平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)

平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目的1.理論課目的：通過對(duì)平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)的介紹使學(xué)員對(duì)其有所認(rèn)識(shí)，具備運(yùn)用該技術(shù)對(duì)肩痛患者進(jìn)行臨床診療的能力。2.實(shí)踐課目的：通過臨床實(shí)踐使學(xué)員掌握平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)的操作。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)要求

掌握：掌握平衡針針灸技術(shù)特點(diǎn)，掌握操作方法，包括器械準(zhǔn)備、操作步驟、治療時(shí)間及療程，關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。掌握肩痛穴的穴位定位。

熟悉：熟悉肩痛的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥。

了解：了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)

肩痛,是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一,以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn),為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進(jìn)展過程中,累及了較多的組織結(jié)構(gòu),疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn),其診斷命名也較復(fù)雜。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩痛病理變化肩峰下滑囊的炎癥及粘連肩袖肌腱炎伴鈣鹽沉積肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其腱鞘滑液囊炎癥第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

①據(jù)其病變與肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊有關(guān)命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎“、“腱滑液囊炎”；②據(jù)其病變主要與肩周肌睫及腱鞘炎癥有關(guān)命名為“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎“、“岡上肌腱炎”、“鈣化性肌腱炎”、“退行性肌腱炎”、“肩袖炎”、“疼痛弧綜合征”等；③據(jù)其病變關(guān)節(jié)腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為"肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥"。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講,本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇,多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲,閉塞經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀所致。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)解剖學(xué)診斷技術(shù)生物力學(xué)第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四解剖學(xué)方面的認(rèn)識(shí)：

在解剖學(xué)方面,基于對(duì)解剖形態(tài)和解剖機(jī)能學(xué)的研究,認(rèn)識(shí)到肩關(guān)節(jié)是由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、喙鎖連接6部分組成的多關(guān)節(jié)復(fù)合體。對(duì)肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)和功能特點(diǎn)的研究,對(duì)肩關(guān)節(jié)各主要滑囊的解剖學(xué)病理學(xué)研究,對(duì)肩袖肌群組及其退變發(fā)生發(fā)展研究等等,均為肩痛的診斷、分類及治療提供了理論依據(jù)。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四生物力學(xué)方面的認(rèn)識(shí)：

在生物力學(xué)方面,主要是對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析,通過對(duì)肩肱關(guān)節(jié)的節(jié)律,不同體位時(shí)頭與盂間的相互作用、接觸面的移動(dòng)規(guī)律的研究,及對(duì)肩部主要肌肉、肌臘、韌帶、滑囊應(yīng)力變化的測(cè)量分析,提高了對(duì)肩痛病因?qū)W、病理學(xué)及診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四診斷技術(shù)方面的認(rèn)識(shí)：

關(guān)節(jié)鏡技術(shù),使人們可以直接觀察肌臟、滑膜及軟骨的變化并切取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,肩關(guān)節(jié)造影為肩關(guān)節(jié)粘連、肩袖損傷提供可靠明確的診斷依據(jù),B超、CT、MRI等技術(shù)的應(yīng)用,也提高了肩部軟組織病變的診斷水平。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)：

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史,晉代《針灸甲乙經(jīng)》即有相關(guān)記載:“肩月甲周痹,曲垣主之,肩痛不可舉,引缺盆痛云門主之.”且詳細(xì)介紹了各種痹證的癥狀。隋唐時(shí)期,認(rèn)為因勞傷氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、骨折脫位后按血未清,經(jīng)絡(luò)空虛外邪侵襲,即氣血虧損于內(nèi)、風(fēng)寒濕熱傷于外,使?fàn)I衛(wèi)不通,筋脈失養(yǎng)而致骨痹痛的發(fā)生。南宋時(shí)期,對(duì)肩痛等筋骨痹痛的認(rèn)識(shí)已較清晰,“天井主肩痛、瘦痹不仁,不可屈伸,肩肉麻木”、“清冷泉、陽谷主肩不舉,不得帶衣”,均是對(duì)肩痛臨床表現(xiàn)的記載。

第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩痛的認(rèn)識(shí)：

明清時(shí),對(duì)頸肩背、臂痛的病因病機(jī)、診斷及治療已漸趨完善,將因肩部外露受風(fēng)所致的肩痹痛稱“漏肩風(fēng)”,據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)稱“鎖肩風(fēng)”等。

《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí),指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

中醫(yī)認(rèn)為,本病多因年老體弱,氣血虛損、風(fēng)寒濕邪襲虛而入,滯留于肩仰之間,輩塞經(jīng)絡(luò),著而不去,而使氣血循行受阻所致,屬痹證范疇,可分為風(fēng)寒型、氣滯血痕型、氣血虧虛型、痰濕型和肝腎虧虛型。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四平衡針灸技術(shù)特點(diǎn)(1)突出人體自身平衡(2)突出人體信息系統(tǒng)平衡(3)突出單穴療法(4)快速針刺亦稱三快針法(5)突出即時(shí)效應(yīng)(6)突出針感效應(yīng)(7)突出離穴不離經(jīng)(8)突出穴名通俗化(9)突出安全無不良反應(yīng)(10)突出臨床實(shí)用性第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(1)突出人體自身平衡

平衡針灸學(xué)的理論核心就是突出人體自身平衡。這種自身平衡系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)就是人體內(nèi)的自我調(diào)控功能,這種平衡機(jī)制就是大腦高級(jí)調(diào)控中樞。針灸就是調(diào)整、完善、修復(fù)這個(gè)系統(tǒng),來激發(fā)、調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量,促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。這個(gè)平衡系統(tǒng)還具有被動(dòng)加強(qiáng)的特性,能夠接收外界給予的合理良性剌激。因此,人體出現(xiàn)的生理失調(diào)及病理改變,均為人體內(nèi)平衡調(diào)控系統(tǒng)失衡的反應(yīng)。

第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(1)突出人體自身平衡

平衡針灸的目的不是去直接治療病人的疾病,而是把針刺作為一種人為的外因刺激手段,通過患者自身調(diào)整達(dá)到恢復(fù)機(jī)體的平衡,間接地依靠病人自身來治療自己的疾病。平衡針灸充分地發(fā)揮了機(jī)體自身調(diào)節(jié)平衡的獨(dú)立性,同時(shí)產(chǎn)生異向思維,將過去頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,改為頭痛醫(yī)腳,腳痛醫(yī)手的平衡取穴方法。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(2)突出人體信息系統(tǒng)平衡

針灸學(xué)充分利用了人體的信息系統(tǒng)。人體信息系統(tǒng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為神經(jīng)系統(tǒng),這兩個(gè)系統(tǒng)的共同點(diǎn)都以信息傳遞為主。平衡針灸就是通過直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支,將針刺神經(jīng)的信息通過人體信息高速公路,反饋到大腦高級(jí)中樞,通過神經(jīng)信息高速公路來完成對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的調(diào)控支配作用。因此,平衡針灸取穴原則選擇了最佳捷徑即人體信息高速公路來完成信息傳遞。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(3)突出單穴療法

單穴療法原則上是一病一穴,一癥一穴,80%以上的病癥均可采用一個(gè)穴位。因?yàn)槠胶忉樉牡哪康牟皇侵苯尤ブ委熁颊叩募膊?而是利用一種人為的外因刺激手段間接依靠患者自身不斷修復(fù)、不斷完善,恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)的平衡系統(tǒng)去治療自己的疾病。平衡針灸取穴總計(jì)38個(gè)平衡穴位,不足傳統(tǒng)穴位的1/10。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(4)快速針刺找針感快出針快進(jìn)針快第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(4)快速針刺

進(jìn)針快、找針感快、出針快,整個(gè)針刺過程控制在3秒之內(nèi)。如果人體解剖層次清楚,針刺穴位準(zhǔn)確,不足3秒即可出針.由于病人的個(gè)體差異,穴位選擇不一定都那么準(zhǔn)確,因此留出3秒的時(shí)間把穴位找準(zhǔn)確。因?yàn)椴煌ㄎ挥胁煌尼樃幸?只要把要求的針感扎出來即可出針。但對(duì)一些老年人、慢性疾病患者,如不怕針刺而喜歡留針,可以給予留針,以滿足患者的心理要求。第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(5)突出即時(shí)效應(yīng)

80%以上的病人3秒即可見效。對(duì)發(fā)病時(shí)間短、癥狀輕、體質(zhì)好、年齡小的病人經(jīng)一次性治療即可臨床治愈,即使發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、癥狀重、年齡大、體質(zhì)差的病人不能達(dá)到預(yù)期效果,也可使癥狀改善,減少病人痛苦,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生,而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。其中發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重、年齡結(jié)構(gòu)的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱直接決定療效的好壞。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(6)突出針感效應(yīng)

針感是反映平衡針灸療效的重要標(biāo)志。因?yàn)樾?yīng)來源于針感,針感產(chǎn)生于效應(yīng)。不同的穴位有著不同的針感要求,只要將要求的針感扎出來即可產(chǎn)生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過于強(qiáng)調(diào)針刺手法,也不要求采用補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉,只強(qiáng)調(diào)一個(gè)提插手法,通過提插手法將不同的針感扎出來即可。從某種意義上講,有了針感就是有了療效。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(7)突出離穴不離經(jīng)

平衡針灸不過于強(qiáng)調(diào)穴位的定位,而是要求針刺到相應(yīng)的穴位即神經(jīng)相應(yīng)的節(jié)段上而出現(xiàn)針感即可。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支,因?yàn)樯窠?jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律,不可能是一個(gè)點(diǎn),而是一條線。在實(shí)際臨床中不可能對(duì)每個(gè)人的取穴都十分準(zhǔn)確,所以針刺穴位的部位只能是相對(duì)的,而不是絕對(duì)的，因此,進(jìn)針后一旦取穴未準(zhǔn),可根據(jù)自己的判斷,利用針體的提插從左右或上下方向來尋找針感,如肩痛穴針刺的肺淺神經(jīng)上下lOcm內(nèi)均可。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(8)突出穴名通俗化

平衡針灸學(xué)的穴位名稱通俗易懂,易于普及.其主要特點(diǎn)是以部位、功能、主治來命名,一昕就懂,一看就會(huì),一用就靈。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴,治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴,治療胸部病變的平衡穴位叫胸痛穴,治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴,治療半身不遂的平衡穴位叫偏癱穴。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(9)突出安全無不良反應(yīng)

安全無不良反應(yīng)是平衡針灸學(xué)最根本的要求.在針刺患者時(shí)最為常見的不良反應(yīng)是暈針,而采用平衡針灸治療,最長(zhǎng)時(shí)間不超過3秒,所以患者來不及暈針,針體就迅速退出,針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理，針刺過程中常見的醫(yī)療事故是刺傷臟器,而平衡穴位均分布于四肢安全部位。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(10)突出臨床實(shí)用性

平衡針灸來源于臨床,應(yīng)用于臨床。先有臨床實(shí)踐,后有科學(xué)理論,然后根據(jù)這種平衡調(diào)控理論指導(dǎo)于臨床.先后經(jīng)過國(guó)內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院,6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用,證明了平衡針灸是一門經(jīng)得起重復(fù),深受患者歡迎的實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)。特別受到開設(shè)特色醫(yī)院、特色門診的醫(yī)生、西醫(yī)離退休醫(yī)生、出國(guó)醫(yī)生、來國(guó)內(nèi)參加中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的外國(guó)醫(yī)生的歡迎。第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四肩痛西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥40歲，緩慢起病,多有受涼或外傷史。(2)肩部疼痛逐漸加重,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。

(3)體征檢查:肩局部壓痛,活動(dòng)受限,肌肉萎縮。

(4)X線檢查陰性。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四肩痛中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：肩痛中醫(yī)分型風(fēng)寒阻絡(luò)氣虛血瘀寒濕凝絡(luò)第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四肩痛中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：

風(fēng)寒阻絡(luò)：

肩部疼痛,抬舉困難,手指麻木,微惡風(fēng)寒,舌淡紅,苔白,脈浮緊。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四肩痛中醫(yī)診斷：

氣虛血瘀：

肩部疼痛,上舉困難,肩部活動(dòng)不便,面色灰白,氣短乏力,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)或細(xì)澀。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四肩痛中醫(yī)診斷:

寒濕凝絡(luò):

肩部疼痛,遇寒加重,得熱痛減,苔白膩,脈沉而遲緩。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥

肩痛包括肩周炎,頸椎綜合征,胸廓出口綜合征,肩袖損傷,頸肩肌筋膜炎,肱二頭肌、肱三頭肌軟組織損傷,岡上肌、岡下肌軟組織損傷等引起的疼痛。第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四禁忌證

孕婦禁用第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四操作方法一、器械準(zhǔn)備二、操作步驟三、治療時(shí)間及療程四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)五、注意事項(xiàng)第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四器械準(zhǔn)備

29號(hào)3寸0.35mm×75mm無菌性針灸針,75%酒精棉球,2%腆町,無菌性橡皮手套,中式攝子1把,巴士消毒液1杯。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟(1)穴位名稱肩痛穴(BP-LE6)(JiantongPoint)。(2)穴位定位此穴位于昨骨小頭與外躁連線的上1/3點(diǎn)處。肩痛穴是平衡針灸治療肩痛的主穴,屬經(jīng)外奇穴之一,又稱"中平穴",位于小腿腓側(cè),腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線的上1/3處；足三里穴下2寸,偏于腓側(cè)1寸處。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟(3)局部解剖在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間,深層為腓骨短肌,布有脛前動(dòng)、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。(4)取穴原則交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位,左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位,即左右上下交叉取穴尿則。交叉取穴是平衡針法的特色之一,來源于古典刺法的巨繆刺法,巨刺法和繆刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法,巨刺即為左刺右,右刺左,繆刺即為交叉取穴。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四操作方法(5)針刺體位患者取坐位。(6)針刺角度直刺角度。(7)針刺方法采用2寸無菌性毫針,直刺2cm(l寸)左右。局部常規(guī)消毒后,采用28號(hào)2寸毫針1支,行直刺法,進(jìn)針約1寸左右,可行大幅度提插捻轉(zhuǎn),以瀉為主,待出現(xiàn)針感即可出針。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四操作方法(8)針刺手法上下提插針刺手法。(9)針刺特點(diǎn)針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上,后者為腓總神經(jīng)的分支,在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾伸肌之間下行,分出肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌,在小腿下1/3處淺出為皮支,分布于小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背側(cè)皮膚。第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四操作方法(10)針感以觸電式針感向足面、足趾或