醫(yī)學(xué)交流課件：糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考審批號(hào)：448034.022有效期：2017/11/25CONTENTS吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用吸入療法發(fā)展史吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。1.蘇長(zhǎng)海,盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史[J].中國(guó)藥師,2008,11(8):985-987.2TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):S4–S16.3EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:228–242.4.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma(GINA);2012.[EB/OL].5.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.6中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].2004,42(2):100-106.7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.8申昆玲,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開始應(yīng)用選用β2受體激動(dòng)劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)。吸入療法嗣后被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）

4.5，《全球哮喘管理和預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法6.7。1997年，英國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定了《霧化器治療的最佳實(shí)踐》，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會(huì)制定了霧化器使用的指南2,32011年，中國(guó)兒科專家制定了《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》8，并于2014年進(jìn)行了修訂吸入療法是目前哮喘治療中推薦的給藥方法1,2

霧化吸入是常用的吸入方式之一1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志

》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.

中華兒科雜志,

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167-181.2.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展[M]//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-216.3.Sbirlea-ApiouG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways[M]//HickeyAJ.InhalationAerosols.NewYork:InformaHealthcareUSA,2007:1-30.直徑1~5μm的藥霧微粒最為適宜<0.5μm的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時(shí)，

90％藥霧微粒又可隨呼氣排出于體外>5μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，

最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)吸入藥霧微粒的形態(tài)也影響藥物在氣道內(nèi)的分布，如霧化吸入布地奈德混懸液（Budesonideinhalationsuspension，BIS）時(shí)，呈不規(guī)則形狀的藥霧微粒更易進(jìn)入下呼吸道

3。

不同吸入給藥方式的裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)噴射霧化器超聲霧化器濾網(wǎng)式（mesh）霧化

霧化吸入對(duì)患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.

與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對(duì)患者協(xié)同性要求少潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時(shí)輔助供氧可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）與儲(chǔ)霧罐+MDI相比，使用霧化器正確率更高總錯(cuò)誤率（%）主要錯(cuò)誤率（%）24.815.915.68.5P<0.001P<0.001在154例1-6歲的哮喘患兒中調(diào)查吸入療法的使用情況，其中儲(chǔ)霧罐+MDI組110例、霧化吸入組44例，結(jié)果表明，霧化吸入裝置使用正確率更高WelchMJ,etal.EvaluationofInhalerDeviceTechniqueinCaregiversofYoungChildrenwithAsthma.PediatricAllergy,Immunology,andPulmonology,2010,23(2):113-120.哮喘再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比95%可信區(qū)間相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低霧化吸入布地奈德治療vs其他非霧化方式吸入激素治療0.470.28-0.7853%在因哮喘導(dǎo)致急診或住院的哮喘患兒（年齡≤8歲）中，

非霧化方式吸入糖皮質(zhì)激素相比，

哮喘再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與霧化和非霧化方式相關(guān)一項(xiàng)縱向回顧性研究納入10176例急診或住院的哮喘患兒，回顧性調(diào)查其過去6個(gè)月的用藥情況，并記錄收治后30天內(nèi)的用藥情況，并據(jù)此分組，觀察31-180天內(nèi)患者再次急診或住院的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，在因哮喘導(dǎo)致急診或住院的哮喘患兒（年齡≤8歲）中，與其他哮喘治療藥物和非霧化方式吸入糖皮質(zhì)激素相比，霧化吸入布地奈德混懸液治療與哮喘再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低相關(guān)。McLaughlinT,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):1319–1328.CONTENTS吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制

——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細(xì)胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187常用吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)指標(biāo)水溶性（μg/ml)相對(duì)受體親和力局部相對(duì)變白效能血漿半衰期（h）組織分布容積（L/kg）清除率（L/kg）首過代謝后活性藥物比例（%)二丙酸倍氯米松0.10.4*0.60.1---布地奈德141*12.3-2.82.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0.042.3**13.7-14.43.7-8.90.9-1.3<1氟尼縮松1000.2*0.31.61.81.021曲安奈德400.5***0.41.52.11.222PedersenS,etal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy,1997,52(Suppl39):1-34.*：在人體肺組織，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，-：無發(fā)表的資料常用吸入型糖皮質(zhì)激素藥理特性比較卞如濂.吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)特性.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(7):440-1.全身吸收溶解布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院椭苄?，可在氣道中快速溶解于黏液Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)

代謝與受體相互作用保留攝取氣道動(dòng)力學(xué)全身吸收沉積水溶性脂溶性ASL:黏液毯細(xì)胞膜布地奈德吸入后在氣道中沉積，一部分被黏液的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過黏液毯，同時(shí)，布地奈德還具有適當(dāng)?shù)闹苄?，可快速透過細(xì)胞膜，從而到達(dá)氣道組織的炎癥細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸布地奈德獨(dú)特的酯化作用可延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)間BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41吸入型糖皮質(zhì)激素是目前持續(xù)性哮喘治療中最有效的抗氣道炎癥藥物藥物類型吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑β2受體激動(dòng)劑控制炎癥+++—降低氣道高反應(yīng)性++++#擴(kuò)張支氣管+*+++

++:顯著；+:輕微；—:無；*長(zhǎng)期使用；#氣道穩(wěn)定性效應(yīng)三種藥物對(duì)炎癥、氣道高反應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張的相對(duì)效應(yīng)1CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-182與孟魯司特比較，

ICS可顯著降低哮喘患者急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)需要使用全身激素的急性加重的風(fēng)險(xiǎn)Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild–moderateasthma:resultsofasystematicreviewwithmeta-analysis.ArchDisChild,2010,95:365–370.在1996年1月-2009年11月發(fā)表的18項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特用于治療輕中度持續(xù)性哮喘患者的療效，其中有7篇研究比較了吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療組需要使用全身激素的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的差異。結(jié)果表明，與孟魯司特相比，吸入糖皮質(zhì)激素可顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.83，P=0.01）。2012GINA1指出，長(zhǎng)期低劑量ICS，甚至使用ICS治療7~11年后2，對(duì)兒童各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響。霧化吸入糖皮質(zhì)激素的安全性數(shù)據(jù)良好1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2016.2.BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2011,12:245-249.ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素而言也是小而安全的。長(zhǎng)期低劑量ICS治療7~11年后，對(duì)兒童各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響1-2ICS的劑量即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素而言不良事件小而少用于兒童哮喘的其他治療藥物（包括孟魯司特）缺少這樣的長(zhǎng)期安全性研究數(shù)據(jù)2012GINA1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志

》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.

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167-181.2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2016.3.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014糖皮質(zhì)激素吸入療法的臨床地位糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物1吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的持續(xù)性哮喘的抗炎藥物。研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素可控制哮喘癥狀，改善生活治療，提高肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作的頻次和炎癥程度，并降低死亡率2布地奈德混懸液是目前美國(guó)食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的霧化ICS3CONTENTS吸入療法概述及常用給藥技術(shù)吸入型糖皮質(zhì)激素的療效和安全性糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德用于哮喘的治療急性期治療長(zhǎng)期維持治療哮喘治療聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療。2聯(lián)用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可可減少全身糖皮質(zhì)激素用量22014年霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)

2014年霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)

ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.

霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2014年霧化共識(shí)指出輕度發(fā)作，在使用SABA基礎(chǔ)上，聯(lián)合霧化吸入高劑量布地奈德，快速有效緩解急性期癥狀1。普米克令舒在中國(guó)許可的兒童最高劑量為1mgbid,具體請(qǐng)?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）哮喘治療應(yīng)遵循長(zhǎng)程、規(guī)范、個(gè)體化的原則霧化吸入布地奈德用于哮喘長(zhǎng)期控制GINA和我國(guó)2016年版指南均明確指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應(yīng)序貫使用控制藥物進(jìn)行長(zhǎng)程規(guī)范治療，如ICS等，以完全控制癥狀1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志

》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.

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167-181..2.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2016不同劑量的霧化吸入布地奈德治療和安慰劑組

相比均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀治療組與安慰組相比夜間哮喘癥狀評(píng)分自基線改變?nèi)臻g哮喘癥狀評(píng)分自基線改變一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，雙盲，平行對(duì)照研究納入359例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰劑組（92例），治療12周，觀察患者日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分自基線的改變值。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀。KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥方案和安慰劑組相比均可顯著改善患兒的肺功能*與安慰劑組相比，P＜0.05FEV1自基線改變（L)KempJP,etal.Once-dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.一項(xiàng)多中心，隨機(jī)，雙盲，平行對(duì)照研究納入359例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰劑組（92例），主要終點(diǎn)觀察患者日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分自基線的改變值。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥方案均可顯著改善患兒的肺功能。早期和規(guī)范化使用ICS可降低CVA發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)3-5。CVA以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴明顯喘息和氣促等，但可有氣道高反應(yīng)性，需排除上氣道咳嗽綜合征，抗哮喘治療有效，是兒童慢性咳嗽最常見原因之一1.2?？人宰儺愋韵–VA）1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志

》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.

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167-181.2.TodokoroMetal.AnnAllergyAsthmaImmunol,2003,90(6):652-659.3.AbouzgheibW,PratterMRBartterT.Coughandasthma[J].CurrOpinPulmMed,2007,13(1):44-48.4.MatsumotoH,etal.JAsthma,2006,43(2):131-135.5.NiimiA.Coughandasthma[J].CurrRespirMedRev,2011,7(1):47-54.布地奈德混懸液治療兒童

咳嗽變異性哮喘療效觀察一項(xiàng)為期7周、共納入903名患者(≤5歲)、全國(guó)多中心、開放性、非干預(yù)性的臨床研究主要目的布地奈德混懸液治療門診≤5歲CVA患兒的療效次要目的咳嗽變異性哮喘患者對(duì)ICS治療的依從性ICS治療后對(duì)患者夜間癥狀影響經(jīng)ICS治療后患者的生活質(zhì)量研究者對(duì)ICS治療CVA總體評(píng)價(jià)洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.霧化吸入布地奈德治療依從性好研究中的903例CVA患兒違反醫(yī)囑天數(shù)都小于1d（未包括退出研究患兒），第7周時(shí)仍有87.49%的患兒依從性好。研究的7周內(nèi)患兒的退出率洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.日間癥狀評(píng)分值隨著治療的持續(xù)而持續(xù)下降，與治療1周時(shí)的評(píng)分值相比，布地奈德治療3周時(shí)的評(píng)分值明顯降低，隨著治療的持續(xù)，CVA患者的日間咳嗽頻度和嚴(yán)重度進(jìn)一步得到改善，P<0.0001。****與前一次訪視相比，P<0.0001霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，

隨著治療持續(xù)可顯著降低日間癥狀評(píng)分洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，

隨著治療持續(xù)可顯著降低夜間癥狀評(píng)分****與前一次訪視相比，P<0.0001洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.夜間癥狀評(píng)分值顯示，比治療僅1周時(shí)的夜間咳嗽評(píng)分值相比，布地奈德治療3周時(shí)評(píng)分明顯降低。隨著治療的持續(xù)，CVA患者的夜間咳嗽頻度和嚴(yán)重度進(jìn)一步得到改善，P<0.0001。霧化吸入布地奈德治療兒童CVA，

隨著治療持續(xù)可顯著減少支氣管舒張劑使用****與前一次訪視相比，P<0.001治療1周時(shí)有356人（39.42%）患者使用過支氣管舒張劑；在治療7周時(shí)需要使用的患者數(shù)減少至27人（2.99%），差異有顯著性（P<0.001）洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.霧化吸入布地奈德治療兒童CVA

患者自我病情評(píng)估：控制率高*與前一次訪視時(shí)進(jìn)行比較，P<0.0001***洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.與治療第1周相比，第3周時(shí)患者即能感知病情得到明顯控制（P<0.0001），其后每個(gè)訪視點(diǎn)與前次比較，均有顯著差異，P<0.0001，并持續(xù)至第7周?？刂坡剩?）霧化吸入布地奈德治療兒童CVA

研究安全性報(bào)告洪建國(guó),等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):270-274.本研究中沒有自發(fā)的不良事件的報(bào)告霧化吸入布地奈德治療CVA的用法1.TakemuraMetal.ClinExpAllergy,2007,37(12):1833-1839.臨床可應(yīng)用BIS0.5~1.0mg/次，每天2次，時(shí)間一般不少于6~8周1，治療5歲以下CVA患兒普米克?令舒?簡(jiǎn)明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。普米克?令舒?簡(jiǎn)明處方資料API【不良反應(yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患