關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知課件

關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知[衛(wèi)醫(yī)秘】255號不需要輸液的53種常見病解讀目的：規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全有效的治療。依據(jù)：國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2014】300號意義：鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治成果，強化醫(yī)療監(jiān)管，提高患者滿意度，緩解群眾就醫(yī)負擔(dān)。具體使用指征（一）補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。任務(wù)與措施全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)對門、急診靜脈輸液情況進行基線調(diào)查采取相應(yīng)干預(yù)措施降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機制。任務(wù)與措施定期開展靜脈輸液處方點評

每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。進一步加強靜脈輸液管理監(jiān)督檢查

市、縣衛(wèi)生行政部門重點抽查本地醫(yī)療機構(gòu)，對抽查結(jié)果進行通報并要求就存在問題進行整改。省衛(wèi)計委將于發(fā)文三個月后組織對省直醫(yī)療機構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，檢查結(jié)果將對全省進行通報并納入對各地的目標考核。本院干預(yù)措施每月開展靜脈輸液處方點評一次凡在53種疾病范圍內(nèi)輸液的，予全院通報，并按績效考核方案扣分。確需輸液的應(yīng)在處方上附情況說明。藥劑科把關(guān)，凡在53種疾病范圍內(nèi)輸液的可以拒絕發(fā)藥，或由醫(yī)師附上情況說明后發(fā)藥。內(nèi)科（24）1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下3.支氣管擴張無急性炎癥者4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期內(nèi)科（24）8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍內(nèi)科（24）15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病內(nèi)科（24）21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿解讀內(nèi)科24種疾病，包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕度結(jié)腸炎，無并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。上述病種不少都帶有“炎”字。專家也表示，并非所有的“炎”都由細菌引起，出現(xiàn)炎癥的刺激因素有4大類，包括生物（細菌、病毒、寄生蟲）、物理、化學(xué)以及免疫過度因素?！爸挥杏杉毦?、情況嚴重的才需要用抗生素?！北热缁撔约膊?、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。外科（18種）

1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥外科（18種）8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎外科（18種）15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎解讀以體表的挫傷、癤等小腫物切除來看，普通感染無明顯高熱、血象高等，都不需要輸液。是否輸液、是否使用抗生素不能太過強求或固化。人的個體性差異很大，主要還是根據(jù)臨床指征來判斷，同樣以體表挫傷感染發(fā)炎來看，有些人可以不吃藥，但是，有些人抵抗力差，可能會出現(xiàn)全身嚴重性感染，出現(xiàn)高熱，這時就要輸液，要使用抗生素。應(yīng)用時要附情況說明。婦科（7種）

1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）婦科需要使用抗生素的情況很少，這幾種疾病不屬于急性感染疾病，通常情況下都不需要輸液，“以盆腔炎來說，急性期會出現(xiàn)細菌感染，有發(fā)燒、腹痛，不使用抗生素，癥狀得不到緩解，但是慢性盆腔炎大多沒有明顯癥狀，不需要使用抗生素。兒科（4種）1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可