急性中毒的學(xué)習(xí)材料

急性中毒的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共107頁(yè)一、概述第2頁(yè)/共107頁(yè)概述中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害第3頁(yè)/共107頁(yè)4根據(jù)來源和用途將毒物分為以下1.工業(yè)毒物：①窒息性化合物氰化物、一氧化碳、硫化氫等。②刺激性氣體氮氧化物、氨、氯等。③有機(jī)化合物甲醇、四氯化碳、苯、酚等。④金屬、類金屬及其化合物砷、汞、鉛、鋇等。第4頁(yè)/共107頁(yè)5根據(jù)來源和用途將毒物分為以下1.工業(yè)毒物：①窒息性化合物氰化物、一氧化碳、硫化氫等。②刺激性氣體氮氧化物、氨、氯等。③有機(jī)化合物甲醇、四氯化碳、苯、酚等。④金屬、類金屬及其化合物砷、汞、鉛、鋇等。第5頁(yè)/共107頁(yè)6根據(jù)來源和用途將毒物分為以下2.農(nóng)用毒物（農(nóng)藥）：①殺菌劑有機(jī)硫類、抗菌類殺菌劑等。②殺鼠劑氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等。③除草劑百草枯（吡啶類)等。④殺蟲劑有機(jī)磷殺蟲劑、

氨基甲酸酯類殺蟲劑等。第6頁(yè)/共107頁(yè)7根據(jù)來源和用途將毒物分為以下3.植物性毒物：①含毒蛋白類植物蓖麻子、巴豆等。②含萜及內(nèi)酯類植物苦楝子、雷公藤等。③含酚類植物大麻子、狼毒等。④含生物堿類植物曼陀羅、馬錢子等。⑤含甙類植物萬年青、苦杏仁等。⑥含其他毒素類植物甜瓜蒂、八角蓮等⑦其他毒蘑菇、油桐子等。第7頁(yè)/共107頁(yè)8根據(jù)來源和用途將毒物分為以下4.動(dòng)物性毒物：①動(dòng)物咬、蜇中毒毒蛇、毒蜘蛛等。②有毒動(dòng)物或器官河豚魚、魚膽等。5.藥物性毒物（藥物過量）：①生活用化學(xué)品化妝品、消毒劑等。②軍用毒物及化學(xué)品軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等。③醫(yī)用藥物第8頁(yè)/共107頁(yè)9

中毒的分類

①依據(jù)中毒的原因可分為：自殺性中毒、家庭事故性中毒、職業(yè)性中毒、毒品中毒、治療性中毒、犯罪性中毒。②依據(jù)毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑可分：吸入性（呼吸道）、接觸性（眼、皮膚）和經(jīng)消化道、血液等。③依據(jù)中毒物質(zhì)的用途和來源可分：工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性（農(nóng)藥）、日常生活性、藥物過量、軍用毒物、動(dòng)物性或植物性等。④依據(jù)中毒物質(zhì)的性質(zhì)還可分為：化學(xué)性和生物性。⑤依據(jù)中毒物質(zhì)的名稱可分為：某種藥物中毒、一氧化碳中毒等因生產(chǎn)環(huán)境或勞動(dòng)過程中接觸毒物導(dǎo)致中毒，稱為職業(yè)性中毒或生產(chǎn)性中毒。在日常生活中接觸毒物引起中毒，稱為非職業(yè)性中毒或生活性中毒。第9頁(yè)/共107頁(yè)10

中毒的途徑

呼吸道

消化道皮膚、粘膜注射等途徑攝人體內(nèi)。第10頁(yè)/共107頁(yè)11中毒的原因

(1)生產(chǎn)性中毒主要發(fā)生在毒物的生產(chǎn)、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中毒(2)生活性中毒毒物污染了食物、水源、空氣所造成的中毒(3)自殺與投毒

因身患頑疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敵視者的人為投毒。(4)醫(yī)源性中毒醫(yī)務(wù)人員在治療患者疾患時(shí)超大劑量用藥時(shí)所致的中毒。(5)各種恐怖性襲擊(6)誤食、誤服有毒動(dòng)植物所致的中毒。第11頁(yè)/共107頁(yè)12

使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒第12頁(yè)/共107頁(yè)烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒第13頁(yè)/共107頁(yè)14

中毒的機(jī)制

①直接抑制大腦皮層②影響血紅蛋白的攜氧功能③阻礙心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)④阻礙神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)⑤影響凝血與纖溶系統(tǒng)⑥引起呼吸道平滑肌痙攣⑦影響細(xì)胞代謝酶⑧呼吸道、消化道、皮膚燒灼傷

第14頁(yè)/共107頁(yè)15

要做出毒物中毒的正確診斷，必須具備幾個(gè)基本要素：（1）要有明確的毒源存在（2）人員與毒物必須有密切接觸（3）毒物接觸人體必須有足夠的時(shí)間和（或）足夠的劑量（4）毒物作用于機(jī)體后應(yīng)有相應(yīng)組織器官損傷的依據(jù)只有具備了上述所有條件，才可做出毒物中毒的診斷。第15頁(yè)/共107頁(yè)16【急性中毒診斷思路】

第16頁(yè)/共107頁(yè)17

全面詢問毒物接觸病史、了解與中毒有關(guān)資料

詢問病史應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①?gòu)氖潞畏N工作、有無接觸有毒物質(zhì)②近期思想及生活情況③明確中毒時(shí)間、毒物的種類及進(jìn)入途徑④進(jìn)入毒物的量⑤中毒癥狀是緩起還是急起⑥既往有何急慢性疾病、明確有關(guān)原發(fā)病史及中毒時(shí)前后情況⑦中毒后有無及時(shí)脫離中毒環(huán)境，做過那些相應(yīng)的處理第17頁(yè)/共107頁(yè)18

全面詢問毒物接觸病史、了解與中毒有關(guān)資料

急性中毒的存在與否首先考慮是否有誘因存在

出現(xiàn)用常見的系統(tǒng)性疾病難以解釋的下列征象時(shí)，應(yīng)考慮急性中毒存在的可能：①平素身體康健，突發(fā)意識(shí)障礙，甚至呼吸心跳驟停者；②長(zhǎng)期服用抗精神類藥物的患者，病情突然明顯加重；③有明確情緒波動(dòng)者的突然發(fā)?。虎芡蝗后w在相同地域內(nèi)的同一時(shí)段內(nèi)突現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)時(shí)。第18頁(yè)/共107頁(yè)詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少第19頁(yè)/共107頁(yè)詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意第20頁(yè)/共107頁(yè)21

細(xì)致分析中毒的臨床表現(xiàn)

不同的化學(xué)物質(zhì)急性中毒表現(xiàn)出不完全相同的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重中毒時(shí)共同臨床表現(xiàn)有發(fā)紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、尿閉等。急性中毒與許多疾病的臨床表現(xiàn)常有模擬相似之處，而不同毒物急性中毒所出現(xiàn)的癥狀、體征也可相互重疊，故必須綜合細(xì)致分析為診斷提供依據(jù)。第21頁(yè)/共107頁(yè)22

1.皮膚粘膜表現(xiàn)

①皮膚及口腔黏膜灼傷見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物灼傷。②發(fā)紺引起血液氧合血紅蛋白減少的毒物中毒可出現(xiàn)發(fā)紺。亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒。③黃疸魚膽、四氯化碳中毒損害肝臟會(huì)出現(xiàn)黃疸。④濕度多汗多為膽堿酯酶抑制劑、擬膽堿藥等中毒；無汗多為抗膽堿藥、抗組胺三環(huán)類抗抑郁藥等中毒。⑤皮炎表現(xiàn)接觸性皮炎多由多種工業(yè)毒物、燃料、油漆、塑料、有機(jī)汞等引起；光敏性皮炎多為瀝青、灰菜、蕎麥葉、和花等引起。⑥脫發(fā)多為鉈、砷、維生素A、硫氰化物等中毒。第22頁(yè)/共107頁(yè)232.五官表現(xiàn)

①瞳孔擴(kuò)大見于阿托品、莨菪堿類中毒；瞳孔縮小見于有機(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒。②眼球震顫苯妥英鈉，多種鎮(zhèn)靜安眠藥，乙醇等中毒。③眼肌麻痺肉毒桿菌中毒。④視神經(jīng)炎甲醇中毒。⑤辨色異常洋地黃、山道年中毒。⑥視力減退甲醇、硫化氫等中毒。⑦聽力減退奎寧、奎尼丁、水楊酸鹽類、氨基糖甙類抗生素等中毒。⑧嗅覺減退鉻、酚等中毒。⑨齒齦黑線鉛、汞、砷、鉍等中毒。⑩唾液分泌分泌增多多為膽堿酯酶抑制劑、擬膽堿藥、毒蘑、砷及汞化合物等中毒；分泌減少多為抗膽堿藥、抗組胺藥、麻黃堿等中毒。第23頁(yè)/共107頁(yè)243.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

①昏迷常見于催眠藥、安定藥、麻醉藥、有機(jī)溶劑、窒息性氣體中毒，如一氧化碳、氰化物等中毒②譫妄見于阿托品、乙醇中毒③肌纖維顫動(dòng)見于有機(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒④驚厥見于窒息性毒物中毒以及異煙肼、有機(jī)磷殺蟲劑、擬除蟲菊脂殺蟲劑等中毒⑤癱瘓見于可溶性鋇鹽、箭毒、蛇毒等中毒⑥精神失常見于一氧化碳、阿托品、有機(jī)溶劑、抗組胺藥等中毒第24頁(yè)/共107頁(yè)254.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)①呼吸氣味乙醇中毒呼出氣有酒味、有機(jī)磷農(nóng)藥、黃磷、鉈等中毒有蒜味②呼吸加快甲醇、二氧化碳、水楊酸類、山梗菜堿及尼可剎米等③呼吸減慢催眠鎮(zhèn)靜藥、阿片類、全身麻醉劑、肌松劑和中毒性腦水腫④肺水腫刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯中毒等第25頁(yè)/共107頁(yè)265.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)①心律失常洋地黃、夾竹桃、蟾蜍等中毒時(shí)興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥等中毒時(shí)興奮交感神經(jīng)引起心律失常②心臟驟停由于毒物對(duì)心肌毒性作用、缺氧、嚴(yán)重低鉀血癥等引起③休克由于毒物對(duì)機(jī)體造成低血容量、抑制血管中樞，引起外周血管擴(kuò)張等第26頁(yè)/共107頁(yè)276.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

急性腎功能衰竭

中毒后腎小管受損害，出現(xiàn)尿少以致無尿，常見于三種原因引起：①腎中毒伴腎小管壞死；②腎缺血；③腎小管堵塞。尿的顏色的變化血尿多為磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥中毒；葡萄酒色多為砷化氫、苯胺、硝基苯等致溶血；綠色多為亞甲藍(lán)中毒；棕黑色多為苯酚、亞硝酸鹽中毒；棕紅色多為安替比林、辛可芬、山道年等中毒。第27頁(yè)/共107頁(yè)28

7.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

①溶血性貧血中毒后紅細(xì)胞破壞增加，量多時(shí)發(fā)生貧血、黃疸②白細(xì)胞減少見于氯霉素、抗癌藥等③出血見于阿司匹林、氯霉素、抗癌藥等引起的血小板質(zhì)或量異常，由蛇毒、殺鼠劑、肝素、等引起的血液凝固障礙。第28頁(yè)/共107頁(yè)298.消化系統(tǒng)表現(xiàn)①嘔吐多為膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、重金屬鹽類、腐蝕性毒物等中毒。②腹痛多為膽堿酯酶抑制劑、烏頭堿、巴豆、砷、汞、磷化物、腐蝕性毒物等中毒。③腹瀉多為毒蘑、有機(jī)磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子等中毒。第29頁(yè)/共107頁(yè)309.體溫變化

體溫升高

多為鋅、銅、鎘、鈷等金屬煙熱，聚氯乙烯引起的聚合物煙塵熱，擬交感胺類、水楊酸類等中毒。

體溫降低

多為吩噻嗪類、阿片類、鎮(zhèn)靜安眠藥類重度醇類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、一氧化碳中毒及低血糖等引起。第30頁(yè)/共107頁(yè)31診斷：針對(duì)性體檢明確與中毒相關(guān)體征急性中毒的急救中，應(yīng)采取邊搶救邊針對(duì)性體檢。首先要明確病人的生命體征，是否有危及生命體征的險(xiǎn)情，如有應(yīng)先努力穩(wěn)定生命體征，然后行嚴(yán)格系統(tǒng)查體。第31頁(yè)/共107頁(yè)32

1.皮膚粘膜與中毒相關(guān)的體征

①皮膚潮濕提示中毒嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，大汗提示有機(jī)磷中毒。②皮膚黏膜發(fā)紺提示亞硝酸鹽中毒。③口唇黏膜櫻紅與皮膚潮濕提示一氧化碳或氧化物中毒。④皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動(dòng)提示敵鼠鈉鹽中毒。第32頁(yè)/共107頁(yè)33

2.呼吸功能與中毒相關(guān)的體征

①呼吸淺而慢提示安眠藥及一氧化碳中毒。②呼吸加快提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。③呼吸氣味提示相關(guān)中毒。第33頁(yè)/共107頁(yè)34

3.心血管功能與中毒相關(guān)的體征

①血壓降低氯丙嗪類、安眠藥中毒有關(guān)。②心動(dòng)過速阿托品類中毒有關(guān)。③心動(dòng)過緩洋地黃類制劑中毒有關(guān)。④心跳驟停氰化物、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒有關(guān)。第34頁(yè)/共107頁(yè)35

4.腦神經(jīng)功能與中毒相關(guān)的體征

①躁動(dòng)不安、幻聽幻視可能與阿托品類中毒有關(guān)。②四肢抽搐可能與有機(jī)磷農(nóng)藥或異煙肼、殺鼠劑等中毒有關(guān)。③低血鉀性軟癱可能與棉子油（棉酚）中毒有關(guān)。④昏迷提示中毒量較大。第35頁(yè)/共107頁(yè)36

5.胃腸功能與中毒相關(guān)的體征

①惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉提示中毒途徑經(jīng)消化道。②黃疸提示毒物已導(dǎo)致肝功能損傷。第36頁(yè)/共107頁(yè)37

6.腎功能衰竭與中毒相關(guān)的體征

急性腎功能衰竭提示魚膽、巴比妥類安眠藥等中毒有關(guān)。第37頁(yè)/共107頁(yè)387.血液系統(tǒng)功能與中毒相關(guān)的體征①急性溶血②出、凝血功能障礙③白細(xì)胞總數(shù)下降第38頁(yè)/共107頁(yè)39

8.瞳孔變化與中毒相關(guān)的體征

①瞳孔散大②瞳孔縮小第39頁(yè)/共107頁(yè)40實(shí)驗(yàn)室檢查1.毒物檢驗(yàn)急性中毒患者就診時(shí)，應(yīng)盡量收集患者的血、尿、糞及嘔吐物，第一次洗胃的洗出液和遺留的毒物（包括藥品、藥袋、藥渣）等，以便進(jìn)行毒物鑒定，盡快明確診斷。2.特異檢驗(yàn)如疑有機(jī)磷中毒查膽堿酯酶；一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽中毒查高鐵血紅蛋白等。3.監(jiān)測(cè)病情部位宜查血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖、血壓、血?dú)夥治?、x線檢查等。第40頁(yè)/共107頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查第41頁(yè)/共107頁(yè)1234有生命危險(xiǎn)

病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無癥狀第42頁(yè)/共107頁(yè)43急性中毒輕重程度的判斷與預(yù)測(cè)病情危重指標(biāo)中毒可產(chǎn)生器官損害，引起多臟器功能失常和衰竭。如出現(xiàn)下列情況者，說明病人的中毒進(jìn)入危重期，必須嚴(yán)密觀察病情變化，積極維持機(jī)體器官的功能：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、驚厥、抽搐。②肺水腫③嚴(yán)重的心律失常④心臟驟停⑤發(fā)紺⑥急性溶血性貧血，血紅蛋白尿⑦急性腎衰、少尿、尿毒癥⑧肝性腦?、釤齻?、化學(xué)灼傷、眼灼傷第43頁(yè)/共107頁(yè)44急性中毒輕重程度的判斷與預(yù)測(cè)病情危重指標(biāo)中毒患者臨床常見的并發(fā)癥①吸人性肺炎②缺氧性腦病③肌溶解綜合征④骨筋膜室綜合征⑤腦卒中與腦水腫⑥消化道出血⑦心肌梗死⑧肝腎功能衰竭⑨胃腸穿孔及破裂第44頁(yè)/共107頁(yè)中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期第45頁(yè)/共107頁(yè)46鑒別診斷

1.腦血管意外昏迷時(shí)多有偏癱或腦膜刺激征和局灶定位體征。2.心源性肺水腫有心臟病史和相應(yīng)的體征。3.肺性腦病、發(fā)紺有慢性肺疾病史。4.周期性癱瘓血鉀降低，補(bǔ)鉀后癥狀改善快。5.細(xì)菌性食物中毒第46頁(yè)/共107頁(yè)47【急性中毒治療措施】第47頁(yè)/共107頁(yè)48急性中毒救治原則1.立即終止毒物接觸切斷毒源使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。2.迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)；對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)及時(shí)對(duì)癥救治。3.迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收及早的洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。4.盡快明確毒物接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量及方式，如不能立即明確，須及時(shí)留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測(cè)。5.盡早足量合理使用特效解毒劑6.當(dāng)中毒的毒物不明確者，以對(duì)癥處理為先和早期器官支持為主，防止發(fā)生MODS。第48頁(yè)/共107頁(yè)49急性中毒治療措施（一）清除尚未吸收的毒物根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。1.吸入性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。2.接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。3.經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。探吐及藥物催吐探吐用羽毛或手指刺激咽喉（壓迫舌根或刺激咽后壁），此法簡(jiǎn)便易行，可廣泛用于現(xiàn)場(chǎng)急救。藥物催吐可用硫酸鋅和吐根糖漿口服或皮下注射阿撲嗎啡5～8mg.只能用于神志完全清醒的患者。第49頁(yè)/共107頁(yè)50急性中毒治療措施（一）清除尚未吸收的毒物洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，要注意以下幾點(diǎn)：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。對(duì)服毒6h以上也不應(yīng)放棄洗胃。②洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗。③洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。④每次灌入量以300～500ml（神志不清者減為100～300ml）為宜，直至洗出胃液清晰為止。一般成人洗胃液總量8000～10000ml，以胃液清亮為原則。⑤洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒，腦水腫。⑥對(duì)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)，揮發(fā)性烴類化學(xué)物（汽油）口服中毒者宜禁忌洗胃。⑦對(duì)深昏迷、呼吸衰竭者、可先行氣管內(nèi)插管后，再下胃管洗胃或切開胃洗胃。⑧洗胃管宜留置24h間斷洗胃，同時(shí)防止嘔吐及洗胃液誤入氣管造成不良后果。⑨洗胃后目前主張間歇灌入瀉藥和吸附劑，如大黃、甘露醇、蒙脫石和活性炭等。第50頁(yè)/共107頁(yè)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等第51頁(yè)/共107頁(yè)52特效解毒劑的應(yīng)用目前常用的解毒藥有①金屬中毒解毒劑：依地酸鈣鈉、二巰丙醇②高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)、甲苯胺藍(lán)、維生素C③氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法、美藍(lán)-硫代硫酸鈉療法中毒后立即吸入亞硝酸異戊酯，然后3﹪亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，再用50﹪硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射；在沒有亞硝酸鈉時(shí)應(yīng)用美藍(lán)④乙二醇和甲醇中毒解毒劑：甲吡唑⑤磺酰脲類藥物的過量：奧曲肽⑥中樞神經(jīng)抑制劑解毒劑：納洛酮、氟馬西尼、佳蘇侖、美解眠⑦有機(jī)磷中毒解毒劑：阿托品和解磷定⑧有機(jī)氟解毒劑：乙酰胺、甘油乙酸酯⑨常用中草藥解毒劑：甘草、綠豆、黃芩、大蒜、金錢草、土茯苓、生姜、蘿卜等。第52頁(yè)/共107頁(yè)急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療第53頁(yè)/共107頁(yè)二、急性有機(jī)磷

殺蟲藥中毒第54頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)高毒類甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷第55頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥磷?；憠A酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生第56頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3.中間型綜合征4.局部損害第57頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒“反跳”現(xiàn)象遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡第58頁(yè)/共107頁(yè)對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化有機(jī)磷殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測(cè)定特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定第59頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度第60頁(yè)/共107頁(yè)分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級(jí)第61頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥的治療迅速清除毒物特效解毒藥的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用第62頁(yè)/共107頁(yè)膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯用量過大，抑制膽堿酯酶活力對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同氯磷定和碘解磷定——內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷——敵敵畏及敵百蟲第63頁(yè)/共107頁(yè)抗膽堿藥爭(zhēng)奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療應(yīng)達(dá)到阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第64頁(yè)/共107頁(yè)抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別第65頁(yè)/共107頁(yè)有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停第66頁(yè)/共107頁(yè)三、氨基甲酸酯類、擬除蟲

菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒第67頁(yè)/共107頁(yè)概述

病因

因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)病機(jī)制氨基甲酸酯類殺蟲藥

毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于2～4小時(shí)后自行恢復(fù)擬除蟲菊酯類殺蟲藥

選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長(zhǎng)，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒）

除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎第68頁(yè)/共107頁(yè)診斷及和急診處理殺蟲藥類型診斷依據(jù)治療要點(diǎn)氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M、N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類殺蟲脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識(shí)障礙、出血性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)對(duì)癥治療第69頁(yè)/共107頁(yè)

四、急性滅鼠劑中毒第70頁(yè)/共107頁(yè)急性滅鼠劑中毒概述

滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動(dòng)物的化合物

抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其他，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等病因

誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工第71頁(yè)/共107頁(yè)急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制溴鼠?。ù舐。└蓴_維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受體，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮氟乙酰胺（敵蚜胺）抑制烏頭酸酶，三羧酸循環(huán)受阻磷化鋅抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧第72頁(yè)/共107頁(yè)急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點(diǎn)溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K110～20mg靜注，每3～4小時(shí)一次，24小時(shí)總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療保護(hù)心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、γ-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，療程5～7天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物清除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物對(duì)癥治療第73頁(yè)/共107頁(yè)

五、百草枯中毒第74頁(yè)/共107頁(yè)了解百草枯百草枯（Paraquat，PQ）又名一掃光、克無蹤，化學(xué)名稱1,1-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽(yáng)離子，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，噴灑后起效迅速，進(jìn)入土壤后迅速失活，在土壤中無殘留。百草枯已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后第二位、死亡絕對(duì)數(shù)第一位的農(nóng)藥中毒類型。死亡率高達(dá)50%-70%第75頁(yè)/共107頁(yè)第76頁(yè)/共107頁(yè)百草枯中毒百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活20%百草枯溶液為綠色百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國(guó)報(bào)道中以口服中毒多見百草枯中毒患者常以肺的損害為特點(diǎn)第77頁(yè)/共107頁(yè)

醫(yī)者的最大無奈，不是不被家屬理解，而是面對(duì)患者在死亡的威脅下，卻束手無策?。?！

眼睜睜地看著死神奪走一個(gè)個(gè)生命！第78頁(yè)/共107頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀經(jīng)口中毒者有口腔、食管粘膜糜爛潰瘍，惡心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至嘔血便血，嚴(yán)重者可并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等；部分患者可出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸和肝功能異常甚至肝衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有頭暈頭痛，少數(shù)患者發(fā)生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷。腎損傷血尿、蛋白尿、少尿、急性腎衰竭。少見癥狀發(fā)熱，貧血，血小板減少，中毒性心肌炎。第79頁(yè)/共107頁(yè)臨床表現(xiàn)（二）肺損傷

肺損傷是最突出和最嚴(yán)重的改變，是主要并發(fā)癥和死亡原因。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。百草枯肺

１．大量口服者24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血、常在數(shù)天內(nèi)因ＡＲＤＳ死亡。２．非大量口服者呈亞急性經(jīng)過，多于１周左右出現(xiàn)胸悶憋氣，２－３周呼吸困難達(dá)高峰，多死于呼吸衰竭。第80頁(yè)/共107頁(yè)百草枯肺

病員陳某，女性，自服克蕪蹤50ML3天入院，入院當(dāng)日攝胸片示未見異常；中毒第10天，胸片示右下肺浸潤(rùn)；中毒第16天，雙肺彌漫性纖維化。入院時(shí)入院10天入院16天第81頁(yè)/共107頁(yè)百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕型中到重型暴發(fā)型攝入百草枯的量＜20mg/kg（成年人口服20%溶液少于5毫升），無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2～3周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量＞40mg/kg。1～4日內(nèi)死于多器官衰竭第82頁(yè)/共107頁(yè)百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收加速毒物排泄防止肺纖維化對(duì)癥與支持療法百草枯無特效解毒劑，必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化的發(fā)生第83頁(yè)/共107頁(yè)補(bǔ)液利尿，同時(shí)需關(guān)注心肺功能血液凈化血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，但用于百草枯中毒，兩者療效尚存爭(zhēng)議。

HP清除百草枯的作用已基本達(dá)成共識(shí)，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，2—4h內(nèi)開展者效果較好，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個(gè)或多個(gè)灌流器，以后根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。不建議將血漿置換應(yīng)用于血中百草枯清除。第84頁(yè)/共107頁(yè)藥物治療目前臨床應(yīng)用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對(duì)中重度中毒者可能有益、建議早期治療，甲潑尼龍15mg/kg.d，環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d。但目前尚無成熟方案、缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，具體劑量、療程、副作用尚需進(jìn)一步探討。其他藥物如環(huán)孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體—抗體融合蛋白、秋水仙堿、長(zhǎng)春新堿等也有應(yīng)用有效的報(bào)道，尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。第85頁(yè)/共107頁(yè)藥物治療抗氧化劑理論上可以清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N一乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(iT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有一定療效，但臨床研究多數(shù)未獲得預(yù)期效果。其他藥物白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對(duì)急性百草枯中毒治療均有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其療效在探索階段。第86頁(yè)/共107頁(yè)其他治療氧療及機(jī)械通氣

急性百草枯中毒患者應(yīng)避免常規(guī)給氧。建議將PaO2<40mmHg或ARDS作為氧療指征?？股貞?yīng)用

可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類，可能對(duì)防治肺纖維化有一定作用。營(yíng)養(yǎng)支持治療

百草枯中毒最佳進(jìn)食時(shí)機(jī)尚不明確，對(duì)于消化道損傷嚴(yán)重而禁食的患者，應(yīng)注意腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)應(yīng)給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。第87頁(yè)/共107頁(yè)六、 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等第88頁(yè)/共107頁(yè)評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征第89頁(yè)/共107頁(yè)七、急性酒精中毒中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥臨床表現(xiàn)興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏迷期第90頁(yè)/共107頁(yè)急性酒精中毒急診處理興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用保護(hù)胃粘膜，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等。第91頁(yè)/共107頁(yè)八、工業(yè)毒物中毒工業(yè)毒物種類多，主要包括：金屬，如鉛、汞等有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等第92頁(yè)/共107頁(yè)九、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量藥理分類阿片類可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥巴比妥類和安眠精神藥物（安定類藥物）根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：?jiǎn)岱鹊?3頁(yè)/共107頁(yè)麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量臨床表現(xiàn)輕度：頭痛、失眠、惡心、嘔吐抑郁、尿潴留欣快感，極度興奮，有暴力傾向重度：昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失血壓下降、休克第94頁(yè)/共107頁(yè)麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療給氧、保持呼吸道通暢出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）甘露醇導(dǎo)瀉嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑——納洛酮，烯丙嗎啡控制心律利尿或堿化尿液鎮(zhèn)靜預(yù)防腦