慢性便秘的診治

慢性便秘的診治南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心劉飛現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期三便秘的診斷

以往便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)繁雜多樣

缺乏規(guī)范統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”

現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期三便秘的診斷

上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院喻德洪教授總結(jié)了不同作者對便秘的認(rèn)識，認(rèn)為可歸納為三組癥候群：①排便次數(shù)減少，這是所有癥狀中最客觀的一項，幾乎出現(xiàn)在所有作者的定義中；②排便困難癥候群，如摒便，直腸脹感、排便不完全感、便后下墜感以及由此所致的排便時間延長等；③大便性狀改變，如變硬、變細(xì)、量少等。

現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期三便秘的診斷

制定羅馬標(biāo)準(zhǔn)的靈感來自1984年在里斯本召開的第12屆國際胃腸病學(xué)會議上的IBS專題討論會，會上討論IBS的治療和研究對指南的需要。隨后成立了一個工作組為下屆在羅馬召開的會議制定指南?，F(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期三

1988年在羅馬召開的第13屆會議上公布了第一個羅馬標(biāo)準(zhǔn)(關(guān)于IBS的)

具體為:①腹痛,可在便后緩解,或伴有大便次數(shù)或大便干、稀性狀的改變。②具有以下2項或2項以上排便方面的異常:a)大便次數(shù)改變;b)大便性狀改變(干、稀、水樣);c)排便過程改變(便急、窘迫、排便不盡感);d)粘液便。③腹脹?，F(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期三

1999年87位國際知名學(xué)者在羅馬制定了功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被稱為RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期三RomeⅡ中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性便秘：具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：(1)>1/4的時間有排便費(fèi)力；(2)>1/4的時間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；(3)>1/4的時間有排便不盡感；(4)>1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)>1/4的時間有排便時需用手法協(xié)助；(6)>1/4的時間有每周排便<3次，不存在稀便,也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期三慢性功能性便秘根據(jù)RomeⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時需排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘?，F(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期三

1999年“全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會”1、便秘是多種疾病的一個癥狀。2、表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難。3、合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需手法幫助排便。4、7d內(nèi)排便少于2次或長時間無便意?，F(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期三

2002年我國

《慢性便秘的診治指南》（草案）慢性便秘表現(xiàn)為：①便意少，便次也少；②排便艱難、費(fèi)力；③排便不暢：常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢；④便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型，排便后癥狀緩解。

現(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期三

2005年我國

《慢性便秘的診治指南》

慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感及排便次數(shù)減少等。它的4種常見表現(xiàn)為：①便意少，便次也少；②排便艱難、費(fèi)力；③排便不暢；④便秘伴有腹痛或腹部不適?，F(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期三便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度

輕度指癥狀較輕，不影響生活。經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度介于兩者之間?，F(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期三2006年RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)

1．必須符合以下二項或二項以上：a.至少25%的排便感到費(fèi)力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；f.排便次數(shù)<3次/周；2．在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；3．沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期三

與RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)相比，RomeⅢ有以下兩個重要變化：

①對診斷時間進(jìn)行了限制：RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定癥狀必須在診斷前12個月開始出現(xiàn)，且癥狀需持續(xù)或間斷出現(xiàn)12周。時間限制減少，設(shè)定了統(tǒng)一的時間標(biāo)準(zhǔn)。②排除了患者因為使用瀉劑而造成的正常大便的假象?，F(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期三

2007年我國

《慢性便秘診療指南》（修訂）

①硬便或干球狀便，排便頻率減少，用力排便，有便意但無糞便排出，或排便不盡感。②排便次數(shù)3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的時間排便用力。③全胃腸道或結(jié)腸傳輸時間延長。采用Bristol糞便形態(tài)分級。慢性便秘的病程為6個月以上。

現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期三

2007年美國

《便秘診治指南》

便秘是對排便不滿意、以癥狀為基礎(chǔ)的疾病，包括排便次數(shù)減少、排便過程艱難、或者兩者兼有。臨床表現(xiàn)為臨廁努掙、粗大或干硬大便、排便不盡感、肛門堵塞感、手助排便等。糞便性狀分型推薦使用國際通用的Bristol分型?，F(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期三

糞便的Bristol分型現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期三西方國家發(fā)病率為2～27%我國發(fā)病率為6.07～11.5%

慢性便秘ChronicConstipation痛苦

Discomfort

壓抑

Depression

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

Dollarcosts

藥物毒副反應(yīng)

Drugtoxicity

4DWillyGD,etal.Pelvicfloordysfunction.USA:Springer2006郭曉峰等.北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床2001現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期三多模式多層次中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科慢性便秘的診治醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變分析性研究向整體性研究發(fā)展整體觀現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期三以整體觀

分析病因分析癥狀診斷評估指導(dǎo)治療療效評價現(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期三生理學(xué)變化動力學(xué)感覺炎癥腸菌群早期生活基因環(huán)境病因新認(rèn)識心理社會因素生活壓力心理狀態(tài)應(yīng)變能力社會支持腦CNS腸ENS結(jié)果藥物治療醫(yī)師隨訪日常功能生活質(zhì)量FGID癥狀行為TheFunctionalGastrointestinalDisordersandtheRomeProcessGastroenterology2006;130:1377-1390腦腸軸調(diào)節(jié)異?，F(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期三妊娠、分娩、年老、激素水平等盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶病變—盆底松弛直腸前突會陰下降腸疝粘膜脫垂排便障礙50％女性伴有不同程度排便、排尿障礙★★沈文潔等.盆腔器官脫垂發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊2006前盆中盆后盆盆底整體理論現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期三功能性便秘(C3)

如不用瀉藥很少出現(xiàn)糞便松軟無法診斷為IBS（腸易激綜合征）

符合上述癥狀至少3月，診斷前首次發(fā)生癥狀至少6月硬便每周<3次肛直腸堵塞感手助排便排便不盡感努掙排除器質(zhì)性或代謝性疾病分析癥狀現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期三功能性排便障礙(F3)

排便推動力不足伴隨或不伴隨盆底肌異常收縮或排便時肛管壓放松低于20％

盆底肌異常收縮或排便時肛管壓放松低于20％有足夠的排便推動力Dyssynergicdefecation盆底失弛緩綜合征Inadequatedefecatorypropulsion排便推動力不足必須滿足功能性便秘標(biāo)準(zhǔn)突出癥狀診斷的同時強(qiáng)調(diào)動力學(xué)異常BD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007分析癥狀現(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期三Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613慢傳輸型IBS-便秘型出口梗阻型癥狀重疊性盆底失弛緩

盆底松弛

直腸前突會陰下降綜合征直腸粘膜脫垂分析癥狀現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期三癥狀重疊性ClinicDatabasefrom421Patients9.3%63.4%19.0%7.4%421例FC患者

男129(30.6%)

女292(69.4%)慢傳輸

39(9.3%)功能性排便障礙

271(63.4%)混合型80(19.0%)其他

32(7.4%)分析癥狀現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期三癥狀重疊性CCsurveyfrom10hospitalsinBeijing,2007N=561食管反流+消化不良

20%不伴有食管反流和消化不良

消化不良食管反流68.7%上消化道癥狀：食管返流，消化不良，腹脹，腹痛等；分析癥狀現(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期三癥狀重疊性心理精神癥狀:抑郁、焦慮、睡眠障礙、進(jìn)食障礙等ClinicDatabasefrom421Patients

121/421

患者接受心理咨詢

抑郁癥 40例焦慮癥 15例肛腸疾病所致情緒障礙 14例進(jìn)食障礙 10例心境惡劣 9例兒童情緒障礙 5例精神分裂癥 5例人格障礙 5例雙相情感障礙 1例分析癥狀精神障礙占17.1%現(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期三生理形態(tài)檢查排糞造影肛管直腸測壓盆底表面肌電三維腔內(nèi)超聲動態(tài)MR尿流動力學(xué)結(jié)腸傳輸試驗診斷評估現(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期三

心理生活質(zhì)量評估癥狀自評SCL-90

便秘患者生活質(zhì)量問卷(PAC-QOL)MMPI人格測試他評量表診斷評估現(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期三指導(dǎo)治療

整合新模式

引入臨床路徑多學(xué)科診治建立盆底中心綜合治療現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期三引入臨床路徑患者連續(xù)的、多學(xué)科協(xié)作的診治過程，提高效率規(guī)范化管理，建立診治指南良好的科研平臺管理者研究者現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期三多學(xué)科診治康復(fù)科消化科心理科肛腸科婦科泌尿科多學(xué)科診斷體現(xiàn)整體理念優(yōu)化臨床路徑現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期三1998年美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院

以婦科為主導(dǎo)2000年美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院

以結(jié)直腸外科為主導(dǎo)

以女性泌尿?qū)W為主導(dǎo)2001年美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心

《盆底功能障礙：多學(xué)科的實(shí)踐》2006年美國克里夫蘭醫(yī)院Wexner教授

盆底中心的發(fā)展現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期三美國明尼蘇達(dá)大學(xué)盆底中心測壓及盆底肌電圖室尿流動力室三維腔內(nèi)超聲排糞造影室現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期三治療核心生物反饋治療師為主診斷核心結(jié)直腸醫(yī)師為主建立盆底中心－聯(lián)合多學(xué)科人員結(jié)直腸婦科泌尿科或男科消化科康復(fù)科心理生理學(xué)/行為醫(yī)學(xué)治療師（行為/物理治療）生物反饋技師失禁顧問護(hù)師社會工作者（義工）營養(yǎng)師患者現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期三多學(xué)科合作整體調(diào)節(jié)，整體治療一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其他手術(shù)綜合治療現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期三講座光盤宣傳手冊網(wǎng)絡(luò)Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinherAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere認(rèn)知治療健康教育現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期三針灸治療三層面神經(jīng)調(diào)節(jié)CNS：督脈腧穴ANS：背腧穴、骶叢ENS：腹部穴現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療肛腸科Colorecal大便失禁出口梗阻性便秘腸易激綜合征泌尿科Urology尿失禁間質(zhì)性膀胱炎婦科Gynecolory性交痛外陰前庭綜合征外陰痛共同問題Sameproblem肌性盆底痛盆底肌協(xié)同障礙盆腔臟器脫垂現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期三

慢性便秘509(78.9%)

大便失禁17(2.7%)

尿失禁37(5.8%)

功能性肛門直腸痛70(11.0%)

陰道痛10(1.6%)我盆底中心自2007.1～2009.6生物反饋治療現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期三?生物反饋治療

選擇最佳適應(yīng)癥制定合理治療方案提高治療依從性現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療四個亞型Text盆底松弛型盆底失弛緩型混合型出口梗阻型便秘首選現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期三TypeITypeIVTypeIIIRectalAnalTypeIIRaoSS,etal.Obstructivedefecation:afailureofrectoanalcoordination.AmJGastroenterol1998我院100例盆底失弛緩型便秘,四亞型例數(shù)分別為49、20、20和11例,療效有差異

現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性

患者精神正常,認(rèn)知良好,有較強(qiáng)的治療愿望

配合生活、飲食習(xí)慣的改變

盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應(yīng)癥現(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療目的

肌力穩(wěn)定性協(xié)調(diào)性直腸敏感性基礎(chǔ)盆底肌正確的收縮依據(jù)肛管壓力測定盆底表面肌電

盆底失弛緩：盆底肌穩(wěn)定性盆底松弛：盆底肌收縮力及耐疲勞性電刺激和觸發(fā)電刺激訓(xùn)練提高直腸敏感性制定合理治療方案現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期三協(xié)調(diào)性訓(xùn)練放松訓(xùn)練耐力訓(xùn)練穩(wěn)定性訓(xùn)練（Kegel模板）觸發(fā)電刺激現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療

梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療方案45min/次,3次/天,2周為1個療程治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪

明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周，4次一療程配合家庭訓(xùn)練

康奈爾大學(xué)家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每2周進(jìn)行盆底表面肌電評估測試制定合理治療方案現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療治療模式：觸發(fā)電刺激、Kegel模板訓(xùn)練訓(xùn)練時間：1次/天，30min/次，5次/周療程：10次一療程，常規(guī)治療2個療程配合針灸、中藥、家庭訓(xùn)練隨訪：家庭訓(xùn)練，定期盆底表面肌電評估家庭訓(xùn)練制定合理治療方案我們的方案現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期三

2006.12～2009.3

出口梗阻型便秘293例盆底失弛緩型170盆底松弛型80混合型43合并肛門直腸痛9

統(tǒng)計結(jié)果有效率73.7%生物反饋結(jié)合針灸治療現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療治療前讓患者了解疾病原因、盆底肌肉功能、治療目的和過程等，使患者積極配合充分溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系專業(yè)水平的生物反饋治療師認(rèn)真指導(dǎo)，讓患者理解反饋信號，建立新的條件反射填寫排便日記配合心理治療,使用相關(guān)藥物提高治療依從性現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期三生物反饋治療肉毒菌素注射手術(shù)治療

2009.10～2010.6共治療30例

盆底失弛緩型25

特發(fā)性肛門直腸痛4

慢性盆底痛1生物反饋、針灸、中藥等治療無效或效果不顯現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期三慢性便秘的外科治療現(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期三手術(shù)治療我中心已開展的手術(shù)順行灌腸直腸前突修補(bǔ)術(shù)直腸粘膜脫垂手術(shù)全結(jié)腸切除術(shù)手助腹腔鏡下結(jié)腸次全切除術(shù)回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期三結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療

全結(jié)腸切除術(shù)（TAC）結(jié)腸次全切除術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)順行灌腸腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡下回腸直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)

new現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期三全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證1.便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周，無便意，腹脹，需靠瀉劑維持排便；.2.2次或2次以上結(jié)腸傳輸試驗證實(shí)有全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸慢傳輸，鋇灌腸證實(shí)結(jié)腸無力，并與傳輸延遲一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或腸道器質(zhì)性疾病、藥物等導(dǎo)致的繼發(fā)性便秘；5.肛管有足夠收縮張力；6.無明顯焦慮、抑郁及精神心理狀態(tài)異常；7.病史5年以上，經(jīng)非手術(shù)治療1年以上無效，患者要求手術(shù)治療。

現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期三結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證1.同結(jié)腸全切除術(shù)；2.盲腸收縮功能正?！，F(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期三順行灌腸步驟回盲瓣上方15cm處結(jié)腸橫斷；硅橡膠Foley導(dǎo)管通過活瓣放入橫斷結(jié)腸并縫合固定；端側(cè)法縫合結(jié)腸遠(yuǎn)端和橫結(jié)腸，以恢復(fù)腸道連續(xù)性。適當(dāng)部位皮膚切口并使皮瓣內(nèi)翻形成“倒置酒杯”狀；關(guān)閉腹部切口固定導(dǎo)管防止脫落，存在明顯影響排便的直腸解剖畸形可同時進(jìn)行手術(shù)修復(fù)?，F(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期三述評由于便秘病因、病理機(jī)制不完全清楚，是全或次全切除，是否保留回盲瓣等各家觀點(diǎn)不同，尚缺乏有力的前瞻性、對照、隨機(jī)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。結(jié)腸切除術(shù)實(shí)際上是對癥治療。采用結(jié)腸切除術(shù)等有創(chuàng)性治療應(yīng)非常慎重?，F(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期三述評綜合國內(nèi)手術(shù)治療的經(jīng)驗及術(shù)式選擇，目前多采取保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除術(shù)療效較好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，則加行盆底重建術(shù)，在直腸中段吻合。結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)后短期內(nèi)的腹瀉幾乎不可避免，甚至約10%的患者出現(xiàn)難以控制的頑固性腹瀉，僅適用于少數(shù)盲腸蠕動功能差、擴(kuò)張明顯者。

現(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期三述評結(jié)腸曠置術(shù)的近期療效尚好，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但樣本量較少，對腸道功能的長期影響仍需進(jìn)一步研究。結(jié)腸部分切除術(shù)短期療效尚好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率達(dá)50％以上，應(yīng)慎用。采順行灌腸用腹壁造口灌洗可以訓(xùn)練結(jié)腸規(guī)律的蠕動，建立條件反射，達(dá)到正常排便規(guī)律的目的。對嚴(yán)重的慢傳輸型便秘病人可緩解癥狀，解除痛苦，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。但該術(shù)式的缺點(diǎn)是隨著時間的推移，造瘺口容易閉塞?，F(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期三述評微創(chuàng)手術(shù)方法，如腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)，是目前治療研究的方向?，F(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期三出口梗阻型便秘手術(shù)治療現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期三直腸內(nèi)脫垂

手術(shù)原則糾正造成梗阻的形態(tài)學(xué)異常，去除病因，阻斷其與便秘間的惡性循環(huán)。適應(yīng)癥手術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂必須結(jié)合排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、肌電圖、肛管測壓等檢查全面分析多因素對排便的影響，經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效后方可考慮。

現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期三直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)肛門術(shù)式）直腸粘膜下和直腸周圍硬化劑注射法直腸粘膜結(jié)扎法痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)）STARR手術(shù)（StapledTransanalRectalResection

）現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期三直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)腹術(shù)式）1.Ripstein術(shù)2.結(jié)腸部分切除、直腸固定盆底抬高術(shù)現(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期三述評Delorme術(shù)經(jīng)肛治療直腸內(nèi)脫垂是一種簡便有效的治療方法，雖然其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察，但因手術(shù)創(chuàng)傷小，患者容易接受，為治療直腸內(nèi)脫垂的首選手術(shù)方法。采用經(jīng)肛門注射和結(jié)扎療法操作簡便。PPH術(shù)僅適合輕度直腸粘膜脫垂患者?，F(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期三直腸前突

手術(shù)原則糾正造成梗阻的形態(tài)學(xué)異常，去除病因，阻斷其與便秘間的惡性循環(huán)。適應(yīng)癥病史中有長期手助排便史，排糞造影檢查直腸前突在Ⅲ°以上并伴有粘膜相鋇劑潴留等?，F(xiàn)在是68頁\一共有78頁\編輯于星期三直腸前突術(shù)式

經(jīng)直腸1.閉式修補(bǔ)術(shù)（Block術(shù)）2.縱切橫縫術(shù)（Sehapayak術(shù)）

經(jīng)陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù)

STARR手術(shù)（StapledTransanalRectalResection

）現(xiàn)在是69頁\一共有78頁\編輯于星期三述評經(jīng)直腸入路手術(shù)主要適用于中、低位直腸前突。對于直腸前突Ⅲ°伴直