感冒的自我診斷及處治

感冒的自我診斷及處治第1頁/共15頁簡介2感冒一般指上呼吸道感染上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒，中醫(yī)稱"傷風"。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。每次發(fā)病可以由于不同的病原引起，全年皆可發(fā)病，冬春季較多。第2頁/共15頁基本信息就診科室:呼吸內科常見病因:病毒感染，細菌感染常見癥狀:惡寒，高熱，頭痛，嘔吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等病因：上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒(僅鼻病毒就有100多型)、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。細菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細菌。各種導致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。第3頁/共15頁臨床表現

起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。第4頁/共15頁

5檢查血常規(guī)：病毒性感染時，白細胞計數多正?；蚱?，淋巴細胞比例升高；細菌感染時，白細胞計數常增多，有中性粒細胞增多或核左移現象。

本病須與初期表現為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：1.過敏性鼻炎：臨床上很像“傷風”，不同之處包括：（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；（2）多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起；（3）如脫離過敏源，數分鐘及1～2小時內癥狀即消失；（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；（5）鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。第5頁/共15頁2.急性傳染病某些急性傳染?。ㄈ缏檎睢⒘餍行猿鲅獰?、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資鑒別。6第6頁/共15頁3.與流行性感冒的區(qū)別：第一，兩種疾病的病原體不同。流感由流感病毒引起，流感病毒包括甲型、乙型和丙型三種;普通感冒可由多種病原體引起，如鼻病毒、腺病毒、細菌及支原體等，一般人在受涼、雨淋、過度疲勞后，因抵抗力下降時容易發(fā)病。

第二，兩種疾病的臨床表現不同。普通感冒的潛伏期大約為1天，起病不很急，開始時鼻子和嗓子有些發(fā)干、發(fā)熱和發(fā)癢，隨后會出現鼻塞、流清鼻涕、咽喉疼痛、干咳和聲音嘶啞等癥狀；有時還會有全身癥狀，如畏寒、疲倦、頭痛和腰酸背痛、食欲不振等。體溫一般不高，多數是低熱，38℃左右，如合并繼發(fā)性細菌感染，體溫可能達到39℃左右。發(fā)病2—3天后，鼻涕量逐漸減少并轉濃，咳嗽減輕，最后消失。普通感冒癥狀較流感輕微，并無生命之慮，一般3至5天痊愈。7第7頁/共15頁

流感潛伏期由數小時到2天，一般為一天，少數為3天。絕大多數情況下，流感的發(fā)病是很突然的，先是出現發(fā)冷、寒戰(zhàn)等癥狀，隨后發(fā)燒，體溫升高至39℃以上，并伴有頭痛、全身酸痛、疲倦、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道癥狀?？偟膩碚f，流感病人全身癥狀較重，而呼吸道癥狀較輕。嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。中毒型流感病人則表現為高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時可以導致人死亡。一般高燒要持續(xù)3—5天，而后體溫才會逐漸恢復正常。流感是一種嚴重危害身體健康的呼吸道傳染病。8第8頁/共15頁

第三，流感與普通感冒的傳染性不同。流感病毒存在于病人的呼吸道，在病人咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染給別人，這些病毒存在于病人的呼吸道中，通過病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā)的飛沫傳播的，尤其是患者打噴嚏時的飛沫，以每秒103米的速度向四周擴散，周圍的人很容易被傳染上，而且病毒本身有較強的適應性，可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上。流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。普通感冒較流感傳染性要弱得多，往往是個別出現，很少像流感流行那樣病人成批大量出現。第四，流感與普通感冒的流行特點不同。流感的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，常易發(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行。流行季節(jié)常在某些局限的范圍，如社區(qū)或單位發(fā)生暴發(fā);當新的亞型產生時則可出現大流行甚至世界性大流行，如以前流行的甲型H1N1流感。普通感冒只是個別散發(fā)出現。9第9頁/共15頁

第五，流感有季節(jié)性和周期性。在溫帶和寒溫帶地區(qū)，流感的流行通常發(fā)生在冬春季，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)，則更多是在夏季流行。大流行時季節(jié)性不明顯。由于甲型流感病毒抗原的易變性、人類對流感免疫的不持久性及流感疫苗的有限性，致使流感流行呈現周期特點，一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明顯。

第六，在一定條件下，流感可能大流行或暴發(fā)。每次可能有20～40％的人會傳染上流感。流感病毒的特點是容易變異，通過不斷的變異產生新的病毒株；流感的傳染性很強，即使患過流感的人，當下次再遇上流感流行時仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。當流感病毒發(fā)生變異產生新的亞型時，由于人群普遍缺乏免疫力，可以發(fā)生跨越一省、一國、一個大洲，乃至遍及全世界的流行，稱為大流行或世界大流行。在流感流行季節(jié)經常會發(fā)生在一個局部地區(qū)或單位，特別是學校和托幼機構，短時間內突然有很多人發(fā)病稱為暴發(fā)。10第10頁/共15頁

感冒類型

普通感冒

流行感冒頭痛

偶爾會發(fā)生頭痛欲裂身體酸痛有嚴重發(fā)燒較低較高身體虛弱有虛弱到需要臥床休息精神疲倦不一定頭幾天會這樣胸悶不會很嚴重會變得很嚴重咳嗽

不會很嚴重會變得很嚴重11第11頁/共15頁12治療1.對癥治療普通感冒有自限性，病程7－12天之后自然會好，針對普通感冒的藥物可以緩解癥狀，但并不會縮短病程。（1）休息

病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內保持空氣流通。（2）解熱鎮(zhèn)痛

如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片。（3）減充血劑

鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。（4）抗組胺藥

感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。（5）鎮(zhèn)咳劑

對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。第12頁/共15頁2.病因治療（1）抗菌藥物治療

普通感冒的自限性及人體自身免疫系統(tǒng)的作用，普通感冒不會并發(fā)肺炎、腦炎等嚴重疾病。這與是不是及時吃抗生素預防無關。單純病毒感染無需使用抗菌藥物，但是像幼兒、老人這些免疫力較弱的群體，或者普通人感冒很嚴重/感染了流感時，人體的免疫系統(tǒng)抵御感染能力下降，如果這時又接觸到了肺炎等疾病的致病菌的話，有白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（2）抗病毒藥物治療

目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗