《外科護理》第十五章 第一節(jié) 腹外疝病人的護理課件

第十五章胃腸疾病病人的護理第一節(jié)腹外疝病人的護理體內某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝：是由腹腔內臟器或組織連同壁腹膜，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成。病因腹內壓力增高腹內壓力增高使腹腔內器官經腹壁薄弱區(qū)域或缺損處向外突出而形成疝。正常人雖時有腹內壓增高情況，但若腹壁強度正常，則不致于發(fā)生疝。重要誘因慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水、妊娠、重體力勞動、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓增高的常見原因。病理解剖腹外疝疝環(huán)疝囊疝內容物疝外被蓋是疝內容物突向體表的門戶，亦是腹壁的薄弱或缺損處。臨床上以疝環(huán)部位命名。是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，由疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分組成。是突入疝囊內的腹內臟器或組織，以小腸最為多見，其次是大網膜。指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成。臨床類型易復性疝臨床最常見，疝內容物很容易回納入腹腔，稱為易復性疝。病人站立、行走、咳嗽或勞動引起腹內壓增高時，疝內容物進入疝囊，平臥或用手推送疝塊時，疝內容物可回納入腹腔。臨床類型嵌頓性疝疝環(huán)較小而腹內壓驟然升高時，疝內容物可強行擴張疝環(huán)而進入疝囊，并被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內容物不能回納腹腔，稱為嵌頓性疝。臨床類型絞窄性疝若嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是同一個病理過程的兩個不同階段，臨床上很難截然分開。評估病人的年齡、性別、職業(yè)、女性病人的生育史等；護理評估詳細詢問病人有無腹部手術切口愈合不良及腹部外傷或感染史；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；了解有無慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生、腹水、從事重體力勞動、嬰兒經常啼哭等腹內壓增高的因素。護理評估評估局部與全身情況①疝塊部位、大小、質地、有無壓痛、能否回納等；②有無腸梗阻癥狀及其誘因，如腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門停止排便排氣等；③有無腹膜刺激征、水電解質紊亂的征象。護理評估主要表現(xiàn)為在腹內壓增高時，腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝塊，疝塊呈梨形或橢圓形，并可進入陰囊或大陰唇，平臥或用手向腹腔推送時，疝塊可向腹腔回納。病人除在腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，無其他癥狀。易復性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性護理評估病人表現(xiàn)為疝塊不能完全回納，局部有墜脹、隱痛不適感?；瑒有孕别蕹迚K不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。難復性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性護理評估病人主要表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。觸診腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性嵌頓內容物如為大網膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門排便排氣停止等機械性腸梗阻表現(xiàn)。護理評估絞窄性斜疝腹股溝斜疝1多見于兒童及青壯年男性絞窄性疝形成后，疝塊有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)和急性腹膜炎體征，發(fā)生腸管絞窄者可有血便，嚴重者可并發(fā)感染性休克。護理評估斜疝和直疝的臨床特點護理評估疝囊通過股環(huán)、經股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股環(huán)較窄小而周圍組織堅韌，由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，因此股疝是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。股疝其他腹外疝3多見于40歲以上婦女護理評估疝囊通過臍環(huán)突出的疝，稱為臍疝。小兒臍疝易回納，極少發(fā)生嵌頓。臨床表現(xiàn)為小兒哭鬧時出現(xiàn)臍部腫塊，安靜或平臥時腫塊消失。臍疝其他腹外疝3多見于小兒成人臍疝少見，多見于中年經產婦女。成人臍疝因為臍環(huán)狹小，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。護理評估護理評估表現(xiàn)為術后數(shù)周或數(shù)月，腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。疝塊回納后，可捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣，由于疝環(huán)比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。輔助檢查護理評估血常規(guī)白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例是否升高。糞便檢查是否見白細胞或隱血試驗陽性。X線檢查是否有腸梗阻表現(xiàn)。陰囊透光試驗若為鞘膜積液，多為透光性（陽性），而疝塊不能透光。處理原則1歲以內的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，疝可望自愈，可暫時采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。非手術療法1棉線束帶法或繃帶壓迫深環(huán)法6個月內的嬰兒臍疝在回納疝塊后，用大于臍環(huán)外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動，此法療效較好。護理評估處理原則年老體弱或伴有嚴重疾病禁忌手術者，白天可在回納疝內容物后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。非手術療法1醫(yī)用疝帶的使用處理原則嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：①嵌頓時間在3～4h內，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。嵌頓性疝和絞窄性疝的處理復位方法：將病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或哌替啶以止痛、鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌，然后用手緩慢輕柔地將疝塊推向腹腔。復位后24h內需嚴密觀察腹部情況，如出現(xiàn)腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)或手法復位失敗，應立即手術。絞窄性疝的疝內容物已壞死需緊急手術。治療要點與反應手術治療2手術修補是治療腹股溝疝最有效的方法傳統(tǒng)的疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術疝囊高位結扎術加強或修補腹股溝管管壁急性疼痛與疝內容物嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關。潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染。焦慮與疝塊影響日常工作生活有關。知識缺乏缺乏腹外疝成因、預防腹內壓升高及促進術后康復的相關知識。護理措施非手術治療的護理/術前護理術后護理臥床休息疝塊較大的病人囑減少活動，臥床休息，使疝內容物回納，減輕局部充血與水腫。護理措施非手術治療的護理/術前護理1病人需離床活動時，應使用疝帶壓住疝環(huán)口，防止腹腔內容物脫出而引起疝嵌頓。消除誘因術前有咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠等引起腹內壓增高的因素存在時，除非急診手術，均應作相應處理，待癥狀控制后方可手術，否則術后易復發(fā)。護理措施非手術治療的護理/術前護理2指導妊娠期間的病人活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。囑病人戒煙，注意保暖，預防呼吸道感染。多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的食物，保持排便通暢。嵌頓性或絞窄性疝的護理病情觀察：觀察病人生命體征和腹部體征，若病人出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能，應立即通知醫(yī)生，配合處理。護理措施非手術治療的護理/術前護理3護理：嵌頓性或絞窄性腹外疝，尤其是合并腸梗阻的病人，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便、腹脹等表現(xiàn)。予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸解失衡、抗感染、備血等處理。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛劑。棉線束帶/疝帶應用治療護理棉線束帶的使用：1歲以內患兒的腹股溝斜疝一般采用棉線束帶壓迫治療，松緊要適宜，注意局部皮膚的血運情況；保持清潔，被糞、尿污染后應立即更換。在棉線束帶的使用過程中要避免患兒長時間的哭鬧，以免形成嵌頓疝。護理措施非手術治療的護理/術前護理4疝帶的使用：指導病人正確使用疝帶，防止壓迫錯位而影響效果。疝帶壓迫治療有不舒適感，且易產生厭煩情緒，應向病人說明使用疝帶的意義。完善術前準備（1）術前2周停止吸煙。護理措施非手術治療的護理/術前護理5（2）服用阿司匹林藥物的病人術前7日停藥。（3）練習臥床排便和使用便器。（4）皮膚準備：按規(guī)定范圍嚴格備皮，對會陰部、陰囊皮膚的準備更要仔細，既要剃盡陰毛又要防止剃破皮膚，術前囑患者沐浴。（5）灌腸和排尿：術前晚灌腸，清除腸內積糞，避免術后便秘、腹脹而誘發(fā)疝的復發(fā)。進手術室前，囑病人排盡尿液，預防術中誤傷膀胱。（5）灌腸和排尿：術前晚灌腸，清除腸內積糞，避免術后便秘、腹脹而誘發(fā)疝的復發(fā)。進手術室前，囑病人排盡尿液，預防術中誤傷膀胱。護理措施術后護理休息與活動1病人術后取平臥位，膝下墊一軟枕，使膝、髖關節(jié)微屈，以降低腹股溝切口張力和減小腹腔內壓力，有利于切口愈合和減輕切口疼痛。傳統(tǒng)疝修補術后一般臥床3～5日可離床活動，無張力疝修補術后病人次日可離床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人應延長臥床時間，以防術后初期疝復發(fā)。護理措施術后護理飲食護理2病人術后6～12小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，再逐步過渡到普食。護理措施術后護理預防腹內壓增高3術后注意保暖，以防受涼引起咳嗽。如有咳嗽應及時用藥物治療，指導病人在咳嗽時用手掌按壓傷口予以保護。保持大小便通暢，如有便秘或排尿困難應及時處理。護理措施術后護理并發(fā)癥預防及處理401陰囊水腫02切口感染護理措施陰囊比較松弛且位置低，滲血、滲液易積聚于此。術后切口部位應用砂袋（0.5kg）壓迫12~24h以減輕滲血，并用丁字帶或陰囊托托起陰囊，以促進回流和吸收，預防和減輕陰囊水腫。01陰囊水腫護理措施如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時，應及時更換。觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素。疝復發(fā)的主要原因02切口感染注意保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其嬰幼兒更應加強護理。護理措施術后護理心理護理5向病人及其家屬解釋腹外疝的病因和誘發(fā)因素