上可見刺突樣小龕影。可見顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。

第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ型早期胃體癌胃鋇劑充盈相示胃體近小彎側(cè)胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損，腫塊表面光滑，境界清楚，周圍粘膜皺襞正常，胃壁柔軟，胃腔無縮小消化系統(tǒng)影像診斷第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四隆起型早期胃癌胃鋇劑低張粘膜相示胃竇與胃體部交界處早期胃癌，粘膜破壞。消化系統(tǒng)影像診斷第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四凹陷型早期胃癌胃鋇劑低張粘膜相示胃體部早期凹陷型胃癌，病變處粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，周圍胃壁毛糙消化系統(tǒng)影像診斷第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷五、胃癌（二）影像學診斷

2，中晚期胃癌

粘膜改變：粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直。

胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，容積小且固定。病變部蠕動減弱或消失。第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四進展期胃體癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃體腔內(nèi)巨大的充盈缺損，表面凹凸不平呈分葉狀，有小的龕影，基底周圍胃襞柔軟，有明確分界第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四進展期胃癌（潰瘍型）胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影，潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”、半月征（↑）；胃壁僵硬，邊緣毛糙

第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四進展期胃竇癌（潰瘍型）。胃鋇劑檢查充盈相（A~D）示胃竇小彎側(cè)腔內(nèi)龕影，“半月征”，周圍粘膜破壞第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四進展期胃竇癌（侵潤型）胃鋇劑檢查充盈相示胃竇壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四胃竇癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側(cè)充盈缺損，表面凹凸不平，管壁僵硬第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形、卵圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整半月形，盤狀，形態(tài)不規(guī)則龕影位置腔外腔內(nèi)或部分腔內(nèi)

周圍粘膜皺襞放射狀向龕影糾集，粗細均勻在環(huán)堤外中斷，粗糙呈杵狀附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，蠕動波消失第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌直腸、乙狀結(jié)腸好發(fā)

病理類型和X線表現(xiàn)與食管癌和胃癌相似分三型:增生型

浸潤型

潰瘍型第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四增生型第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四浸潤型第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四潰瘍型第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四急

腹

癥acuteabdomen第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，胃腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四正常X線表現(xiàn)第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）

腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行通過障礙第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法

立臥位透視及腹平片

側(cè)臥位水平投照

碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴張積氣腸管內(nèi)有液平第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）腸梗阻一般分為：機械性：最為常見，是否有血運障礙分為單純

性和絞窄性腸梗阻兩種動力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻血運性：血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）1，單純性腸梗阻根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。

第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）1，單純性腸梗阻主要X線表現(xiàn)站立位腹部平片為首選檢查方法。階梯狀液面征。多個弓形腸曲液面排列成階梯狀。大跨度腸襻。此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）2，絞窄性腸梗阻

是指急性腸梗阻未能及時得以緩解，進而發(fā)生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。

第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）2，絞窄性腸梗阻主要X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)也是梗阻點以上的腸曲擴張充氣并出現(xiàn)氣液平面。假腫瘤征，閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，表現(xiàn)為軟組織腫塊影，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。咖啡豆征，大量充氣的閉袢腸管呈U型，形態(tài)類似咖啡豆狀。第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）2，絞窄性腸梗阻主要X線表現(xiàn)小腸內(nèi)長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征。空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻（IntestinalObstruction）3，診斷、鑒別診斷及比較影像學

麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴張脹氣，立位可見多發(fā)短小的氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動明顯減弱或消失，此點與真正腸梗阻腸蠕動明顯增強不同，總之，本病之診斷需密切結(jié)合病史綜合分析。第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻單純性腸梗阻階梯狀液平（↑）（A）長液平面（B、C）拱形腸曲及短氣液面第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻單純性腸梗阻X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻絞榨性腸梗阻X線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔內(nèi)“假腫瘤征”及階梯狀液平 第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)影像診斷

急腹癥（一）腸梗阻絞榨性腸梗阻空回腸轉(zhuǎn)位征第58頁，共72頁，2023年，